羅新兵，朱曉萍，李波，楊俊(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室，貴陽(yáng)550004)

貴陽(yáng)地區(qū)400例支氣管哮喘患兒病情控制情況及家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知水平的調(diào)查分析

羅新兵，朱曉萍，李波，楊俊
(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室，貴陽(yáng)550004)

摘要:目的了解貴陽(yáng)地區(qū)支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)患兒病情控制情況及患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平。方法選取貴陽(yáng)地區(qū)400例病程超過(guò)12個(gè)月的哮喘患兒，對(duì)其家長(zhǎng)就患兒哮喘控制狀況及疾病認(rèn)知水平進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)，72.5%的患兒有過(guò)哮喘發(fā)作，35.5%的患兒有過(guò)因哮喘發(fā)作的急診治療，17.8%的患兒有過(guò)因哮喘發(fā)作導(dǎo)致的住院治療。61.5%的患兒家長(zhǎng)認(rèn)為哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥性疾病; 72.3%認(rèn)為哮喘是可以控制的; 77.0%認(rèn)為哮喘需要長(zhǎng)期規(guī)律用藥; 86.8%認(rèn)為長(zhǎng)期吸入激素對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育有影響;在患兒哮喘急性發(fā)作時(shí)，37.3%的家長(zhǎng)會(huì)加用抗生素，26.5%選擇速效β2受體激動(dòng)劑; 34.2%認(rèn)為患兒哮喘控制狀態(tài)下可以參加正常運(yùn)動(dòng); 35.5%堅(jiān)持給患兒長(zhǎng)期規(guī)范用藥; 25.5%堅(jiān)持定期帶患兒復(fù)診。結(jié)論貴陽(yáng)地區(qū)哮喘患兒病情整體控制狀況并不理想，部分家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘的認(rèn)知水平較低。

關(guān)鍵詞:支氣管疾病;哮喘;兒童;哮喘發(fā)作

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是兒童最常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病。近年來(lái)兒童哮喘患病率呈逐年上升趨勢(shì)，哮喘的反復(fù)發(fā)作和長(zhǎng)期治療給患兒身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，給家庭、社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)的大力推廣及我國(guó)兒童哮喘防治指南的全面實(shí)施，兒童哮喘的防治水平有了顯著提高。然而，2013年公布的亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)況調(diào)查系列研究結(jié)果顯示，全球哮喘患者病情達(dá)到GINA控制目標(biāo)的情況并不理想［1］，我國(guó)兒童哮喘的控制現(xiàn)狀也不容樂(lè)觀。哮喘是一個(gè)需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，且兒童自我管理的意識(shí)和能力都比較低，因此，家長(zhǎng)在孩子的哮喘控制方面發(fā)揮著極其重要的作用，家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘的認(rèn)知水平及長(zhǎng)期管理方式直接影響患兒的哮喘控制水平。近年來(lái)，貴陽(yáng)地區(qū)在推廣兒童哮喘規(guī)范化治療和管理方面做了很多工作，其效果如何，目前尚未有相關(guān)評(píng)價(jià)報(bào)告。為了解貴陽(yáng)地區(qū)哮喘患兒病情控制現(xiàn)狀及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而評(píng)估近年來(lái)本地區(qū)推廣兒童哮喘規(guī)范化治療的效果，并為進(jìn)一步加強(qiáng)兒童哮喘防治工作提供依據(jù)，本研究對(duì)哮喘患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選擇2012年9月～2014年9月在貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科哮喘門(mén)診就診的400例哮喘患兒為研究對(duì)象，入選病例符合以下標(biāo)準(zhǔn):年齡0～14歲;在貴陽(yáng)市居住達(dá)6個(gè)月以上;病程≥12個(gè)月，確診哮喘時(shí)間≥3個(gè)月;診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(2008年版)［2］。

