陳騰飛 郭玉紅 劉清泉,3

(1 中醫(yī)感染性疾病基礎研究北京市重點實驗室,北京，100010；2 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010；3 北京市中醫(yī)研究所，北京，100010)

中西醫(yī)結合新發(fā)突發(fā)傳染病專題

從傳統中醫(yī)角度淺述對流感的認識

陳騰飛1,2郭玉紅1,2劉清泉1,2,3

(1 中醫(yī)感染性疾病基礎研究北京市重點實驗室,北京，100010；2 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010；3 北京市中醫(yī)研究所，北京，100010)

流行性感冒是人類面臨的主要公共健康問題之一，針對流感，西醫(yī)學除了早期給予抗病毒藥物和對癥支持治療外，沒有更好的辦法。古代中醫(yī)學在流感防治中曾積累了大量的經驗，值得我們借鑒。但由于中西醫(yī)學病名診斷的不同，導致了古代很多經驗不能直接拿來使用。本文基于傳統中醫(yī)外感病辨治理論，探討了流感的中醫(yī)屬性問題，希望能促進古代中醫(yī)外感病辨治經驗在流感防治中的靈活運用。

流行性感冒；中醫(yī)；外感??；理論探討

流行性感冒是人類面臨的主要公共健康問題之一，針對流感，西醫(yī)學除了早期給予抗病毒藥物和對癥支持治療外，沒有更好的辦法。古代中醫(yī)學在流感防治中曾積累了大量的經驗，值得我們借鑒。

1 傳統中醫(yī)從未缺席過人類流感的防治

流感對人類的侵襲從來不曾停止，在西醫(yī)學傳入中國以前，中醫(yī)承擔了全民的所有的醫(yī)療任務。中醫(yī)在2000多年的發(fā)展中，與流感有數不清的不期而遇，針對流感的侵襲，古代的中醫(yī)必須承擔相應的醫(yī)療責任，不可能視而不救。如張仲景[1]在《傷寒雜病論》中說：“吾宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，因于傷寒者，十居其七”。再結合張仲景書中描述的傷寒癥狀“脈浮、頭項強痛而惡寒……或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆……”等，與流感的前驅癥狀[2]高度吻合。張仲景有感于家族因傷寒而流離破碎，遂結合先賢論述和自己臨床經驗寫了第一部針對外感病的專著《傷寒雜病論》。

中醫(yī)理論每一次大的發(fā)展，都與傳染病的暴發(fā)流行密切相關，這些流行的傳染病當然也包括了流感[3]。現在流感仍會時時肆虐，西醫(yī)學除了早期給予抗病毒藥物和對癥支持治療外，沒有更好的辦法[2]。古代中醫(yī)學在流感防治中曾積累了大量的經驗，為了更好地應對現在社會的流感暴發(fā)流行引起的健康危害，我們有必要對古代的流感防治經驗繼承發(fā)揚。

2 流感涵蓋了傳統中醫(yī)里的多種外感疾病

流感是流行性感冒的簡稱，它由流感病毒引起。流感病毒屬于正黏病毒科，流感病毒根據核蛋白和基質蛋白分為甲、乙、丙3型，每型流感病毒又因變異而產生很多病毒亞型[2]。這就導致了每次的流感可能是由一種或幾種流感病毒引起，或者不同年份的流感暴發(fā)流行或者同一年份不同季節(jié)的流感暴發(fā)流行，可能由不同的病原引起。

不同的流感病毒可能會引起不同的臨床癥狀，也可能在暴發(fā)的季節(jié)方面有所差異。這些不同癥狀和不同季節(jié)，不在西醫(yī)學考慮范疇，西醫(yī)的抗病毒治療和對癥支持治療也不會因這些差異而做大的調整。但在傳統中醫(yī)學來看，這些差異可能診斷為不同的疾病，有著不同的病機、不同的治療方法和不同的預后。

