李燦華

（廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 510450）

中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

李燦華

（廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 510450）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：共84例，隨機分為兩組各42例，對照組用常規(guī)西藥治療，治療組行中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果：總有效率治療組明顯高于對照組，且血清IgE水平、外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效顯著，還可加快調(diào)節(jié)患者外周血中細(xì)胞因子。

咳嗽變異性哮喘；射干麻黃湯；對照治療觀察

我院近年來遵循中西醫(yī)結(jié)合治療原則，對收治的咳嗽變異性哮喘患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯加減方治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2013年5月～2014年5月我院門診收治患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組42例，男23例，女19例，年齡15～58歲，平均年齡（36±8.20）歲；病程3個月～11年，平均病程（6.1±0.63）年。治療組42例，男22例，女20例，年齡17～61歲，平均年齡（38±7.54）歲；病程3個月～13.6年，平均病程（6.8±0.45）年。兩組患者均根據(jù)臨床相關(guān)檢查確診為咳嗽變異性哮喘，參照我國的《咳嗽的診斷與治療指南》（2009版）中關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗呈陽性，或是支氣管舒張試驗呈陽性，或是最大呼氣流量（PEF）日夜變異率＞20%；③對患者給予支氣管擴張劑有治療效果［1］。在接受本次研究前已排除慢性咽炎、肺氣腫、慢性支氣管炎、支原體肺炎等相關(guān)疾病。兩組患者的臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組行西藥常規(guī)治療：吸入普米克（澳大利亞AstiaZenecaPtyLtd生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20090902）200μg，1日3次；口服順爾寧（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字J20070070）10mg，每晚頓服，2周為一療程，治療2個療程后觀察臨床療效。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯加減方治療。黃芪、太子參、五味子、杏仁、蟬蛻各10g，射干、炙紫菀、炙款冬花各9g，炙麻黃、地龍、法半夏各6g，細(xì)辛、干姜、甘草各3g，水煎服，1日1劑，分2次服用?？诟杉幽仙硡?0g，干咳加烏梅10g，熱象者加石膏30g，流涕、鼻塞、咳痰者加葶藶子10g，高血壓者可加重地龍用量［2］。水煎服，1日1劑，分2次頓服，2周為一療程，治療2個療程后觀察臨床療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：咳嗽癥狀完全緩解或基本緩解。顯效：咳嗽癥狀有明顯減輕，停藥后癥狀無加重。有效：咳嗽癥狀有所減輕，但夜間與晨起仍有輕咳，停藥后癥狀會加重。無效：治療前后相比癥狀無明顯改善，甚至加重。

外周血中細(xì)胞因子檢測。兩組均在治療4周后采集靜脈血進行檢測，觀察血清總IgE水平與外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)。

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以（±s ）來表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血清IgE水平與外周血嗜酸性粒細(xì)胞改善情況比較見表2。

表2 兩組血清IgE水平與外周血嗜酸性粒細(xì)胞指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組血清IgE水平與外周血嗜酸性粒細(xì)胞指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療時間 IgE（ng/L） EOS（×109個/L）對照組 42治療前 237.9±21.56 1.22±0.63治療后 243.5±21.67 0.94±0.38治療組 42治療前 255.6±23.28 1.27±0.71治療后 168.7±16.24△ 0.43±0.26△

兩組患者均進行6～12個月的隨訪，對照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率26.19%。治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.76%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

咳嗽變異性哮喘的發(fā)病是細(xì)胞因子參與調(diào)節(jié)、以肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞浸潤為主的慢性氣道炎癥，而外周血嗜酸性粒細(xì)胞是具有廣泛生物活性的前炎癥細(xì)胞因子，也是咳嗽變異性哮喘發(fā)病過程中重要因素。嗜酸細(xì)胞會起到誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達黏附因子，促進炎癥細(xì)胞活化和浸潤的作用，進而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，進一步加重病情。大量研究資料表明，咳嗽變異性哮喘患者中變應(yīng)原皮試或特異性IgE陽性的發(fā)生率可達40～80%左右，此比例與支氣管哮喘極為相似，可見IgE在一定程度上也可反應(yīng)咳嗽變異性患者的機體致敏水平。因此，在治療咳嗽變異性哮喘時，必須注意對血清IgE水平、外周血嗜酸性粒細(xì)胞的調(diào)節(jié)，使其盡量趨于正常值，才能有效控制病情。

研究表明，只常規(guī)西醫(yī)藥物治療咳嗽變異性哮喘臨床療效并不理想，血清IgE水平、外周血嗜酸性粒細(xì)胞改善效果也不顯著。因此，臨床也開始重視對中藥的應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘的病理機制主要為復(fù)感外邪、宿痰伏肺、風(fēng)寒暑濕?，F(xiàn)代人由于生活條件好，飲食多以肥甘厚膩為主，若生病致咳嗽，容易使脾胃受損、脾虛運化不健、痰濁內(nèi)生、痰阻肺絡(luò)，便會出現(xiàn)變異性哮喘之癥。因此，治療應(yīng)遵循宣肺化痰、補肺固表、止咳平喘、提高機體免疫力的原則。

射干麻黃湯加減方中射干、麻黃、黃芪、地龍、太子參補腎納氣、活血化瘀，并可起到促進腎上腺分泌、抑制炎性細(xì)胞與炎性介質(zhì)釋放、影響變態(tài)反應(yīng)的作用；半夏、款冬花、紫菀、細(xì)辛平喘、利尿、擴張支氣管、緩解支氣管痙攣、提高機體免疫力，最終控制炎癥、降低氣道反應(yīng)、減少哮喘發(fā)作，達到標(biāo)本兼治的目的。加用中藥湯劑后，患者肺功能改善情況也較單純行西藥治療的患者顯著，由此也提示中藥應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘的可行性與有效性［3，4］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘效果較好。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組．咳嗽的診斷與治療指南（2009版）（M）．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009．

［1］ 時玉華．咳嗽變異性哮喘臨床分析［J］．臨床肺科雜志，2012，17（4）：644-645．

［2］ 謝煥文．射干麻黃湯加味治療寒咳型咳嗽變異性哮喘32例［J］．河南中醫(yī)，2012，8（8）：182-183．

［3］ 梁光浩，丁小紅．中醫(yī)辯治小兒咳嗽變異性哮喘的療效［J］．實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（12）：89-90．

［4］ 王紅珊，等．射干麻黃湯聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異型哮喘86例［J］．中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（15）：273-275．

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1004-2814（2015）06-0539-02

2015-02-14