1.2調(diào)查方法問(wèn)卷設(shè)計(jì)參照“全國(guó)哮喘兒童家長(zhǎng)知信行”調(diào)查協(xié)作組制定的調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)合本地區(qū)具體情況進(jìn)行相應(yīng)修改以形成最終問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷由5個(gè)部分組成:①患兒一般信息，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、家長(zhǎng)受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入等;②患兒基本情況，包括首次喘息出現(xiàn)年齡、哮喘確診年齡、病程、個(gè)人過(guò)敏史、哮喘家族史、被動(dòng)吸煙史等;③患兒哮喘控制情況，包括近12個(gè)月有無(wú)哮喘發(fā)作及發(fā)作次數(shù)、急診史、住院史、治療費(fèi)用等;④患兒家長(zhǎng)的知識(shí)、信念、態(tài)度，包括哮喘的本質(zhì)、誘發(fā)因素、哮喘的診斷、哮喘能否控制及哮喘與過(guò)敏性鼻炎、被動(dòng)吸煙等因素的關(guān)系;⑤患兒家長(zhǎng)行為，包括不良環(huán)境的控制、患兒病情控制下的運(yùn)動(dòng)、發(fā)作時(shí)急救處理措施、是否堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥、維持治療藥物及是否定期復(fù)診等。本研究參考GINA方案對(duì)哮喘控制水平的分類(lèi)情況，結(jié)合調(diào)查問(wèn)卷，以“近12個(gè)月有無(wú)哮喘發(fā)作”為標(biāo)準(zhǔn)，將參與調(diào)查的患兒分為控制組和未控制組，以哮喘發(fā)作后的急診史和住院史來(lái)判斷發(fā)作的嚴(yán)重程度。同時(shí)對(duì)問(wèn)卷中涉及到家長(zhǎng)認(rèn)知水平的30題進(jìn)行得分計(jì)算，每答正確1題計(jì)為1分，共計(jì)30分，以此作為家長(zhǎng)認(rèn)知水平得分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人獨(dú)立錄入，核對(duì)無(wú)誤后建立最終的數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料描述其構(gòu)成比及百分率，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1哮喘患兒一般情況400例哮喘患兒中，男258例(64.5%)，女142例(35.5%)，年齡(6.7±2.8)歲，首次喘息年齡(2.7±1.6)歲，病程(4.0±2.2)年。其中168例(42.0%)有濕疹史，212例(53.0%)合并有過(guò)敏性鼻炎，124例(31.0% )有哮喘家族史，113例(28.3%)有被動(dòng)吸煙史。

2.2哮喘患兒病情控制狀況在近12個(gè)月內(nèi)290 例(72.5%)患兒有過(guò)哮喘發(fā)作，發(fā)作次數(shù)為(2.4±2.3)次，其中發(fā)作1次56例、2次88例、3次62例、4次32例、5次18例、6次12例、7次4例、8次6例、9次3例、10次4例、大于10次5例。近12個(gè)月內(nèi)142例(35.5%)患兒有過(guò)因哮喘發(fā)作的急診治療; 71例(17.8%)患兒有過(guò)因哮喘發(fā)作導(dǎo)致的住院治療。過(guò)去12個(gè)月內(nèi)，患兒的治療費(fèi)用＜2 000 元104例(26.0%)、2 000～4 000元139例(34.8%)、4 000～6 000元86例(21.5%)、6 000～8 000元43例(10.7%)、8 000～10 000元13例(3.3%)、＞10 000元15例(3.7%)。其中控制組(110例)分別為82、12、11、5、0、0例，未控制組(290 例)分別為22、127、75、38、13、15例，兩組治療費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=187.7，P＜0.01)。

2.3家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知水平400例哮喘患兒家長(zhǎng)認(rèn)知水平得分(17.9±3.1)分，其中控制組(22.3±2.9)分、未控制組(16.1±3.2)分，兩組比較，P＜0.05。

在對(duì)哮喘基本知識(shí)的認(rèn)識(shí)方面，61.5%患兒的家長(zhǎng)認(rèn)為哮喘本質(zhì)是氣道慢性炎癥性疾病; 88.0%、54.5%、62.8%、28.5%分別認(rèn)為哮喘誘因是感冒、接觸過(guò)敏原、冷空氣刺激、自行停藥，4.3%不知道哮喘誘因; 65.8%、19.0%、42.5%、21.3%分別認(rèn)為喘息發(fā)作＞3次、咳嗽＞4周、1年呼吸道感染＞6次、使用支氣管擴(kuò)張劑后咳嗽改善可診斷為哮喘。