流感的暴發(fā)具有季節(jié)性，我國北方的暴發(fā)高峰在冬春季節(jié)[2]。陰歷的四季劃分一般以1—3月為春季，4—6月為夏季，7—9月為秋季，10—12月為冬季，陽歷劃分則大約3—5月為春季，6—8月為夏季，9—11月為秋季，12—2月為冬季。以冬春季節(jié)而論，包含了陽歷的12月至來年5月，包含的二十四節(jié)氣至少有冬至(12月22日)、小寒、大寒、立春、雨水、驚蟄、春分(3月21日)。冬至至大寒屬于六氣中的太陽寒水主令[4]，此時發(fā)病多屬于傷寒或者冬溫。若在大寒至驚蟄之間，則為厥陰風木主令[4]，此時發(fā)病多屬于風溫或者春溫。若在春分以后發(fā)病，又屬于溫熱范疇。在南方流感一年四季皆可暴發(fā)流行，而高峰季節(jié)為夏季和冬季，若在夏季則屬于溫熱或暑溫范疇[5]。

這些根據節(jié)令而設定的中醫(yī)傳統病名并非徒有虛名：比如傷寒癥狀為惡寒身痛無汗，病機屬于寒邪外束于肌表，治療首當辛溫解表散寒[6]；春溫癥狀也是頭身疼痛寒熱惡寒，但兼見口干口渴，其病機是冬不藏精或冬傷于寒，至春時因感受寒邪而發(fā)病，其病機是寒邪外束，內熱郁閉，陰津不足，治療首當辛涼解表，若誤用傷寒的辛溫解表法，則傷津耗液，變證百出[7]。如果某年流感的暴發(fā)季節(jié)和臨床癥狀與中醫(yī)傳統疾病中的傷寒高度吻合，那么可以重點借鑒《傷寒論》的理法方藥以及古代醫(yī)案中的“傷寒”病的治療經驗；如果與春溫高度吻合，那么中醫(yī)治療則應重點借鑒葉天士[8]的《三時伏氣外感病》以及古代醫(yī)案中的“春溫”病的治療經驗。

3 傳統中醫(yī)應對流感關注運氣及體質因素

以上僅僅通過發(fā)病季節(jié)探討了流感的中醫(yī)病名屬性，若欲提高中醫(yī)治療水平，細化治則治法和用藥，還應考慮很多因素進來。比如不同年份同在12月份暴發(fā)流感，會因主運、司天、在泉、客氣的不同而有所區(qū)別[9]，這就是有的疾病處方今年靈驗而明天同樣疾病方藥不驗的原因之一。

除了發(fā)病季節(jié)的不同，在同一個流感暴發(fā)季節(jié)中，還會有體質的差異影響。妊娠期婦女、老年人、兒童、肥胖者，以及有各種慢性基礎疾病者，屬于流感的高危人群，罹患流感后容易發(fā)生流感重癥[2]。這些體質差異在中醫(yī)古代典籍中論述頗多。中醫(yī)論述傳染病常云：不論老幼，癥狀相似，可以一方通治。這是把握了同一種傳染病致病的共性，其實古代關于的著作從來沒有忽視過體質不同所致的臨床差異，比如吳又可[10]論述的“老少異治論”、葉天士[11]論述的“面色白者須要顧其陽氣”“面色蒼者須要顧其津液”“婦人病溫……但多胎前與產后及經水適來適斷”、楊栗山[12]所論“四損不可正治辨”等，皆是針對不同體質或特殊人群的專門論述。

4 繼承傳統中醫(yī)理論可提高流感辨治療效

2011版的流行性感冒診斷與治療指南中包含了中醫(yī)的治療對策，這是中醫(yī)藥專家第一次參與流感指南的制訂。指南中的中醫(yī)部分[2]只是將流感分為輕癥和危重癥2部分，輕癥中又分為風熱犯衛(wèi)、風寒束表、毒熱襲肺3種證型，危重癥中分為熱毒壅肺、正虛邪戀2種證型。并未如本文所說考慮季節(jié)、病名、體質等的差異，其實本文所述與指南的中醫(yī)部分并不矛盾，指南的性質決定了必須要把握共性、簡明扼要、操作性強，而且針對的主體主要是不了解中醫(yī)學理論的廣大西醫(yī)同道。

