李會菊，李曉陽，胡文儉，史利紅，張寶榮(華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬唐山市人民醫(yī)院，河北唐山063001)

多層螺旋CT增強掃描在胃癌術(shù)前TNM分期評估中的價值

李會菊，李曉陽，胡文儉，史利紅，張寶榮
(華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬唐山市人民醫(yī)院，河北唐山063001)

摘要:目的探討多層螺旋CT(MSCT)增強掃描在胃癌術(shù)前TNM分期評估中的價值。方法對78例胃癌患者行MSCT三期增強掃描，以胃癌切除術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析MSCT增強掃描評估胃癌TNM分期的準(zhǔn)確性。結(jié)果MSCT增強掃描與術(shù)后病理檢查一致性較高，T1～T4分期診斷符合率為83.3%; N0～N3診斷符合率為84.6%; M0～M1分期診斷符合率為91.0%。結(jié)論MSCT增強掃描對評估胃癌術(shù)前TNM分期有較高的準(zhǔn)確性，對胃癌治療方案的選擇有指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞:多層螺旋CT;胃癌; TNM分期

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，病死率較高［1］，其預(yù)后主要與腫瘤的分化程度、組織學(xué)類型及TNM分期等有關(guān)。胃癌術(shù)前CT檢查的目的主要是明確腫瘤位置、大小、周圍侵犯情況及遠處轉(zhuǎn)移情況，術(shù)前TNM分期分期對胃癌的治療方案的選擇起重要作用［2］?，F(xiàn)對78例胃癌患者的術(shù)前MSCT增強掃描檢查結(jié)果進行分析，探討其在胃癌術(shù)前TNM分期中的價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2011年3月～2012年2月收治的78例行手術(shù)治療的胃癌患者，其中男63例，女15例，年齡29～71(59.5±9.0)歲。排除胃癌晚期無法行胃癌切除術(shù)或行姑息手術(shù)者。均無造影劑過敏史，心、腎功能正常。所有患者臨床資料完整，均簽署知情同意書，并得到本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2MSCT增強掃描檢查及分期空腹6 h后于掃描前15 min肌注山莨菪堿10 mg，口服溫水800 mL，采用飛利浦16排螺旋CT機，仰臥位足先進掃描體位，掃描過程中囑患者雙手舉過頭頂并按要求吸氣和呼氣，掃描范圍自膈頂至全胃和肝臟。管電壓120 kV，標(biāo)準(zhǔn)算法進行重建，重建層厚2 mm。采用高壓注射器從肘靜脈以3.0 mL/s團注造影劑碘海醇(300 mg/mL)，注射劑量為每公斤體重2 mL。分別于注射造影劑后30 s(動脈期)、70 s(靜脈期)、160 s(延時期)進行掃描。由兩位高年資醫(yī)師對所得軸位圖像和MPR圖像進行TNM分期，出現(xiàn)分歧則參考第3位醫(yī)師意見進行判定。分期標(biāo)準(zhǔn)［3，4］:①T分期: T0:胃壁無明顯改變; T1:病灶在為黏膜層呈局灶性強化，伴或不伴有低密度的黏膜下層; T2:局灶或彌漫性胃壁增厚，不侵犯漿膜層; T3:胃壁明顯增厚，外層模糊，與周圍臟器分界清晰; T4:腫瘤明顯強化，周圍脂肪層模糊消失，可侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。②N分期: CT測量淋巴結(jié)短徑大于8 mm或強化異常淋巴結(jié)考慮轉(zhuǎn)移。N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; N1:1～2個區(qū)域存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; N2: 3～4個區(qū)域存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; N3: 7個或以上區(qū)域存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③M分期: M0:無遠處轉(zhuǎn)移; M1:有遠處轉(zhuǎn)移(包括肝臟及腹膜轉(zhuǎn)移)。

1.3MSCT增強掃描評估TNM分期的準(zhǔn)確性78例患者均于MSCT檢查后1周內(nèi)行胃癌切除術(shù)，術(shù)后按照美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)關(guān)于胃癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(2010年第7版)進行病理分期。以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)計算MSCT增強掃描評估胃癌TNM分期的準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料采用Wilcoxon檢驗，分類資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

MSCT增強掃描見4例患者胃壁黏膜層呈局灶性或節(jié)段性不均勻的增厚，輪廓完整，胃周脂肪清晰，與周圍組織界線清晰; 7例患者胃壁局灶性或彌漫性增厚，輪廓完整，胃周脂肪尚清晰，與周圍組織界線尚清晰，胃壁漿膜層尚光滑; 29例患者胃壁明顯增厚，腫塊向腔內(nèi)外生長，外層模糊，胃周脂肪欠清，與周圍臟器分界清晰;38例患者腫瘤明顯強化，周圍脂肪層模糊消失，與周圍組織結(jié)構(gòu)接線欠清，脂肪間隙消失。78例患者中有13例患者可見肝臟單發(fā)或多發(fā)環(huán)形強化，部分可見牛眼征。TNM分期與術(shù)后病理檢查一致性較高，T1～T4分期與病理結(jié)果符合率分別為80.0%(4/5)、71.4% (5/7)、79.3% (23/29)、89.2% (33/37)，診斷符合率為83.3%; N0～N3分期符合率分別為86.1%(31/36)、100%(3/3)、72.7%(8/11)、85.7%(24/28)，診斷符合率為84.6%; M0～M1分期符合率分別為93.9% (62/66)、75.0% (9/12)，診斷符合率為91.0%。