在對(duì)哮喘的信念和態(tài)度方面，72.3%患兒家長(zhǎng)認(rèn)為哮喘能夠控制，77.0%認(rèn)為需要根據(jù)醫(yī)生建議堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，86.8%認(rèn)為長(zhǎng)期使用吸入激素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有影響，70.5%、68.8%、61.0%分別認(rèn)為哮喘與過(guò)敏性鼻炎、被動(dòng)吸煙及接觸毛絨玩具有關(guān)，34.2%、52.8%、13.0%分別認(rèn)為患兒哮喘控制狀態(tài)下能夠參加正常運(yùn)動(dòng)、只能參加活動(dòng)量小的運(yùn)動(dòng)、不能參加運(yùn)動(dòng)。

在對(duì)哮喘的行為方面，在危險(xiǎn)因素的處理上，80.8%患兒家長(zhǎng)避免患兒被動(dòng)吸煙，75.5%避免患兒接觸毛絨玩具;在哮喘急性發(fā)作的處理上，26.5%首選速效β2受體激動(dòng)劑、24.2%選擇加大吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)劑量、37.3%加用抗生素、12.0%感到束手無(wú)策;在哮喘長(zhǎng)期控制藥物選擇上，67.5%選擇ICS、35.3%選擇ICS+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)、20.5%選擇白三烯受體調(diào)節(jié)劑、7.5%選擇抗過(guò)敏藥、13.5%選擇其他藥物; 35.5%家長(zhǎng)堅(jiān)持給患兒長(zhǎng)期規(guī)范用藥; 25.5%堅(jiān)持定期帶患兒去醫(yī)院復(fù)診。

3　討論

3.1哮喘患兒病情控制現(xiàn)狀GINA明確提出治療哮喘的目標(biāo)是使哮喘處于控制狀態(tài)，不影響患者的日常生活和學(xué)習(xí)。哮喘雖然不能根治，但通過(guò)堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范及個(gè)體化的治療和積極的健康教育管理，大多數(shù)哮喘患者可得到良好的控制。但全球關(guān)于哮喘控制現(xiàn)狀的AIR系列調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管有效治療措施已廣泛推廣，全球范圍內(nèi)仍有許多患者未達(dá)到哮喘的良好控制［3］。在西歐，最新一項(xiàng)重復(fù)橫斷面調(diào)查報(bào)告［4］顯示，哮喘患者未達(dá)到哮喘控制的比例2006年為55.0%、2008年為56.6%、2010年為53.5%。在亞洲，哮喘患者達(dá)到GINA所定義的哮喘完全控制僅占2.5%、部分控制44.0%、未控制53.4%［5］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)，72.5%的患兒有過(guò)哮喘發(fā)作、35.5%有過(guò)因哮喘發(fā)作的急診治療、17.8%有過(guò)因哮喘發(fā)作導(dǎo)致的住院治療。這與全國(guó)29城市哮喘患兒病情控制現(xiàn)狀(66%的患兒有哮喘發(fā)作、26.8%急診治療、16.2%住院治療)［6］相比，本地區(qū)哮喘發(fā)作比例、急診率、住院率等方面均高于全國(guó)城市平均水平。而與同期進(jìn)行的北京［7］、廣州［8］、武漢［9］等城市兒童哮喘控制情況相比，也存在一定差距。說(shuō)明本地區(qū)哮喘患兒病情整體控制狀況并不理想，兒童哮喘防治水平還有待進(jìn)一步提高。

有研究［10］顯示，哮喘患者病情控制和未控制在治療費(fèi)用上存在顯著差異，本次調(diào)查也得到了相同的結(jié)果。哮喘控制組有74.5%的患兒年治療費(fèi)用在2 000元以下，沒(méi)有費(fèi)用超過(guò)8 000元的患兒;而未控制組92.4%的患兒年治療費(fèi)用超過(guò)2 000元，甚至有5.2%的患兒年治療費(fèi)用超過(guò)10 000元。由于未控制組患兒要接受更多的急診和住院治療，因此治療費(fèi)用也相對(duì)更高，給家庭、社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也更重。今后要加強(qiáng)家長(zhǎng)的健康教育，提高哮喘的控制水平，從而減輕哮喘給患兒家庭和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和影響。