作為中醫(yī)大夫，面對流感患者，應該借鑒傳統的中醫(yī)治療流感經驗，更加細致準確地把握病情，制訂個體化的處方。尤其面對重癥流感,病勢進展迅猛,遣方用藥必須謹合法度,稍有疏忽則難免“謬以千里”。在古代沒有西醫(yī)的治療技術,全憑中醫(yī)藥救治,彼時最能體現治療欠妥的災難后果?，F在西醫(yī)學的有效干預會掩蓋中醫(yī)誤治的種種壞癥,但這并不意味著中醫(yī)用藥可以孟浪隨意。只有全面繼承傳統中醫(yī)治療外感病的理論和經驗，才能取得最好的療效。

中醫(yī)治療外感病的經驗極其豐富，著作繁多，若沒有深厚的中醫(yī)理論基礎很難短期掌握，筆者綜合古代中醫(yī)典籍，認為治療流感可主要參考清代著名醫(yī)家雷少逸的《時病論》，此書是雷少逸[13]秉承父命“一歲中雜病少而時病多，若不于治時病之法研究于平日，則臨證未免茫然無據”所作，對于四季常見的外感疾病已經囊括無遺，本書理法方藥俱全，若能活學活用以應對流感可左右逢源，若再結合晚清民國著名醫(yī)家的外感病醫(yī)案，則可達到事半功倍的效果。

[1]張仲景.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:13-43.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.流行性感冒診斷與治療指南(2011)版[S].中國社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9(5)：66-74.

[3]劉清泉.中醫(yī)急診臨床三十年[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：60-74.

[4]張景岳.張景岳醫(yī)學全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：637-654.

[5]吳鞠通.溫病條辨[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：13-14.

[6]俞根初.重訂通俗傷寒論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011:44-45.

[7]王孟英.重訂王孟英醫(yī)案[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011:1-53.

[8]王孟英.溫熱經緯[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:97-110.

[9]范文甫.范文甫專輯[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:9-12.

[10]吳又可.瘟疫論[M].北京：學苑出版社，2003:32.

[11]葉天士.溫熱論[M].北京：學苑出版社，2013：6-13.

[12]楊璇.傷寒瘟疫條辨[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011:30-31.

[13]雷豐.時病論[M].福州：福建科學技術出版社，2010:1-165.

(2015-10-08收稿 責任編輯：洪志強)

Treatment of Influenza under Perspective of Traditional Chinese Medicine

Chen Tengfei1,2, Guo Yuhong1,2, Liu Qingquan1,2,3

(1BeijingKeyLaboratoryofBasicResearchonInfectiousDiseasesofTCM，Beijing100010,China; 2BeijingChineseMedicineHospitalaffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100010,China; 3BeijingInstituteofTraditionalChineseMedicine,Beijing100010,China)

Influenza is one of the major public health diseases that human beings are facing, and there is no better way to treat influenza except western medicine's antiviral and symptomatic treatment. Ancient Chinese medicine has accumulated a lot of experience in the prevention and control of influenza, which deserves our reference. However, due to the different diagnosis of Chinese and western medicine, plenty of ancient experience of cannot be directly used. Based on traditional syndrome differentiation theory of external contraction in TCM, this article discussed the attribute of influenza in Chinese medicine, hoping to promote the flexible application of ancient TCM syndrome differentiation and treatment experience of external contraction in the prevention and treatment of influenza.

Influenza; Chinese medicine; External contraction disease; Theory discussion

北京市科委綠色通道項目(編號：Z141100006014056)；所屬實驗室：中醫(yī)感染性疾病基礎研究北京市重點實驗室(編號：BZ0320)

劉清泉(1956—)，男，主任醫(yī)師，教授，E-mail：liuqingquan2003@126.com

R254；R511.7

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.10.001