湯春瓊 周晴晴 王愛(ài)敏

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞 721001)

滋腎養(yǎng)肝法結(jié)合坤泰膠囊治療絕經(jīng)綜合征療效觀察

湯春瓊 周晴晴 王愛(ài)敏

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞 721001)

目的：觀察中藥滋腎養(yǎng)肝法結(jié)合成藥坤泰膠囊治療絕經(jīng)綜合癥的臨床效果。方法：采用中藥(熟地、山萸肉、 炒白芍、山藥、女貞子、旱蓮草、枸杞子、 丹皮、知母、地骨皮、浮小麥等)及坤泰膠囊治療絕經(jīng)綜合癥60例，觀察Kupperman評(píng)分的變化。結(jié)果：共治療60例，完全緩解34例，顯效9例，有效8例，無(wú)效5例，總有效率91.67%。結(jié)論：運(yùn)用滋腎養(yǎng)肝法結(jié)合成藥坤泰膠囊治療絕經(jīng)綜合癥效果滿意，值得應(yīng)用。

絕經(jīng)綜合征是指女子絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。臨床分近期癥狀及遠(yuǎn)期癥狀。本人運(yùn)用中藥治療表現(xiàn)為潮熱汗出、心悸、失眠、耳鳴或抑郁、低落等以近期癥狀為主的絕經(jīng)綜合征60例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 60例患者均來(lái)自我院中醫(yī)婦科絕經(jīng)綜合征門(mén)診。年齡介于45～55歲之間，介于45～50歲之間者45例，大于50歲者15例；病程最短者1個(gè)月，最長(zhǎng)者5年；有月經(jīng)來(lái)潮者40例，經(jīng)量、經(jīng)期尚在正常范圍內(nèi)，其中月經(jīng)后錯(cuò)但不超過(guò)3個(gè)月者20例，周期介于3～6個(gè)月之間者10例，介于6～12個(gè)月之間者10例，余20例已絕經(jīng)1年以上；未絕經(jīng)者均經(jīng)性激素檢查E2<30pg/mL且FSH>40miu/mL,已絕經(jīng)者未常規(guī)行性激素檢查。據(jù)Kupperman評(píng)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度：癥狀積分小于等于13分；中度：大于等于14分小于等于26分；重度：大于等于27分。其中輕度18例，中度32例，重度10例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(7版，樂(lè)杰主編.人民衛(wèi)生出版社)中絕經(jīng)綜合征的診斷。Kupperman評(píng)分法根據(jù)曹澤毅主編《中華婦產(chǎn)科學(xué)》(下冊(cè))絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后疾病評(píng)分方法。觀察癥狀有：潮熱汗出、感覺(jué)異常、失眠、易激動(dòng)、抑郁、眩暈、泌尿系癥狀、疲乏、骨關(guān)節(jié)疼、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?、心絞痛。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》(張玉珍主編)中肝腎陰虛癥之診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 中藥口服：處方如下：熟地、百合、浮小麥各20g ，山萸肉、 炒白芍、山藥、女貞子、旱蓮草、枸杞子、麻黃根、地骨皮各10g，丹皮、知母、柴胡、炙甘草各6g。日一劑，水煎兩次，早晚飯后溫服。加減：心悸、失眠嚴(yán)重者加丹參、合歡皮、夜交藤各10g，龍骨30g；皮膚蟻行感加僵蠶10g，蜈蚣3g；記憶力減退加益智仁10g；眼睛干澀者加菊花、桑葉各10g；頭痛者加白芷10g。日一劑，水煎兩次，早晚飯后溫服。6劑為1個(gè)療程，服完一療程停1d，共用4個(gè)療程。

中成藥：坤泰膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20000083，主要成分：熟地、黃連、黃芩、白芍、阿膠、茯苓)每次4粒，每日3次，口服，一個(gè)療程服6d，停1d，共用4個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定，完全緩解：癥狀分?jǐn)?shù)降為0；顯效：癥狀分?jǐn)?shù)較治療前下降2級(jí)；有效：癥狀分?jǐn)?shù)較治療前下降1級(jí)；無(wú)效：癥狀分?jǐn)?shù)無(wú)變化。

