時伯紅，張文，丁霞(日照市人民醫(yī)院，山東日照276826)

牙髓病患者塑化根管再通治療中Resosolv溶塑液與TF鎳鈦銼的聯(lián)合應用觀察

時伯紅，張文，丁霞
(日照市人民醫(yī)院，山東日照276826)

摘要:目的觀察牙髓病患者塑化根管再通治療中Resosolv溶塑液與TF鎳鈦銼聯(lián)合應用的臨床效果。方法52例牙髓炎和根尖周炎患者，共52顆患牙96個根管，隨機分為實驗組和對照組各48個根管。實驗組塑化根管再通治療采用Resosolv溶塑液聯(lián)合TF鎳鈦銼，對照組用C形先鋒銼和Resosolv溶塑液疏通塑化根管。根管再通后進行根管再治療，冷牙膠側(cè)向加壓法充填根管。記錄治療成功及不成功的根管數(shù)目和牙位，評價臨床效果。結(jié)果實驗組48個根管再通41個，其中磨牙8個、前磨牙33個，再通率85.42%。對照組再通31個，其中磨牙5個、前磨牙26個，再通率64.58%。兩組再通率比較，χ2=5.56，P＜0.05。結(jié)論牙髓病患者塑化根管再通治療應用Resosolv溶塑液聯(lián)合TF鎳鈦銼有助于提高再通率。

關(guān)鍵詞:TF鎳鈦銼;根管治療;牙髓炎;塑化根管再通治療

文獻［1］報道，塑化治療失敗率約為37%。塑化治療失敗以及塑化后牙體因各種原因需要進行樁冠修復的患者，均需行根管再通治療。根管中的塑化物硬度高取出較為困難，塑化根管擴通是塑化根管再治療的難點。目前疏通塑化根管的方法有應用各種根管銼、鎳鈦系統(tǒng)、回旋手機、超聲器械等，效果較好，但失敗率和并發(fā)癥較高。TF機用鎳鈦銼與其他機用鎳鈦系統(tǒng)相比，相對抗折能力強、安全，目前尚缺乏對TF鎳鈦銼進行塑化根管再治療的效果評價。本研究觀察了牙髓病患者塑化根管再通治療中Resosolv溶塑液與TF鎳鈦銼聯(lián)合應用的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2009年10月～2013年12月在日照市人民醫(yī)院口腔科門診就診的52例牙髓炎和根尖周炎患者，共52顆患牙96個根管(前磨牙70個根管，磨牙26個根管)，均同意接受塑化根管再通治療。術(shù)前常規(guī)拍攝X線牙片，了解根管數(shù)目、走行及鈣化程度。入選標準:患牙有明確的既往塑化治療病史;患者知情并愿配合治療;塑化治療失敗，治療后患牙仍存在溫度刺激痛、咀嚼痛、有叩診疼痛，瘺管長期不愈合(根尖X線片示骨質(zhì)吸收) ;患牙塑化治療雖然無癥狀但需要進行冠修復。排除標準:對治療計劃不同意的患者;患牙合并有重度牙周炎;患牙經(jīng)修復科醫(yī)師會診不符合修復治療要求。根據(jù)患者就診順序和牙位分布，隨機分為實驗組和對照組，各48個根管。實驗組用鎳鈦TF銼和Resosolv溶塑液去除根管內(nèi)塑化物。對照組用C形先鋒銼和Resosolv溶塑液去除根管內(nèi)塑化物。每組均包括前磨牙35個根管、磨牙13個根管。兩組一般資料具有可比性。本研究報本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2塑化根管再通治療方法采用法國碧蘭公司生產(chǎn)的Resosolv溶液(二甲基苯基吡唑酮)為塑化劑溶解液。常規(guī)去除牙齒原有充填物，充分暴露髓腔和根管口，建立良好的直線通路，DG16探針確定根管口的位置及數(shù)目。實驗組用Resosolv溶塑液溶解片刻后，用TF鎳鈦銼(Sybronendo公司，美國) 0.12錐度25號沿根管走行方向在根管內(nèi)上下提拉移動，如遇到阻力，稍加壓加速，逐步擴大根管頸部1/3，先除去位于根管口周圍的塑化物;然后滴Resosolv溶塑液溶解片刻后用TF鎳鈦銼0.10錐度25號繼續(xù)疏通根管中部，沖洗后用15號不銹鋼K銼(Dentsply)探查、疏通根尖部。根管疏通后用Propex測量儀(Dentsply)測量根管長度，放擴大針或牙膠尖拍X線片，最后逐步用0.08、0.06、0.04錐度25 號TF銼預備根管至工作長度。對照組Resosolv溶塑液溶解片刻后用1號或2號G鉆去除根管口堵塞物，用15號C形先鋒銼(德國VDW公司)反復提拉將溶塑液導入根管深部，逐步深入直至遇到阻力。隨后使用8或10號C形先鋒銼在EDTA凝膠潤滑作用下進行根管中下段疏通，疏通遇阻力時不能用力過大，根據(jù)X線片根管的彎曲方向預彎，Resosolv溶塑液和EDTA凝膠交替使用，疏通直至達到工作長度。放擴大針或牙膠尖拍X線片，最后用K銼預備根管至40號。根管疏通、測量根管工作長度、閱讀X線片等相關(guān)臨床操作均由同一主治醫(yī)生完成。對照組沒有擴通的根管在實驗完成后同樣在Resosolv溶塑液輔助下用TF銼預備根管。根管再通后封氫氧化鈣消毒1周，無癥狀后側(cè)方加壓法充填根管。根管填充材料為根管封閉劑AH Plus以及牙膠尖。治療成功病例轉(zhuǎn)修復科繼續(xù)治療。

