胡喜田，陳勤聰，朱磊，許香梅，王曉燕，李子莉，魏小剛(石家莊市第一醫(yī)院，石家莊050011)

Sv2/Rv3指數(shù)、胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)在鑒別左、右心室流出道VT/PVB中的應(yīng)用價(jià)值

胡喜田，陳勤聰，朱磊，許香梅，王曉燕，李子莉，魏小剛
(石家莊市第一醫(yī)院，石家莊050011)

摘要:目的探討Sv2/Rv3指數(shù)、胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)在鑒別左、右室流出道室性心動(dòng)過速(VT)/室性早搏(PVB)中的價(jià)值。方法60例流出道VT/PVB患者，通過體表心電圖檢查測算Sv2/Rv3指數(shù)和胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)，并以射頻消融術(shù)中電生理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算用Sv2/Rv3指數(shù)和胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)定位VT/PVB起源部位的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。結(jié)果根據(jù)胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)行VT/PVB定位，符合率為81.7%(49/60)，其中對右室流出道VT/PVB的符合率為82.2%(37/45)，對左室流出道VT/PVB的符合率為80% (12/15)，敏感度80%，特異度93.2%，陽性預(yù)測值75%，陰性預(yù)測值93.2%。根據(jù)Sv2/Rv3指數(shù)行VT/PVB定位，符合率為85%(51/60)。其中對右室流出道VT/PVB的符合率為84.4% (38/45)，對左室流出道VT/PVB的符合率為86.7%(13/15)，敏感度86.7%，特異度93.3%，陽性預(yù)測值81.3%，陰性預(yù)測值95.4%。Sv2/Rv3指數(shù)、胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)上述指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論Sv2/Rv3指數(shù)、胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)在鑒別左、右室流出道VT/PVB方面有較好的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:Sv2/Rv3指數(shù);移行區(qū)指數(shù);室性心律失常;心電描記術(shù);流出道

通過體表心電圖檢查的一些指標(biāo)可以定位流出道特發(fā)性室性心動(dòng)過速(VT)或室性早搏(PVB)的起源部位［1～3］，但這些指標(biāo)容易受到導(dǎo)聯(lián)位置、心臟解剖、心臟轉(zhuǎn)位、心室肥厚、體型、胸部畸形、優(yōu)勢傳導(dǎo)通路存在等影響，其準(zhǔn)確性與實(shí)用性受到限制［4～7］。Sv2/Rv3指數(shù)是Yoshida等［8］于2014年提出的新的定位指標(biāo)，胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)［5］是已被證實(shí)的判定VT/PVB起源的有用指標(biāo)。2010年1月～2014年2月，我們共收治流出道VT/PVB患者60例，均行射頻消融治療成功，術(shù)前均檢測Sv2/Rv3指數(shù)和胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)，現(xiàn)以射頻消融治療術(shù)中電生理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較Sv2/Rv3指數(shù)和胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)判定流出道VT/PVB來源的診斷效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料60例流出道VT/PVB患者中男36例，女24例，年齡18～65歲。心電圖特點(diǎn)為左束支傳導(dǎo)阻滯伴電軸右偏，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)有高振幅的R波，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波為rS型。無合并心力衰竭者。均接受射頻消融治療成功。術(shù)中電生理檢查顯示右室流出道VT/PVB 45例，左側(cè)主動(dòng)脈竇內(nèi)起源VT/PVB 14例，主動(dòng)脈竇瓣下左室流出道VT 1例。

1.2心電圖檢測方法所有患者均在安靜環(huán)境下描記心電圖，用日本光電Cardimax Fx-740212導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，選擇12導(dǎo)聯(lián)描記心電圖。記錄VT/PVB發(fā)作時(shí)和竇性心律心電圖，心電圖振幅10 mm，速度25 mm/s。計(jì)算以下指標(biāo):①Sv2/Rv3指數(shù): Sv2/Rv3指數(shù)是指VT/PVB在V2導(dǎo)聯(lián)QRS波的S波與V3導(dǎo)聯(lián)QRS的R波振幅的比值。Sv2/Rv3≤1.5提示VT/PVB起源于左室流出道，＞1.5提示VT/PVB起源于右室流出道。②胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù):當(dāng)胸導(dǎo)聯(lián)的R波與S波比值為0.9～1.1時(shí)則為移行區(qū)，正常時(shí)移行區(qū)位于V3或V4導(dǎo)聯(lián)。移行區(qū)所在的導(dǎo)聯(lián)數(shù)即為移行區(qū)的積分，如出現(xiàn)在導(dǎo)聯(lián)V4則計(jì)4分，出現(xiàn)在V4與V5導(dǎo)聯(lián)之間則計(jì)4.5分。VT/PVB的移行區(qū)計(jì)分與竇性心律的移行區(qū)計(jì)分之差為移行區(qū)指數(shù)，當(dāng)其小于0提示VT/PVB位于主動(dòng)脈竇內(nèi);≥0提示VT/PVB位于右室流出道。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用四格表資料的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