3　討論

如果病變與大動脈、胰腺、肝臟之間脂肪層受累范圍較大，包繞主動脈、肝臟或胰腺，則不能切除［5］。準(zhǔn)確術(shù)前TNM分期對臨床醫(yī)生預(yù)測患者預(yù)后情況及治療方案制訂具有重要的指導(dǎo)意義，尤其是對進展期患者［6，7］。MSCT增強掃描可對病變進行薄層掃描與多平面重建，清晰顯示病變大小、血供特點、周圍侵犯情況及遠處轉(zhuǎn)移情況等;可清晰顯示患者胃壁黏膜、黏膜下層與肌層、漿膜層的結(jié)構(gòu)關(guān)系，有助于判定浸潤深度。CT既能顯示腫瘤腔內(nèi)、腔外生長情況，又可顯示掃描范圍內(nèi)所有臟器的轉(zhuǎn)移情況，Takao等［8］研究發(fā)現(xiàn)有28%的胃癌從動脈期到靜脈期呈現(xiàn)漸進性強化的特點;胃癌分化程度及病理類型不同強化特點也不同。CT圖像上胃癌病變處可表現(xiàn)為腫塊或僅存在異常強化。強化特點主要與腫瘤的血供有關(guān)，大多數(shù)動脈期腫瘤呈不均勻強化，靜脈期與延時期腫瘤呈均勻或不均勻強化，腫瘤內(nèi)部液化壞死可導(dǎo)致強化不均勻。胃癌的診斷主要依賴胃壁的增厚情況，胃為中空的空腔臟器，依其充盈程度不同，形態(tài)及胃壁厚度變化很大［9，10］?？崭埂⒆⑸涞蛷埶幬锖惋嬘米懔克墒刮盖粩U張，胃壁舒展，減少胃收縮產(chǎn)生的假性胃壁增厚［11］。判斷胃癌是否侵透漿膜或鄰近的組織器官主要依據(jù)漿膜輪廓是否完整、胃周脂肪是否清晰、與周圍組織界限是否存在等征象，多層面、多角度觀察判斷。也有學(xué)者指出胃癌周圍的條索影不僅是胃癌對漿膜外浸潤所致，也可以是反應(yīng)性纖維組織增生導(dǎo)致，常導(dǎo)致錯誤估計T分期［12］。胃癌一般按由近及遠、由淺及深發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，偶見跳躍式轉(zhuǎn)移。有研究顯示，隨著淋巴結(jié)直徑增加，轉(zhuǎn)移率明顯升高。王永峰等［13］研究發(fā)現(xiàn)8 mm作為判斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的閾值敏感性及特異性較好，淋巴結(jié)短長徑比值大于等于0.7作為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的判定標(biāo)準(zhǔn)較合理。本研究采用8 mm結(jié)合淋巴結(jié)的強化特點綜合判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，最后判定N期的準(zhǔn)確率較高。胃癌常見的轉(zhuǎn)移部位為肝臟、腎上腺、腹膜、胰腺、卵巢及肺臟等。胃癌肝臟轉(zhuǎn)移比較容易診斷，轉(zhuǎn)移灶絕大多數(shù)為圓形，平掃時多為低密度，動脈期瘤灶依據(jù)血供程度不同而表現(xiàn)為明顯強化或只有輕度強化，甚至不強化，門靜脈期病灶多呈相對低密度，邊緣清晰，部分病灶邊緣仍可見環(huán)形強化。病灶中心多呈相對低密度。部分學(xué)者認(rèn)為“牛眼征”為胃腸道惡性腫瘤較有特征性的轉(zhuǎn)移征象，表現(xiàn)為病灶中心低密度，周圍的環(huán)狀強化帶。腹膜轉(zhuǎn)移一般表現(xiàn)為腹膜的增厚，常伴有腹水。本研究顯示CT診斷腹膜轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性較高，但病灶較小時容易漏診。本研究以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，二者一致性較好。MSCT增強掃描對于胃癌的術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率較高，可作為臨床術(shù)前分期的主要依據(jù)，為制定合理的治療方案提供幫助。

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(收稿日期:2014-09-11)

文章編號:1002-266X(2015) 22-0076-02

文獻標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R445.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.031