王敏,吳敬,李銀虹,張杰

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針刺治療橈神經(jīng)麻痹臨床療效及肌電圖觀察

王敏1,吳敬1,李銀虹2,張杰1

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

目的 觀察針刺治療橈神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法 選取橈神經(jīng)麻痹患者60例,采用針刺治療,治療14 d后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能檢查及肌電圖檢測(cè)。結(jié)果 60例患者中,痊愈36例,好轉(zhuǎn)21例,無效3例,總有效率為95.0%。結(jié)論 針刺治療橈神經(jīng)麻痹療效顯著,有利于受損神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

針刺;橈神經(jīng)麻痹;肌電描記術(shù)

橈神經(jīng)麻痹是上肢周圍神經(jīng)損傷中最常見病種,中醫(yī)學(xué)稱為“垂腕癥”,古稱“腕癱風(fēng)”。橈神經(jīng)是臂叢神經(jīng)中最粗大的一個(gè)分支,主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維,由C5至T1的神經(jīng)根組成,分布位置表淺,最易受傷。腋窩拐杖壓迫、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)、局部外傷、肱骨及橈骨骨折、酗酒后、前臂過度運(yùn)動(dòng)引起肌腱組織增生,橈返動(dòng)脈增粗等均可導(dǎo)致該神經(jīng)受壓、麻痹。據(jù)報(bào)道,螺旋型、斜型骨折中,特別是開放性移位嚴(yán)重者并發(fā)橈神經(jīng)損傷達(dá)23%[1]。筆者采用針刺治療橈神經(jīng)麻痹60例,并進(jìn)行肌電圖觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究以2012年7月至2013年7月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診的橈神經(jīng)麻痹患者作為研究對(duì)象。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并最終完成觀察的患者共計(jì)60例。其中男38例,女22例;年齡17～58歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)12個(gè)月。壓迫所致32例,骨折引起10例,酒精中毒引起14例,原因不明者4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》第3版[2]。①典型的外傷史,如肱骨干中下1/3骨折、橈骨小頭脫位等;②典型的癥狀與體位,腕下垂、伸拇、伸指不能;③肌電圖檢測(cè)可明確損傷部位性質(zhì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

明確診斷為橈神經(jīng)完全斷裂者不作為觀察對(duì)象。

2 治療方法

2.1 取穴

下極泉(極泉下1～2寸)、尺澤、臂中、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、陽溪、陽池、陽谷、C5-T1夾脊穴。

2.2 操作

穴位常規(guī)消毒,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針進(jìn)行針刺。下極泉、尺澤、臂中斜刺或直刺,進(jìn)針1～1.5寸,用提插瀉法,使針感傳至手指,不留針;曲池、手三里、外關(guān)、合谷直刺1～1.5寸;陽溪、陽谷斜刺或直刺0.5寸;陽池順腕伸肌向肘部平行透刺約0.8寸;C5-T1夾脊穴斜刺0.5寸。穴位針刺得氣后留針30 min。每日針刺1次,7次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 運(yùn)動(dòng)功能檢查

采用1916年美國(guó)哈佛大學(xué)矯形外科學(xué)教授Robert lovett提出的6級(jí)肌力分級(jí)法[3]。

0級(jí):肌肉完全麻痹。

1級(jí):稍有收縮但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

2級(jí):在無地心引力條件下,可使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

3級(jí):在有地心引力條件下,可使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

4級(jí):關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)能對(duì)抗阻力。

5級(jí):肌力正常。

3.1.2 肌電圖檢測(cè)

采用丹麥DANTEC公司生產(chǎn)Keypoint型四導(dǎo)肌電-誘發(fā)儀,檢查均在屏蔽安靜條件下由肌電室專人進(jìn)行,被檢測(cè)者放松,室溫25℃左右,患者皮膚溫度28～30℃。檢測(cè)指伸總肌募集電位,刺激電極置于肘上橈神經(jīng)溝處,記錄電極置于指伸總肌,用同軸針電極,插入指伸總肌處,觀察患者肌肉放松時(shí)有無自發(fā)病理電位,再囑其最大用力收縮肌肉,觀察募集電位情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)[4],根據(jù)橈神經(jīng)損傷治療后運(yùn)動(dòng)功能檢查、皮膚感覺恢復(fù)程度評(píng)定療效。

痊愈:無垂腕,指伸總肌肌力4～5級(jí),感覺恢復(fù)正常,橈神經(jīng)所支配的肌肉運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。

好轉(zhuǎn):無垂腕,指伸總肌肌力2～3級(jí),觸覺存在,痛覺及兩點(diǎn)辨別覺降低。

無效:垂腕,伸指障礙,指伸總肌肌力0～1級(jí),感覺遲鈍或消失。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 患者治療后指伸總肌募集電位檢測(cè)情況

60例患者治療后指伸總肌募集電位達(dá)到干擾相(其肌力5級(jí))21例,占35.0%;混合干擾相(肌力4級(jí)) 15例,占25.0%;混合相(肌力3級(jí))12例,占20.0%;單純混合相(肌力2級(jí))9例,占15.0%;單純相(肌力1級(jí)) 3例,占5.0%。由此可見,經(jīng)針刺治療后,60%患者指伸總肌肌力達(dá)到4～5級(jí)水平。