根據(jù)胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)行VT/PVB定位，符合率為81.7%(49/60)，其中右室流出道VT/PVB的符合率為82.2%(37/45)，左室流出道VT/PVB的符合率為80%(12/15)，敏感度80%，特異度93.2%，陽性預(yù)測值75%，陰性預(yù)測值93.2%。根據(jù)Sv2/Rv3指數(shù)行VT/PVB定位，符合率為85%(51/60)。其中右室流出道VT/PVB的符合率為84.4%(38/45)，左室流出道VT/PVB的符合率為86.7%(13/15)，敏感度86.7%，特異度93.3%，陽性預(yù)測值81.3%，陰性預(yù)測值95.4%。Sv2/Rv3指數(shù)、胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)的上述指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

臨床常根據(jù)QRS波形態(tài)來定位VT或PVB的起源，而依靠QRS波形態(tài)來定位VT的起源常因右室流出道、左室流出道和大靜脈解剖關(guān)系臨近，心臟轉(zhuǎn)位等而受到限制［9～11］。Brian等［4］在研究中發(fā)現(xiàn)，R波時(shí)限指數(shù)和R/S振幅指數(shù)對心臟轉(zhuǎn)位的患者定位診斷價(jià)值降低，提出一個(gè)“V2移行比”的概念，即室速時(shí)R/R+ S或竇性時(shí)R/R+ S的比值來克服心臟轉(zhuǎn)位等影響。研究發(fā)現(xiàn)，左室流出道起源的VT的V2移行比顯著大于右室流出道起源的VT，當(dāng)V2轉(zhuǎn)變比＞0.6時(shí)，預(yù)測左室流出道起源VT的準(zhǔn)確率為91%，而當(dāng)VT時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)移行晚于竇性時(shí)，則可100%排除左室流出道起源的可能。2011年，Yoshida等［5］提出胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)的概念可用于右室或左室流出道PVB及VT的鑒別，并具有鑒別兩者較高的敏感性和特異性，可以避免心室轉(zhuǎn)位和本身心電圖干擾作用，進(jìn)一步提高定位診斷的準(zhǔn)確性。2014年，Yoshida等［8］再次提出一項(xiàng)新指標(biāo)Sv2/Rv3指數(shù)，通過觀察了207例流出道VT/PVB并成功進(jìn)行了射頻消融治療的患者，其中心律失常起源于右室流出道者154例，左室流出道者53例，Sv2/Rv3指數(shù)鑒別兩者的敏感性為89%，特異性為94%，較R波時(shí)限指數(shù)和R/S振幅指數(shù)、胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)定位更加準(zhǔn)確。本研究結(jié)果顯示胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)與射頻消融的符合率為81.7%(49/60)。其中右室流出道VT/PVB的陽性預(yù)測值為82.2% (37/45)，左室流出道VT/PVB的陽性預(yù)測值為80% (12/15)。Sv2/Rv3指數(shù)與射頻消融手術(shù)的符合率為85%(51/60)。其中右室流出道VT/PVB的陽性預(yù)測值為84.4(38/45)，左室流出道VT/PVB的陽性預(yù)測值為86.7% (13/15)。胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)＜0定位主動(dòng)脈竇起源心律失常的敏感度80%，特異度為93.2%，陽性預(yù)測值為75%，陰性預(yù)測值93.2% ; Sv2/Rv3指數(shù)≤1.5的敏感度為86.7%，特異度為93.3%陽性預(yù)測值為81.3%，陰性預(yù)測值為95.4%。表明Sv2/Rv3指數(shù)較胸前導(dǎo)聯(lián)移行比有更好的準(zhǔn)確性和特異性，這與Yoshida等［8］的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)上述兩種指標(biāo)定位VT/PVB來源的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與納入患者的自身特點(diǎn)有關(guān)，增加手術(shù)例數(shù)、消除納入患者的異質(zhì)性可能會(huì)得出陽性結(jié)果。

綜上所述，胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)與Sv2/Rv3指數(shù)均是定位流出道VT/PVB起源部位的可靠指標(biāo)，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿日期:2014-03-17)

基金項(xiàng)目:河北省衛(wèi)生廳2012年度重點(diǎn)課題(20120170)。

文章編號:1002-266X(2015)22-0040-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R540.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.013