1.3治療效果評價標準事先規(guī)定每個根管操作時間超過30 min即記入未擴通根管。記錄治療成功及不成功的根管數(shù)目和牙位。成功: X線片顯示充填材料距根尖孔≤2 mm;充填材料距根尖孔≥2 mm，但塑化治療超過10 a，且根尖區(qū)無明顯破壞吸收陰影;根管長度能夠滿足樁修復要求，根管沒有側(cè)穿。失敗:根尖區(qū)有破壞影像，根管未擴到根尖;根尖區(qū)雖然無明顯破壞影像，但根管長度未達到修復需求; X線片顯示根管偏移、側(cè)穿。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

實驗組48個根管全部再通41個，其中磨牙8個、前磨牙33個，再通率85.42%。對照組全部再通31個，其中磨牙5個、前磨牙26個，再通率64.58%。實驗組與對照組再通率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.56，P＜0.05)。實驗組7個根管治療失敗，其中5個為磨牙根管(均為上頜磨牙頰根或下頜磨牙近中根，根管細小彎曲)，2個為前磨牙根管(1個根管細小閉鎖，1個根管鈣化明顯)。對照組17個根管治療失敗，其中8個為磨牙根管(5個根管為上頜磨牙頰根或下頜磨牙近中根、3個為下頜遠中根)，9個為前磨牙根管(5個細小根管、4個塑化較致密根管)。

3　討論

塑化治療是將未凝聚的酚醛樹脂導入僅剩余少量牙髓的根管內(nèi)，使塑化液滲透到根管系統(tǒng)。酚醛樹脂具有良好的殺菌作用及對根管的阻塞作用，有一定的成功率和較好的短期療效，且操作簡便、成本低廉，目前仍然在很多基層醫(yī)院較多采用。塑化不全及遺漏根管是塑化治療失敗的主要原因。隨著現(xiàn)代根管治療技術(shù)和現(xiàn)代修復技術(shù)的發(fā)展，對基牙的保存要求越來越高，越來越多曾經(jīng)塑化治療的病例因遠期療效差或需行樁冠修復，臨床上常需進行再治療。取出根管內(nèi)的塑化物是進行根管再治療的前提。根管塑化內(nèi)容物與牙本質(zhì)壁固化在一起，在X線片上不顯影，因此塑化物的取出非常困難。對失敗的病例臨床上多采取放棄治療的方法。

塑化劑溶解液可提高塑化根管的再通率和清理速度，減輕醫(yī)師的工作強度，是一種有效的進行根管再治療的輔助材料。塑化物較為堅硬，臨床上常借助化學藥物來疏通根管，常用的化學藥物為Resosolv。Resosolv液能夠溶解塑化物，沿松動的塑化物間隙進入根管深部，有利于根管再通。Resosolv液可為下一步的根管定位、清理、擴大提供幫助。Resosolv具有一定的毒性，能通過呼吸道和皮膚吸收，損傷全身多個系統(tǒng)及器官。因此，在應用時應特別注意自身及患者安全。

疏通塑化根管的方法和器械多種多樣，包括各種根管銼、多種機用鎳鈦器械系統(tǒng)、回旋手機、超聲器械等［2～4］。顯微超聲技術(shù)用于塑化根管療效較好［5］。塑化物堵塞一般發(fā)生在根管上段和中1/3段，下段往往塑化不全，對彎曲根管特別是根尖1/3彎曲的根管，手術(shù)顯微鏡無法直視，在治療上仍有一定的局限性。單純手動法去除塑化劑費時費力，且效果不佳。TF鎳鈦銼由于采用了溫度處理、扭制制作和表面涂層等新工藝，彈性和抗折斷的性能得到明顯提高。在耐循環(huán)疲勞測試中，它比研磨技術(shù)制作的鎳鈦銼具有更強的彈性和抗折斷性能［6～9］。TF鎳鈦器械操作簡單，每個病例只用1～3支銼，提高了臨床效率，減少了治療時間。TF鎳鈦銼有良好的切削能力，尖端是非切割尖，因此可降低根管偏移和側(cè)穿的風險，能應付復雜并且彎曲的根管。由于TF鎳鈦銼有較高的轉(zhuǎn)速、壓力以及良好的切削能力，可在根管內(nèi)塑化物中產(chǎn)生向前的壓力，并能強行通過塑化物。而手擴法僅依靠手部力量，對塑化較完全的根管無法靠速度和壓力通過。在根管擴通后根管壁仍有殘留塑化劑存在，需要進一步進行根管清理、擴大、塑形。TF鎳鈦銼預備效率高，平均只需要使用3支銼，簡化了操作步驟，減少了器械的使用及更換器械時間，較大地提高了工作效率。本研究實驗組牙根折裂1例，無臺階形成、根管側(cè)穿或器械折斷等并發(fā)癥發(fā)生，表明TF鎳鈦銼用于疏通塑化根管是安全的。C形先鋒銼尖端經(jīng)特殊熱處理，強度較高不易折斷，適用于堵塞根管的探查和疏通，預彎后特別適用于彎曲根管的治療［10，11］。但C形先鋒銼塑化根管疏通率較低、并發(fā)癥較多，需要配合其他機動器械聯(lián)合應用。本研究結(jié)果表明，Resosolv溶塑液聯(lián)合TF鎳鈦銼在牙髓病患者塑化根管再通治療中的再通率高于Resosolv溶塑液聯(lián)合C形先鋒銼。

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(收稿日期:2015-02-09)

通信作者:時伯紅

文章編號:1002-266X(2015)19-0088-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R781.31

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.034