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妊娠期高血壓預測及相應干預措施對妊娠期高血壓綜合征發(fā)生的影響

2015-04-04 08:05楊秋平李艷華
山東醫(yī)藥 2015年17期
關鍵詞:橈動脈子癇內(nèi)皮

楊秋平,李艷華

(秦皇島市海港醫(yī)院,河北秦皇島066001)

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)是妊娠期特有的疾病,以高血壓、蛋白尿、浮腫為主要臨床表現(xiàn),是孕產(chǎn)婦死亡的第2大原因[1]。該病發(fā)生率國內(nèi)報道為6% ~8%[2],國外報道5% ~12%[3],迄今病因仍不能明確。本研究擬通過系統(tǒng)正規(guī)的產(chǎn)檢,提早發(fā)現(xiàn)妊高征高危孕婦并給予相應干預措施,以降低妊高征的發(fā)病率。

臨床資料:選取2013年1月~2014年3月在秦皇島市海港醫(yī)院門診自孕3個月開始行產(chǎn)檢的單胎初產(chǎn)婦930例,年齡19~35歲,平均24.4歲;產(chǎn)前檢查均無高血壓,無心、肝、腎、血液疾病及傳染病等,無妊娠合并癥。將930例產(chǎn)婦隨機分為觀察組400例和對照組530例,兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

方法:觀察組自孕18周開始使用北京易思醫(yī)療器械有限責任公司的妊高征監(jiān)測儀預測妊高征。先將孕婦體質(zhì)量、身高、血壓、孕周等參數(shù)輸入妊高征監(jiān)測系統(tǒng)。孕婦左側臥位5 min,將探頭置于其左手橈動脈搏動最明顯處,在示波屏上觀察脈搏波的變化。待波形穩(wěn)定不變,采集3~4個脈搏波,系統(tǒng)自動分析波形,打印結果。同時打印心功能參數(shù),即平均動脈壓、心率、心臟指數(shù)(CI)、外周阻力(TPR)、血液黏滯度、平均滯留時間及波形系數(shù)(K)。每4周檢測1 次,K >0.4、TPR >1.2、CI<2.5 為妊娠期高血壓預測陽性[4];結果陽性者給予以下干預措施。①心理干預:建立良好的醫(yī)患關系,設立門診隨訪,了解孕婦的心理問題。通過孕婦學校進行授課,使孕婦及家屬了解妊高征的有關知識。囑咐孕婦合理平衡工作,自覺調(diào)節(jié)壓力,有規(guī)律進行鍛煉,放松身心,消除疑慮和恐懼心理。指導孕婦堅持左側臥位,保證足夠的休息和愉快的心情[5]。②飲食干預:應用圍產(chǎn)營養(yǎng)管理系統(tǒng)根據(jù)孕婦的體質(zhì)量指數(shù)量身制定營養(yǎng)食譜,指導合理進食富含蛋白質(zhì)﹑維生素及鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬果,減少動物脂肪及鹽的攝入。③藥物干預:口服維生素D鈣咀嚼片、復合微量元素膠囊、維生素C、維生素E。高危孕婦進行凝血檢驗,并再次排除慢性高血壓、腎炎等妊娠合并癥者,排除肝素過敏者、肝功能異常者、有出血性疾病者、有明顯頭痛等顱內(nèi)高壓癥狀及子癇者。如纖維蛋白原及D-二聚體高于正常,給予低分子肝素鈣5 000 U皮下注射,1次/d,連續(xù)注射5 d,停用2 d后再次連續(xù)注射5 d。停藥2 d后再次復查凝血指標并進行妊娠期高血壓預測。對照組孕婦未能遵從系統(tǒng)產(chǎn)檢,未經(jīng)妊高征監(jiān)測儀預測妊高征發(fā)生的可能性,孕期未經(jīng)過干預。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果:按照妊高征診斷標準[1],分娩前觀察組診斷妊高征9例(2.25%);對照組診斷妊高征51例(9.62%);兩組妊高征發(fā)生率比較,P<0.05。觀察組出現(xiàn)輕度子癇前期4例,重度子癇前期1例;對照組分別為25、12例;兩組輕度子癇前期及重度子癇前期發(fā)生率比較,P 均 <0.05。

討論:妊高征發(fā)病機制是全身小動脈痙攣,外周阻力增加,心輸出量減少,全身各系統(tǒng)各臟器血流量減少致缺血、缺氧與血管內(nèi)皮損傷,毛細血管透性增加。目前認為血管內(nèi)皮功能障礙是妊娠期高血壓發(fā)病機制的中心環(huán)節(jié)之一。以往的研究[6]已證明血管內(nèi)皮功能障礙與動脈彈性改變有明顯的相關性。在疾病形成過程中血流的變化優(yōu)先于血壓的變化,有報道妊高征患者血流動力學改變早于臨床癥狀1個月出現(xiàn)[7]。因此早期識別妊娠高征的亞臨床階段,根據(jù)血液動力學改變在臨床癥狀出現(xiàn)之前篩出高危人群,提早進行干預,是預防本病的有效措施,將避免或減少母嬰危害。妊高征監(jiān)測系統(tǒng)通過檢測孕婦左橈動脈的脈搏波,觀察其波形形態(tài)并通過計算機技術處理,將所檢測到的脈搏波進行提取、分析,了解血壓、血容量、血管阻力、血管壁彈性等情況,其中K、TPR、CI等多個參數(shù)作為預測妊高征的陽性指標,通過血流變化預測妊高征。我院通過對預測陽性者及時采取心理護理、飲食指導、補充鈣及多種微量元素攝入、應用低分子肝素鈣抗凝等相應措施,降低了妊高征的發(fā)病率,減少了母嬰危害,提高了圍產(chǎn)保健質(zhì)量。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:97-101.

[2]蓋銘英.妊娠高血壓綜合征[J].國外醫(yī)學:婦幼保健分冊,2004,15(4):255-256.

[3]茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:94-104.

[4]叢克家,于芳清,劉桂榮,等.應用橈動脈血流圖預測妊高征[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1989,24(1):5.

[5]衛(wèi)關華.妊高征的社會心理因素及預防措施[J].中華中西醫(yī)學雜志,2004,2(10):16-18.

[6]高啟旺,陳立娥,張振杰,等.血管回聲跟蹤技術對高脂血癥患者動脈彈性與血管內(nèi)皮舒張功能關系的研究[J].心肺血管病雜志,2008,27(4):201-203.

[7]喬福元,劉丘凌.妊娠期高血壓疾病的早期預測[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(1):583.

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