3.2哮喘患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)知水平本次調(diào)查結(jié)果顯示，61.5%的家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到哮喘的本質(zhì)是一種氣道慢性炎癥性疾病，與廣州市［8］哮喘兒童家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)相差無(wú)幾，但與北京市［11］同期的調(diào)查結(jié)果相比還存在一定的差距。對(duì)于哮喘的誘因，多數(shù)患兒家長(zhǎng)認(rèn)為是由感冒引起，其次為冷空氣刺激、接觸過(guò)敏原和自行停藥引起，這與既往研究結(jié)果一致，表明家長(zhǎng)對(duì)哮喘誘因的認(rèn)識(shí)仍存在一定的局限性。在哮喘的診斷上，認(rèn)為喘息發(fā)作＞3次、1年呼吸道感染＞6次提示哮喘者占大多數(shù)，而咳嗽＞4周、支氣管擴(kuò)張劑治療有效提示可能哮喘的知曉率較低，說(shuō)明患兒家長(zhǎng)在這方面的認(rèn)識(shí)還不足。總體來(lái)說(shuō)，貴陽(yáng)市在普及哮喘基本知識(shí)方面取得了一定的成效，但仍需進(jìn)一步提高患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)。

本研究發(fā)現(xiàn)，72.3%的家長(zhǎng)認(rèn)為哮喘能夠控制，還有很多家長(zhǎng)對(duì)哮喘的治療缺乏信心。因此，我們要反復(fù)向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)“哮喘是可以控制的”這一信念，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。ICS是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，可有效控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘病死率［2］。但本次調(diào)查中，86.8%的家長(zhǎng)認(rèn)為長(zhǎng)期使用吸入激素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有影響，與黃順開(kāi)等［8］報(bào)道的廣州市61.49%相比，錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的比例明顯增高，表明貴陽(yáng)市絕大多數(shù)哮喘患兒家長(zhǎng)對(duì)規(guī)范使用吸入激素還存在很大的誤解和擔(dān)心。今后要耐心向家長(zhǎng)講解激素類(lèi)藥物使用的誤區(qū)，消除家長(zhǎng)對(duì)激素的擔(dān)憂和顧慮。有研究［12］顯示，哮喘患兒在控制狀態(tài)下參與運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)體質(zhì)、減少哮喘的急性發(fā)作、提高癥狀激發(fā)閾值、減少對(duì)藥物的需求、鞏固藥物療效、降低哮喘發(fā)作的頻度和阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。哮喘患兒能維持正常的運(yùn)動(dòng)能力，也是GINA提出的哮喘控制指標(biāo)之一。本次調(diào)查中，多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為患兒哮喘控制狀態(tài)下可以參加運(yùn)動(dòng)，與唐素萍等［13］報(bào)道的福州地區(qū)哮喘兒童家長(zhǎng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的正確認(rèn)識(shí)相比有所提高。

