黎鼎盛，車飛綱

（湖南省長(zhǎng)沙市精神病醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410018）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期30例

黎鼎盛，車飛綱

（湖南省長(zhǎng)沙市精神病醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410018）

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果。方法：共60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組單用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組用中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果：觀察組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率90．00%、對(duì)照組66．67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果顯著。

慢性阻塞性肺疾?。恢形麽t(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為氣流受限不可逆損傷，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重傷害。單用西醫(yī)治療，可以作解痙、化痰、平喘、止咳等治療措施，但是患者極易復(fù)發(fā)，無(wú)法對(duì)患者的癥狀發(fā)展進(jìn)行控制，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者預(yù)后結(jié)局［1］。中西醫(yī)結(jié)合治療COPD能在中醫(yī)標(biāo)本兼治的治療基礎(chǔ)上，緩解患者癥狀，控制病情發(fā)展，起到改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后的作用［2］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2011年3月至2014年3月收治患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組30例，男19例，女11例；年齡61～84歲，平均（67.5±3.4）歲；慢性阻塞性肺炎病程5～14年，平均（6.9±1.2）年；加重期病程3～6個(gè)月，平均（4.5±1.2）個(gè)月。喘息22例，發(fā)熱25例，咳嗽18例，痰量增多17例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡60～83歲，平均（66.2±3.1）歲；慢性阻塞性肺炎病程4～13年，平均（6.8±1.4）年；加重期病程3～7個(gè)月，平均（4.6±1.1）個(gè)月；喘息23例，發(fā)熱26例，咳嗽19例，痰量增多15例。兩組性別、年齡、病程等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD急性加重期（近5d有上呼吸道感染史，無(wú)其他原因發(fā)熱、咳嗽加重，呼吸頻率超正常值20%）［3］，經(jīng)胸部X線檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查后確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡大于等于60歲者，與研究配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病為非COPD，肝、腎等重要臟器功能障礙患者。

2 治療方法

對(duì)照組用常規(guī)西醫(yī)治療。祛痰用鹽酸氨溴索緩釋膠囊（河南新帥克制藥股份有限公司出產(chǎn)的，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093365）口服，每次30mg，每日3次；吸氧、抗感染：左旋氧氟沙星（石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司出產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067615）靜滴，每次0.2g，每日2次；解痙用氨茶堿（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司出產(chǎn)的氨茶堿片，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020445），每次0.2g，每日2次；同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組加用桑白皮湯和瓜蔞半夏湯。桑白皮、黃芩、魚(yú)腥草、瓜蔞各15g，半夏12g，紫蘇子、苦杏仁、浙貝母、桔梗、薤白、桃仁各10g，丹參18g。發(fā)熱明顯者加金銀花12g，連翹12g；痰黃膠黏不易咯吐者加玄明粉15g，海蛤粉10g；痰鳴喘息、不得平臥者加射干10g，葶藶子10g。每日1劑，水煎2次，共煎取藥液約400mL，分2次口服。

兩組均15天為一療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察方法

觀察兩組患者PaO2、PaCO2指標(biāo)，同時(shí)記錄兩組患者治療效果，并對(duì)患者進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪，觀察期急性發(fā)作情況。肺功能檢測(cè)采用SPIRPO ANALY ZERST-250型肺功能檢測(cè)儀，固定專人進(jìn)行測(cè)定。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷規(guī)范》［5］進(jìn)行判定。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，肺功能基本恢復(fù)，胸部X片顯示正常。有效：臨床癥狀及體征明顯緩解，慢性咳嗽減輕，少量咳痰，聞及少量干濕性啰音，PaO2上升，PaCO2下降，肺功能明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化甚至加重。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血?dú)夥治霰容^見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ （±s）

表1 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ （±s）

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組tP 46.4±8.2 59.5±9.8 4.9128 0.0112 30 30 55.2±6.3 56.7±7.4 0.6578 0.4232 78.3±12.3 67.5±9.5 5.3293 0.0103 74.2±11.2 73.9±10.5 0.8178 0.1238

兩組治療效果比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

治療3～6個(gè)月后隨訪，觀察組急性發(fā)作次數(shù)平均（1.2±0.5）次，對(duì)照組平均（2.3±1.1）次，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.8532，P＜0.05）。

6 討 論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，主要有胸悶、氣喘、咳嗽、痰多等，主要發(fā)病為老年人群。COPD急性加重期是最為嚴(yán)重的發(fā)展階段，在期間會(huì)頻繁發(fā)作，導(dǎo)致病情惡化，甚至?xí)喜⒎卧葱孕呐K病、呼吸衰竭等。因呼吸系統(tǒng)病原微生物感染引發(fā)氣道黏膜充血水腫，黏膜分泌物增加，痰液潴留，出現(xiàn)氣道阻塞而發(fā)?。?］。

COPD屬于 “肺脹”范疇，主要病機(jī)為邪熱、痰濁、阻塞氣道、肺氣瘀滯而發(fā)?。?］。治療以清肺化痰，活血化瘀為主。方中桑白皮清熱宣肺，祛痰寬胸，止咳平喘；黃芩清上焦肺熱，瀉火解毒，清熱燥濕；魚(yú)腥草消腫排膿，清熱解毒；瓜蔞寬胸潤(rùn)肺，清熱滌痰，既可清潤(rùn)上焦熾熱，也可蕩滌胸中痰火，潤(rùn)燥滑腸，潤(rùn)肺通氣，解胸膈之塞；浙貝母清熱化痰，潤(rùn)肺止咳，解毒散結(jié)，潤(rùn)肺滋陰，主清胸中痰火；半夏消痞散結(jié)，燥濕化痰；苦杏仁、紫蘇子可止咳平喘，降氣消痰；丹參活血祛痰；桃仁活血化瘀。諸藥合用，共奏止咳平喘，清熱宣肺，祛痰寬胸，活血化瘀之功［8］。

中西醫(yī)結(jié)合治療COPD效果顯著，可改善遠(yuǎn)期預(yù)后，改善肺功能，緩解癥狀。

［1］ 李杰，馮淬靈，王琦，等．慢性阻塞性肺病急性加重期中醫(yī)證候要素與肺功能的關(guān)系［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（6）：760-764．

［2］ 李建生，李彬，余學(xué)慶，等．活血化瘀方藥治療血瘀證慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（1）：9-13．

［3］ 汪鐵軍，謝中華，趙振中，等．舒血寧注射液對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9及組織金屬蛋白酶抑制物-1水平的影響［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（2）：191-194．

［4］ 于曉敏，張洪，孟凡琳，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1814-1816．

［5］ 畢瑞萍．慢性阻塞性肺疾病急性加重期實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，43（5）：189．

［6］ 楊秀玲，史捷．二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期46例［J］．陜西中醫(yī)，2014，23（9）：1154-1155．

［7］ 王富國(guó)，張之舜，丁芬，等．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期28例療效觀察［J］．西部中醫(yī)藥，2012，25（9）：70-71．

［8］ 趙承杰．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（4）：625．

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