治療結(jié)果 治療60例，完全緩解34例，顯效9例，有效8例，無(wú)效5例，總有效率91.67%。

討 論 絕經(jīng)綜合征屬于“絕經(jīng)前后諸癥”范疇?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣?，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！薄拔迤摺遍_(kāi)始，腎氣即漸減退，“七七”之年，腎陰不足，天癸漸竭，素體陰虛，或多產(chǎn)房勞，數(shù)脫于血，肝腎同居下焦，乙癸同源，腎水不足于涵養(yǎng)肝木，致肝腎陰虛或肝陽(yáng)上亢而引起絕經(jīng)綜合征，故立肝腎陰虛為本病的病機(jī)，宜滋腎養(yǎng)肝為大法，并隨證靈活變通。本方藥集“三補(bǔ)”、 “兩地湯”、 “百合地黃湯”、 “二至丸”、 “甘麥大棗湯”及由出自《傷寒雜病論》、 組成坤泰膠囊之“黃連阿膠湯”于一體，共奏滋腎、養(yǎng)肝、益精、補(bǔ)血、清熱、平肝、疏肝、潛陽(yáng)、安神、除煩之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明[1]，補(bǔ)腎藥物可提高下丘腦-垂體-卵巢軸的活性，對(duì)于卵巢早衰患者，能夠再次誘發(fā)卵泡發(fā)育。而養(yǎng)肝、疏肝治療可使患者體內(nèi)E2水平明顯升高，F(xiàn)SH、LH水平明顯下降[2]，以上諸法合用，有效解除患者潮熱汗出、失眠、易激動(dòng)、抑郁、眩暈、心悸等癥狀,臨床觀察大多數(shù)患者服用兩次藥物后，癥狀即明顯減輕，堅(jiān)持服用1個(gè)月，效果滿意。絕經(jīng)綜合征概括為軀體癥狀和心理癥狀兩大癥候群,臨床對(duì)照研究認(rèn)為[3]，中藥偏于緩解軀體癥狀，中醫(yī)情志療法偏于對(duì)心理癥狀的緩解；而運(yùn)動(dòng)療法，如有氧健身操對(duì)絕經(jīng)綜合征有緩解作用，而且對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有積極意義，故本病在運(yùn)用藥物治療的同時(shí)，需進(jìn)行健康知識(shí)教育，講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立治療信心，解除患者思想顧慮，并因人制宜，因勢(shì)利導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)“以情勝情”法調(diào)暢喜、怒、悲、思、憂、恐、驚，使患者不但要保持心情愉悅舒暢，而且要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉，以期消除或減輕近期癥狀順利度過(guò)絕經(jīng)期并有效預(yù)防遠(yuǎn)期癥狀如骨質(zhì)疏松。

大量臨床研究表明，患者服用坤泰膠囊治療后，E2水平得以提高，F(xiàn)SH、LH水平均有降低[4]，治療絕經(jīng)綜合征療效顯著且安全，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，可改善性欲，減少性交干澀，減少回避性行為而提高女性性生活質(zhì)量，顯著降低絕經(jīng)期總分。故中藥、成藥結(jié)合口服，待癥狀消失或明顯減輕后，可繼續(xù)口服坤泰膠囊，以鞏固療效。

[1] Zheng J,Li J,Song L,et al .Comprehensive traditional Chinese medicine intervention for perimenopausal syndrome in women：a community study [J].Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao,2011,9(3)：287-291.

[2] 李瑞英.加味逍遙散治療更年期綜合癥療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(9)：1216-1217.

[3] 王小云，楊洪艷，張春玲，等.補(bǔ)腎中藥與中醫(yī)情志療法治療絕經(jīng)綜合征的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26(16)：796-798.

[4] 李存存，王晶晶，陳 潮，等.坤泰膠囊與激素替代療法治療更年期綜合癥有效性與安全性的比較Mate分析[J].中外健康文摘，2013，33(9)：1183-1187.

(收稿2015-06-11；修回2015-07-10)

絕經(jīng)綜合征/中醫(yī)藥療法 補(bǔ)腎劑/治療應(yīng)用 坤泰膠囊/治療應(yīng)用

R711.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.006