王韋，李慧卿(山東省立醫(yī)院西院，濟(jì)南250021)

乙肝病毒攜帶者母親母乳喂養(yǎng)安全性探討

王韋，李慧卿
(山東省立醫(yī)院西院，濟(jì)南250021)

摘要:目的探討乙肝病毒攜帶者母親母乳喂養(yǎng)的安全性。方法選擇2010年5月～2013年2月收治的115例乙肝病毒攜帶者母親分娩的新生兒，在出生12 h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100 U和乙肝疫苗5 g，出生后1、6個(gè)月各注射乙肝疫苗5 g。按患者意愿分為觀察組47例和對照組68例，分別采用母乳、奶粉喂養(yǎng)，8～12個(gè)月時(shí)抽兩組新生兒血采用ELISA法定性檢測HBsAg、HBsAb，計(jì)算HBsAg、HBsAb陽性率。結(jié)果觀察組、對照組新生兒HB-sAg陽性率均為0，HBsAb陽性陽性率分別為89.58%(43/47)、92.53%(62/68)，兩組新生兒HBsAg、HBsAb陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論乙肝病毒攜帶者母親所生的嬰兒在接受被動(dòng)和主動(dòng)全程聯(lián)合免疫的條件下母乳喂養(yǎng)是安全的。

關(guān)鍵詞:乙型肝炎病毒攜帶者;母乳喂養(yǎng);新生兒

母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)很多，但如果母親為乙肝病毒攜帶者，母乳喂養(yǎng)會(huì)不會(huì)增加子代感染乙肝病毒的機(jī)會(huì)尚有爭論。為此，我們比較了2010年5月～2013 年2月收治的乙肝病毒攜帶者母親分娩后采用母乳喂養(yǎng)和奶粉喂養(yǎng)者新生兒新感染乙型肝炎病毒的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料115例孕婦，年齡21～36歲。均為無癥狀乙肝病毒攜帶者。均進(jìn)行孕期系統(tǒng)管理，并建立健康檔案，監(jiān)測肝功能。新生兒均在出生12 h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100 U和乙肝疫苗5 g，出生后1、6個(gè)月各注射乙肝疫苗5 g。排除出生時(shí)臍帶血檢測HBsAg陽性者;排除早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒、窒息兒及妊娠期有出血史的產(chǎn)婦所分娩的新生兒。所有新生兒均無人工喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)指征。按患者意愿分為觀察組48例和對照組67例，兩組產(chǎn)婦年齡、病情和新生兒體質(zhì)量等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2喂養(yǎng)方法觀察組新生兒僅采用母乳喂養(yǎng)，時(shí)間4個(gè)月以上。對照組新生兒未用母乳喂養(yǎng)直接用奶粉喂養(yǎng)。

1.3新生兒乙肝病毒感染情況檢測新生兒8～12個(gè)月大時(shí)抽血，用ELISA法定性檢測HBsAg、HB-sAb。所用試劑為上?？迫A工程股份有限公司生產(chǎn)，測定儀器為全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀。操作按試劑盒說明書進(jìn)行。計(jì)算HBsAg、HBsAb陽性率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS7.0統(tǒng)計(jì)軟件。組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組、對照組新生兒HBsAg均為陰性，HBsAb陽性陽性率分別為89.58% (43/47 )、92.53%(62/68)，兩組新生兒HBsAg、HBsAb陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

目前，關(guān)于乙肝病毒攜帶者母親能否母乳喂養(yǎng)的問題國內(nèi)外學(xué)者有不同的觀點(diǎn)。在我國，乙肝主要由母親傳給嬰兒的途徑不是通過胎盤傳播，而是通過分娩過程中母親產(chǎn)道攜帶乙肝病毒的血液感染嬰兒。雖然乙肝病毒攜帶者母親所有的體液內(nèi)都可以發(fā)現(xiàn)乙肝病毒，但母乳或母親的唾液并不是有效的傳播媒介。有文獻(xiàn)報(bào)道，有乙肝病毒復(fù)制的產(chǎn)婦，乳汁中可檢測出HBsAg、HBeAg、HBV DNA，母乳喂養(yǎng)可增加?jì)雰焊腥疽腋尾《镜奈ｋU(xiǎn)性;另外，嬰兒吸吮母乳時(shí)，也很可能吸入含有乙肝病毒的血液，乙肝病毒雖不是通過消化道傳染，但當(dāng)新生兒或嬰兒的消化道任何一處黏膜有炎癥水腫導(dǎo)致通透性增加或黏膜直接破損時(shí)，乙肝病毒就可能通過毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)而引起新生兒或嬰兒感染，故不主張母乳喂養(yǎng)。但Hill等［1］隨訪了369例乙肝病毒攜帶者分娩的新生兒至15個(gè)月齡，所有新生兒出生時(shí)均給予乙肝免疫球蛋白及全程乙肝疫苗，其中101例嬰兒母乳喂養(yǎng)，268例嬰兒人工喂養(yǎng)，二者乙肝病毒感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但該研究未檢測新生兒出生時(shí)的乙肝感染情況，因而不能確定嬰兒是宮內(nèi)感染，還是在產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后感染的。本研究首先排除新生兒宮內(nèi)感染乙肝病毒的情況，比較母乳喂養(yǎng)和奶粉喂養(yǎng)后新生兒的乙肝病毒感染情況。本研究結(jié)果表明，采用母乳喂養(yǎng)和奶粉喂養(yǎng)的新生兒乙肝病毒感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Hill等［1］的研究結(jié)果類似，提示母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加?jì)雰阂腋尾《靖腥韭?。母乳是嬰兒最佳的天然食品，含有多種免疫物質(zhì)，能增加?jì)雰旱拿庖吡?，減少呼吸道感染。母乳喂養(yǎng)有利于促進(jìn)嬰幼兒心理與社會(huì)適應(yīng)性的發(fā)育，并有利于促進(jìn)母親產(chǎn)后恢復(fù)，并有利于母親產(chǎn)后恢復(fù)，減少乳腺癌、卵巢癌發(fā)病率。需要指出的是，本研究和Hill等［1］研究中新生兒接受了被動(dòng)及主動(dòng)全程免疫。因此筆者認(rèn)為，對乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦分娩的新生兒，在被動(dòng)及主動(dòng)全程免疫的基礎(chǔ)上，采用母乳喂養(yǎng)是安全的。

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(收稿日期:2015-04-17)

文章編號:1002-266X(2015) 22-0047-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R512.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.017