鄭飛，易蕊，李子晉

(1沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，沈陽110016;2北京軍區(qū)總醫(yī)院;3中國音樂學(xué)院)

手術(shù)是一種應(yīng)激源，接受肝膽外科手術(shù)的患者在術(shù)后往往會(huì)為機(jī)體受到傷害性刺激而引起不良的身心反應(yīng)，而這會(huì)對(duì)手術(shù)預(yù)后造成十分不利的影響，并且可能會(huì)降低患者術(shù)后生活滿意度。音樂是一種強(qiáng)有力的感覺刺激形式和多重感覺體驗(yàn)，不同的音樂可以使人的生理和心理產(chǎn)生不同的反應(yīng)［1］。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，音樂通過聽覺系統(tǒng)作用于大腦皮質(zhì)下的非特殊反射系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，進(jìn)而協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)各部分功能間的關(guān)系，促進(jìn)身心健康。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，體感音樂療法具有緩解軀體疾病引起的焦慮、抑郁以及疼痛等功效。近年來，我們對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后采用體感音樂療法治療，患者術(shù)后生活滿意度提高?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料:結(jié)石性膽囊炎患者56例，男31例，女15例;年齡19～59歲。所有患者均無皮膚、鞏膜黃染，并伴有右上腹疼痛，白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞升高。所有患者按照術(shù)后治療方法分為觀察組21例及對(duì)照組25例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

體感音樂療法:兩組均行腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除手術(shù)及術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上接受體感音樂治療。治療過程中，為患者準(zhǔn)備一間獨(dú)立而幽靜的房間，面積在5 mm×4 mm以上，有通風(fēng)空調(diào)、電源等基本設(shè)施，地上鋪有地毯，并有完整的遮光窗簾，以保證不受干擾和生態(tài)環(huán)保的治療環(huán)境。術(shù)后每日通過體感振動(dòng)音響設(shè)備接受治療，治療周期為2周，每周5次，每次30 min。在治療過程中，患者平臥于體感音樂床上，聽音樂前給予誘導(dǎo)用語，在聽音樂的時(shí)候讓患者輕閉雙眼，身體盡量放松，通過觸振動(dòng)覺和聽覺感受音樂，音頻范圍為16～20 000 Hz。

觀察方法:分別在入院時(shí)和術(shù)后1個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行生活滿意度量表的測(cè)量。生活滿意度指數(shù)量表是由Wood等人根據(jù)Neugarten的生活滿意度量表修改優(yōu)化而成，信度和效度得到進(jìn)一步提高。該量表共13項(xiàng)同意—不同意式的條目組成，總分從0(滿意度最低)到13(滿意度最高)。

結(jié)果:觀察組治療前后生活滿意度評(píng)分分別為5.70 ±1.96、9.66 ±1.50，兩者比較 P ＜0.05;對(duì)照組治療前后生活滿意度評(píng)分分別為5.76±1.69、7.01 ±1.52，兩者比較 P ＞0.05;觀察組及對(duì)照組術(shù)后生活滿意度比較，P＜0.05。

討論:外科手術(shù)會(huì)給患者帶來一定的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，這是影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。而生活滿意度是個(gè)體基于自身設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量所做出的主觀評(píng)價(jià)，這已經(jīng)成為評(píng)價(jià)患者術(shù)后效果的重要指標(biāo)之一［2］。肝膽外科手術(shù)患者由于接受了手術(shù)治療，這對(duì)他們的身心產(chǎn)生一定的刺激，很容易對(duì)手術(shù)治療的效果以及身體康復(fù)的情況產(chǎn)生擔(dān)憂，從而影響到生活質(zhì)量。

體感音樂療法在我國的起步較晚，由于各方面條件限制，還沒有得到廣泛的運(yùn)用。事實(shí)上，音樂療法對(duì)機(jī)體的治療作用很廣泛，但到目前為止我國的相關(guān)研究還不夠豐富。以往研究表明，良性的音樂能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的情緒，激發(fā)人們的感情，振奮人們的精神。同時(shí)有助于消除心理、社會(huì)因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力。國外一些研究表明，音樂療法可以通過調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌以及神經(jīng)免疫系統(tǒng)來適應(yīng)身體應(yīng)對(duì)的壓力，使人的血壓降低、呼吸減慢、心率減低，在提高睡眠質(zhì)量、減輕疼痛、緩解緊張焦慮的情緒、改善抑郁與焦慮等方面都具有顯著的作用［3］。而體感音樂療法的原理正是使人在聆聽音樂的同時(shí)，身體也能感受到音樂聲波的振動(dòng)，強(qiáng)化人體對(duì)音樂的感知，從而提高音樂治療的效果。

本研究通過對(duì)觀察組患者進(jìn)行體感音樂療法，將音樂中對(duì)人體有益的16～150 Hz的低頻信號(hào)分揀出來并經(jīng)增幅放大，通過物理換能作用于人體傳導(dǎo)感知，試圖來提高肝膽外科術(shù)后患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后生活滿意度均較治療前有所提高，但觀察組高于同組治療前及對(duì)照組，這一結(jié)果證實(shí)體感音樂療法對(duì)提高患者生活質(zhì)量的作用。通過體感音響設(shè)施，將音樂中的低頻部分轉(zhuǎn)換成物理振動(dòng)作用于人體，使人在聆聽音樂的同時(shí)也能感受到音樂的聲波振動(dòng)，可在神經(jīng)生理、心理及物理性影響這三方面起作用，分散患者注意力，

促進(jìn)人體分泌有利健康的生化物質(zhì)和各器官節(jié)律趨于協(xié)調(diào)一致，并且提高睡眠質(zhì)量，減輕患者的煩躁和痛苦，有效改善術(shù)后各方面的紊亂狀態(tài)，從而使患者早日脫離身體上和精神上的雙重痛苦，有效提高患者的生活滿意度［4］。

［1］高天.音樂治療導(dǎo)論［M］.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006:19.

［2］Pavot W，Diener LD.Review of the satisfaction with life scale［J］.Psychological Assessment，1993，5(2):164-172.

［3］Zanini C，Jardim PC，Salgado CM，et al.Music therapy effects on the quality of life and the blood pressure of hypertensive patients［J］.Arq BrasCardiol，2009，93(5):534-540.

［4］潘勝紅，陳勁梅.肝膽科手術(shù)患者疼痛的心身護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，2(4):153.