GINA明確提出，哮喘急性發(fā)作時(shí)首選藥物是短效β2受體激動(dòng)劑。國(guó)外有研究［14］顯示，47.0%的家長(zhǎng)會(huì)使用短效β2受體激動(dòng)劑處理患兒的急性發(fā)作。本次調(diào)查的結(jié)果為26.5%，與北京報(bào)道的18.1%相比，有一定比例的提高，但與廣州及全國(guó)29城市(分別為48.6%和48%)相比還存在很大的差距。另外，有37.3%的家長(zhǎng)選擇加用抗生素，與廣州報(bào)道的37.8%一致，與北京報(bào)道的45.3%相比有所降低［6～8］。還有12.0%的家長(zhǎng)在孩子哮喘急性發(fā)作時(shí)感到束手無(wú)策。可見(jiàn)，貴陽(yáng)市大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)于哮喘急性發(fā)作時(shí)的用藥還存在疑惑，對(duì)于哮喘急性發(fā)作的危險(xiǎn)性還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。ICS是目前哮喘長(zhǎng)期控制最有效的首選藥物，已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者的共識(shí)［15］。本研究選擇ICS、ICS+ LABA為控制藥物的分別占67.5%和35.3%，與廣州［8］的報(bào)道(82.95%和39.86%)相比，ICS的使用比例還不高，這可能與家長(zhǎng)對(duì)吸入激素的擔(dān)心和顧慮有關(guān)，表明醫(yī)務(wù)人員在這方面的解釋和宣傳還不夠，規(guī)范使用吸入激素控制哮喘在本地還有待進(jìn)一步推廣。哮喘作為一種慢性疾病，治療的關(guān)鍵在于堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范用藥和定期復(fù)診監(jiān)測(cè)病情。此次調(diào)查中，只有35.5%的家長(zhǎng)堅(jiān)持給患兒長(zhǎng)期規(guī)范用藥，堅(jiān)持定期帶患兒去醫(yī)院復(fù)診的僅有25.5%。與廣州市54.1%的長(zhǎng)期規(guī)范用藥和北京市54.8%的定期復(fù)診相比［7，8］，均存在很大差距。說(shuō)明本地區(qū)哮喘患兒規(guī)范用藥和定期復(fù)診的比例都較低，今后要進(jìn)一步積極宣傳和推廣哮喘的健康知識(shí)，反復(fù)向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)范用藥及定期復(fù)診對(duì)于哮喘控制的重要性，提高家長(zhǎng)的遵醫(yī)行為，從而使更多的哮喘患兒獲得并維持長(zhǎng)期控制。

綜上所述，通過(guò)近年來(lái)兒童哮喘規(guī)范化治療的推廣和健康教育管理工作的開(kāi)展，貴陽(yáng)地區(qū)兒童哮喘防治工作取得了一定的效果，但哮喘患兒病情整體控制狀況并不理想，部分患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平還較低。加強(qiáng)哮喘知識(shí)的健康教育、提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平，有助于提高兒童哮喘防治水平。

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Status of asthma control and parents' cognitive level of 400 asthmatic children in Guiyang

LUO Xin-bing，ZHU Xiao-ping，LI Bo，YANG Jun
(Department of Pediatrics，Guiyang Medical College，Guiyang 550004，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the status of asthma control and the parents' cognitive level of asthmatic children in Guiyang.Methods A total of 400 children with asthma who had been diagnosed at least 12 months before were selected，and questionnaire survey was conducted on the parents about the status of asthma control and their cognitive level about asthma.After that，the results were analyed.Results In the past 12 months，72.5% of asthmatic children had asthma attacks，35.5% had visited the emergency room，and 17.8% of had been hospitalized.The children' s parents in 61.5%thought that the nature of asthma was a chronic airway inflammatory disease，72.3% thought asthma was able to control，77.0% thought asthma needed regular medication for a long time，and 86.8% thought that long-term use of inhaled corticosteroids would affect children' s growth and development.When the acute asthma attacked，37.3% of parents would add antibiotics and 26.5% would choose short-acting β2-receptor agonists; meanwhile，34.2% of parents thought that asthmatic children could participate in the normal movement when the asthma was under control，35.5% would let their children adhere to using medicines regularly，and 25.5% would bring their children to return visit hospital on time.ConclusionChildren' s asthma is poorly controlled in Guiyang area，and some parents' cognitive level about asthma is low.

Key words:bronchial diseases; asthma; child;asthma attack

(收稿日期:2015-03-03)

通信作者簡(jiǎn)介:朱曉萍(1963-)，女，教授，研究方向?yàn)樾汉粑到y(tǒng)疾病及免疫性疾病。E-mail: zxp_1963819@163.com

作者簡(jiǎn)介:第一羅新兵(1980-)，男，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮和姆乐巍-mail: 5706689@ qq.com

基金項(xiàng)目:貴州省科技廳社會(huì)發(fā)展攻關(guān)項(xiàng)目基金(黔科合SY字［2010］3018號(hào))。

文章編號(hào):1002-266X(2015) 19-0017-04

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

中圖分類(lèi)號(hào):R725.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.006