3.3.2 臨床療效評(píng)定結(jié)果

60例患者治療后痊愈36例,占60.0%;好轉(zhuǎn)21例,占35.0%;無效3例,占5.0%;總有效率為95.0%。由此可見,經(jīng)針刺治療后,95.0%患者指伸總肌肌力達(dá)到2～5級(jí)水平,橈神經(jīng)所支配的肌肉運(yùn)動(dòng)及感覺功能明顯恢復(fù),其中,60.0%患者感覺恢復(fù)正常,橈神經(jīng)所支配的肌肉運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常,痊愈率達(dá)60.0%。

4 討論

橈神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇,多因局部受壓或創(chuàng)傷所致瘀血阻絡(luò)、筋脈失養(yǎng),出現(xiàn)肌膚麻木、前臂無力、腕下垂等運(yùn)動(dòng)障礙?！端貑枴ゐ粽摗?“治痿獨(dú)取陽明”,陽明為“五臟六腑之海,主潤(rùn)宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”,《靈樞·九針論》謂陽明為“多血多氣”。本病所選手陽明經(jīng)穴曲池、手三里及下極泉、尺澤、臂中,為遠(yuǎn)端取穴,善于激發(fā)陽明經(jīng)氣,益氣養(yǎng)血通絡(luò);手陽明經(jīng)穴合谷、陽溪及陽池、陽谷、外關(guān),為局部取穴,能夠濡養(yǎng)經(jīng)筋,疏經(jīng)活絡(luò);C5-T1夾脊穴為經(jīng)驗(yàn)效穴,可通經(jīng)氣、散血瘀,奏“治病求本”之功。

解剖學(xué)證實(shí),橈神經(jīng)的走行分布與手陽明大腸經(jīng)體表循行相一致,曲池為橈神經(jīng)干所過之處,手三里穴處分布有橈神經(jīng)深支,陽溪穴處分布有橈神經(jīng)淺支及前臂外側(cè)皮神經(jīng),合谷穴處分布有橈神經(jīng)淺支的掌背側(cè)神經(jīng)。故針刺上述諸穴,可直接刺激橈神經(jīng),促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),從而取得肯定的臨床療效。研究表明,針刺可以改善局部血液及淋巴循環(huán),促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)代謝及炎性滲出吸收,從而減輕神經(jīng)水腫,提高神經(jīng)肌肉興奮性,有利于周圍神經(jīng)損傷修復(fù)、再生及肌力恢復(fù)[5-7]。

本病肌電圖檢測(cè)表明,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期,一般為7 ms以下,早期在神經(jīng)麻痹階段,可無損害,個(gè)別病例可延長(zhǎng)至7 ms以上。病理電位檢測(cè),個(gè)別患者早期可出現(xiàn)小的正銳波及纖顫電位,損傷重者則長(zhǎng)時(shí)間不易消失。早期橈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正?；蛏晕p慢,后期可能有橈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度顯著減慢,并可獲得大量纖顫電位。針刺治療后,原有病理改變的肌電圖隨著癥狀的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常,病理電位可逐漸減少或消失,失去神經(jīng)支配的肌纖維重新獲得神經(jīng)支配。

橈神經(jīng)麻痹多在醉酒后或睡醒時(shí)急性起病,且多為單一的周圍神經(jīng)癱瘓,故預(yù)防該病,提倡忌酒、正確睡眠姿勢(shì)及早期針刺治療,并鼓勵(lì)患者積極配合患肢康復(fù)訓(xùn)練,減少后遺癥。本文60例患者中,治愈36例,病程均在3個(gè)月內(nèi);病程在半年以上者3例,均無效。

針刺治療橈神經(jīng)麻痹,起效迅速,療效確切,費(fèi)用低廉,值得基層單位及社區(qū)應(yīng)用,其相關(guān)治療方案中取穴的統(tǒng)一性、隨機(jī)盲法對(duì)照試驗(yàn)的應(yīng)用、診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的制定等,均有待于進(jìn)一步規(guī)范。

[1] 馬麗杰,田潔,羅云紹.肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷的手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(13):86-88.

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Acupuncture in Treating Musculospiral Paralyses and the Observation of Electromyogram

1,1,-2,1.

1.,300193,; 2.,300193,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating musculospiral paralyses. Method Sixty patients with musculospiral paralyses were elected to receive acupuncture treatment. The motor function and electromyogram (EMG) were detected after 14-day treatment. Result Of the 60 patients, 36 were recovered, 21 showed improvement, 3 failed in the treatment, and the total effective rate was 95.0%. Conclusion Acupuncture can produce a significant efficacy in treating musculospiral paralyses, and it benefits the recovery of motor function of the impaired nerve.

Acupuncture; Musculospiral paralyses; Electromyography

1005-0957(2015)04-0343-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.04.0343

王敏(1972 - ),女,副主任醫(yī)師

張杰(1954 - ),女,主任醫(yī)師

2014-09-30