張 凱，薛 康

（1．四川醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州646000；2．成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院耳鼻喉科，四川 成都 610014）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性上頜竇炎臨床觀察

張 凱1，薛 康2

（1．四川醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州646000；2．成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院耳鼻喉科，四川 成都 610014）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性上頜竇炎的臨床效果。方法：160例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例，兩組均予鼻噴糠酸莫米松、口服標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油治療，觀察組加用鼻淵油塞鼻治療。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組總有效率分別為96．3%和87．5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組在鼻塞、流涕改善較對(duì)照組明顯（P＜0．05）。結(jié)論：鼻淵油塞鼻治療慢性上頜竇炎療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療。

上頜竇炎；鼻淵油；對(duì)照治療觀察

慢性上頜竇炎是發(fā)生于上頜竇黏膜的慢性炎癥，多由上頜竇的急性炎癥治療不及時(shí)或治療不當(dāng)加之機(jī)體抵抗力較差而形成，常表現(xiàn)為鼻塞、黏濃涕、頭痛、嗅覺(jué)減退等，常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈［1］，屬中醫(yī) “鼻淵”范疇。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性上頜竇炎療效滿意，介紹如下。

1 臨床資料

共160例，均為2013年10月至2014年10月成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院耳鼻喉科門診患者，分為兩組。對(duì)照組80例，男47例、女33例，年齡12～66歲，病程最短3個(gè)月、最長(zhǎng)15年。觀察組80例，男43例、女37例，年齡10～69歲，病程最短3個(gè)月、最長(zhǎng)20年。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

癥狀體征：①鼻塞，黏性或黏膿性鼻涕或伴有頭面部脹痛，嗅覺(jué)減退或喪失。②鼻內(nèi)鏡檢查：來(lái)源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏膿性分泌物，鼻黏膜充血、水腫。③鼻竇CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體和（或）鼻竇黏膜炎性病變。

診斷參考《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012，昆明）》［2］，排除鼻息肉、真菌性鼻竇炎、嚴(yán)重鼻中隔偏曲者。

2 治療方法

兩組均予鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素糠酸莫米松（內(nèi)舒拿Schering-Plough Labo N.V.批準(zhǔn)文號(hào)H20090192）噴鼻，每側(cè)鼻孔2噴（每噴為50μg），每日1次?？诜?biāo)準(zhǔn)桃金娘油（吉諾通，德國(guó)保時(shí)加大藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)Z20100008）300mg，每日2次，兒童酌減。2周為一療程，治療2個(gè)療程。

觀察組加用鼻淵油（紫花地丁、魚(yú)腥草、蒼耳子、白芷、細(xì)辛、當(dāng)歸、丹皮等，共研末，經(jīng)過(guò)濾、消毒、冷卻后溶于適量甘油），使用前先將患鼻內(nèi)鼻涕擤凈，取無(wú)菌棉簽，飽蘸藥油，使棉球充分濕透，然后塞入患側(cè)鼻腔，當(dāng)阻力明顯增大時(shí)停止塞入，塞入長(zhǎng)度不宜過(guò)深，通常以2～4cm為宜?；颊呦蚯皬澭皖^伏于與坐位同高的椅上，進(jìn)行鼻竇體位引流15～20min，完畢取出棉簽。每日2次，2周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：癥狀（鼻塞、流涕、頭昏頭痛、嗅覺(jué)減退、記憶力減退等）消失，鼻腔檢查中鼻道或嗅裂無(wú)膿涕、中下鼻甲腫大明顯好轉(zhuǎn)。有效：癥狀基本消失，鼻腔檢查僅有少許黏性分泌物，黏膜及鼻甲腫脹改善。無(wú)效：癥狀及檢查均無(wú)明顯改善。

頭痛（包括頜面部疼痛）、鼻塞、流涕消失或明顯減輕為顯效，輕度減輕為有效，未減輕為無(wú)效。

用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組主要癥狀比較見(jiàn)表2。

表2 兩組主要癥狀比較 例（%）

觀察組有2例由于鼻腔黏膜高度敏感，塞入棉簽過(guò)程中出現(xiàn)噴嚏、溢淚等不適，經(jīng)點(diǎn)揉雙側(cè)迎香穴5min后癥狀減輕，完成治療。兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐等其他全身不良反應(yīng)。

5 討 論

慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇，臟腑虛損，正氣不足，正虛邪戀，無(wú)力驅(qū)邪，以致邪毒久留鼻竇，阻塞脈絡(luò)，瘀滯氣血，腐敗肌膜，化生濃液而成涕，涕多阻塞鼻竅，則見(jiàn)頭痛、頭昏、嗅覺(jué)障礙等。治當(dāng)祛風(fēng)清熱，通竅止痛、化濕利濁，或兼扶正。鼻淵油有清宣肺氣，通利鼻竅，清熱解毒，排膿止痛，散風(fēng)祛濕，潤(rùn)燥瀉火，消腫散結(jié)等功效。以水溶性好的甘油作為溶媒劑和賦形劑，其理化性質(zhì)穩(wěn)定、本身無(wú)藥理作用，酸堿度為中性，在鼻腔能很快與鼻分泌物融合，對(duì)鼻黏膜無(wú)刺激性［4］。藥理研究證明，紫花地丁、魚(yú)腥草、蒼耳子對(duì)革蘭氏陰性菌和陽(yáng)性菌有一定抑制和殺滅作用。白芷、細(xì)辛則兼有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛之效，其中細(xì)辛有效成分細(xì)辛水及其乙醇提取物能抗變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)歸、丹參具有抗炎，改善血液循環(huán)。塞鼻局部用藥，作用于中鼻道鼻黏膜，可清除竇口阻塞。排涕的作用較一般黏液促排劑更強(qiáng)。

［1］ 黃選兆，汪吉寶．實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1033-1034．

［2］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組．慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：92-94．

［3］ 中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：604．

［4］ 張乃仁，李開(kāi)祥，薛康．中藥鼻淵油治療慢性上頜竇炎200例［J］．人民軍醫(yī)，1995，38（9）：50-51．

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1004-2814（2015）06-0529-02

2015-01-21

薛 康