韋少雪，蔣志雄，吳 軍

（廣西柳州市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，廣西 柳州 545001）

四磨湯加味治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后胃排空障礙44例觀察

韋少雪，蔣志雄，吳 軍

（廣西柳州市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，廣西 柳州 545001）

目的：觀察四磨湯治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持后胃排空障礙的臨床效果。方法：44例分為對(duì)照組21例和治療組23例，兩組均用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，而治療組同時(shí)給予鼻飼四磨湯加味，每天3次，治療周期為1周，觀察患者胃腸功能障礙癥狀的恢復(fù)情況，胃排空情況。結(jié)果：胃腸障礙臨床癥狀改善總有效率治療組與對(duì)照組分別為87．0%和57．1%，治療組顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。胃排空功能總有效率治療組與對(duì)照組分別為82．6%和38．0%，治療組顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：四磨湯加味能明顯改善EN患者胃腸功能障礙臨床癥狀，促進(jìn)胃排空。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃排空障礙；四磨湯

對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者經(jīng)鼻胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可加速傷口愈合，降低感染發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用［1］，但是在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中有10%～63%的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者會(huì)出現(xiàn)胃腸功能障礙，包括胃潴留、腹瀉、嘔吐及腹脹等并發(fā)癥［2，3］。這一方面會(huì)增加患者誤吸的危險(xiǎn)。另一方面由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)喂養(yǎng)量不能達(dá)標(biāo)甚至?xí)恢兄?，從而造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響治療效果。我們用四磨湯加味治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后出現(xiàn)胃排空障礙療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共44例，均為2013年1月至2013年12月在本院住院行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后出現(xiàn)胃排空障礙的患者隨機(jī)分為兩組。治療組23例，男14例，女9例；年齡23～66歲，平均54.3歲；病程3～12天，平均6.5天。對(duì)照組21例，男12例，女9例；年齡27～72歲，平均52.2歲；病程2～14天，平均7.5天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中每6h回抽胃內(nèi)容物1次，當(dāng)出現(xiàn)胃潴留量100mL～200mL（200mL以上為鼻飼禁忌證）［4］或者出現(xiàn)腹脹、反流、嘔吐。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有腸梗阻，嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者，有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)激性潰瘍消化道出血等）。

2 治療方法

兩組鼻飼液采用整蛋白營(yíng)養(yǎng)液（雅培公司生產(chǎn)），在接受鼻飼時(shí)取半臥位，床頭搖高45°，鼻飼液加溫至40℃，采用重力滴注，每次滴注時(shí)間不少于1h，每6h1次，正常喂養(yǎng)量為每次250mL。若出現(xiàn)胃排空障礙則暫停滴注12h。

治療組給予四磨湯［培力（南寧）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥濃縮顆粒］。木香2g，枳殼1g，檳榔1g，烏藥1g，黃芪2g，黨參1g，白術(shù)2g。1g濃縮顆粒相當(dāng)于原生藥材5g。溫水100mL溶解，在鼻飼營(yíng)養(yǎng)液前30min使用，每天3次。

兩組觀察時(shí)間均為1周。

3 觀察指標(biāo)

觀察胃腸功能障礙的癥狀如腹脹、嘔吐、便秘、呃逆等治療后的改變。胃排空能力，評(píng)估胃腸功能的恢復(fù)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)專業(yè)委員會(huì)2011年天津會(huì)議制定的《中西醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》。臨床痊愈：主要癥狀，體征消失或基本消失。顯效：癥狀，體征明顯減少。好轉(zhuǎn)：癥狀，體征減輕。無(wú)效：癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

胃排空療效。顯效：鼻飼后4h胃排空率大于等于50%。有效：鼻飼后胃排空率30%～50%。無(wú)效：鼻飼后胃排空小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀改善情況比較。治療組痊愈9例，顯效6例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例，總有效率87.0%。對(duì)照組痊愈2例，顯效3例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效9例，總有效率57.1%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組胃排空療效。治療組顯效11例、有效8例、無(wú)效4例，總有效率82.6%。對(duì)照組顯效3例，有效5例，無(wú)效13例，總有效率38.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

胃排空障礙屬中醫(yī)“痞滿”范疇，中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職為主要病機(jī)。脾胃氣機(jī)升降不及或升降反作，則可引起胃腸功能運(yùn)動(dòng)障礙。治療以調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿為基本法則。四磨湯最早見(jiàn)于宋代嚴(yán)用和的《 重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方 》，由木香、枳殼、烏藥、檳榔組成。木香醒脾開(kāi)胃，消積導(dǎo)滯；枳殼瀉胃開(kāi)堅(jiān)，行滯調(diào)氣；烏藥順氣降逆，寬中快膈；檳榔破堅(jiān)宣壅，消食通腸。藥理研究證實(shí)，四磨湯對(duì)胃排空運(yùn)動(dòng)和全胃腸運(yùn)動(dòng)均有顯著增強(qiáng)作用，可使功能性消化不良患者餐后血漿胃動(dòng)素水平顯著增高，胃動(dòng)力增加，胃排空改善。Mela分析評(píng)價(jià)了四磨湯治療非胃腸手術(shù)后胃腸功能障礙的臨床療效，表明其療效顯著且安全性高［5］，因鼻飼患者多有脾胃虛弱，故加用黃芪，黨參，白術(shù)益氣健脾，鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣。

因此，四磨湯加味可以明顯改善癥狀，促進(jìn)胃排空，從而提高患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的耐受性。

［1］ DEANE A CHAPMAN M J，F(xiàn)RASER R J，et al．Mechanisms underlying feed intolerance in the critically ill：Implications for treatment［J］．World J Gastroenterol，2007，13（29）：3909-3917．

［2］ MONTEJO J C．Enteral nutrition-related gastroinrestinal complications in critically ill patients：a multicenter study［J］．Crit Med，1999，27（8）：1447-1453．

［3］ MENTEC H，DUPONT H，BOCCHETTI M，et al．Upper digestive intolerance during enteral nurtition in critically ill patients：frequency，risk factors，and complications［J］．Crit Care Med，2001，29（10）：1955-1961

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)．危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)2006［J］．中國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志，2006，44（17）：1170．

［5］ 李玉潔，劉柏炎，易健，等．四磨湯治療非胃腸術(shù)后胃腸功能障礙的Mela分析［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（1）：255．

Objective：To observe the clinical effect of Simo Decoction on delayed gastric emptying after enteral nutrition （EN）support. Method：44 cases were divided into two groups，21 cases in the control group and 23 cases in the treatment group. Both groups were treated with EN support and the treatment group were given nasal feeding Simo Decoction additionally，three times a day for one week. The condition of gastrointestinal dysfunction recovery and gastric emptying of patients was observed. Results：The total effective rate of improvement of symptoms of gastrointestinal dysfunction in the treatment group and the control group was 86.9% and 57.1% respectively, which of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）. The total effective rate of improvement of gastric emptying function in the treatment group and the control group was 82.6% and 38.0% respectively, which of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion：Simo Decoction could improve the clinical symptoms of EN patients with gastrointestinal disorders significantly and promote gastric emptying.

Enteral nutrition；delayed gastric emptying；Simo Decoction

R256.33

B

1004-2814（2015）06-0490-02

2015-01-23