張 睿，李可大

（1．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)在職碩士研究生，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

蒼白二陳湯加味治療膝關(guān)節(jié)退變性滑膜炎69例

張 睿1，李可大2

（1．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)在職碩士研究生，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

目的：觀察蒼白二陳湯加味治療膝關(guān)節(jié)退變性滑膜炎脾虛痰濕型的療效。方法：69例口服蒼白二陳湯加味治療。結(jié)果：臨床痊愈49例，好轉(zhuǎn)15例，未愈5例，痊愈率71．0%，總有效率92．8%。結(jié)論：蒼白二陳湯加味治療膝關(guān)節(jié)退變性滑膜炎脾虛痰濕型有很好效果。

膝關(guān)節(jié)退變性滑膜炎；蒼白二陳湯；治療觀察

筆者用蒼白二陳湯加味治療膝關(guān)節(jié)退變性滑膜炎脾虛痰濕型69例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

69例中，男21例、女48例，年齡41～70歲，病程0.5個(gè)月～6年，單膝患病33例、雙膝患病36例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用風(fēng)濕病學(xué)》［1］，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)所制定膝骨關(guān)節(jié)炎制定標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)辨證為脾虛痰濕型。膝關(guān)節(jié)疼痛、墜脹，腘窩發(fā)緊、活動(dòng)不利，兩小腿沉重不靈活，形體肥胖、倦怠乏力，頭部多汗，納呆嘔惡，或頭眩心悸、咳嗽多痰、大便黏滯不爽，舌淡胖苔白膩或濕潤(rùn)多津、邊有齒痕，脈濡或滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性創(chuàng)傷、風(fēng)濕類疾病、痛風(fēng)、結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、骨腫瘤、血友病、銀屑病、牛皮癬、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)等導(dǎo)致的滑膜炎，妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)，合并嚴(yán)重心腦血管疾病，肝腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，活動(dòng)性消化道潰瘍。

2 治療方法

用蒼白二陳湯加味。蒼術(shù)10g，白術(shù)15～30g，姜半夏5～15g，陳皮15g，茯苓15～25g，炙甘草5～10g，生姜10g，烏梅1個(gè)，丹參30g，白芷10g，獨(dú)活15g，牛膝15g。每日1劑，早晚飯前各服用1次，3周為一療程，治療1～3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：膝關(guān)節(jié)腫痛墜脹感消失， 關(guān)節(jié)活動(dòng)正常， 浮髕試驗(yàn)陰性， 隨訪1年未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛墜脹感減輕， 關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，浮髕試驗(yàn)弱陽(yáng)性。未愈：癥狀體征均無(wú)改善， 并見(jiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。

4 治療結(jié)果

臨床痊愈49例，好轉(zhuǎn)15例，未愈5例，痊愈率71.0%，總有效率92.8%。

5 討 論

膝關(guān)節(jié)退變性滑膜炎多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性、生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等，阻礙滑膜組織的正常血液循環(huán)，導(dǎo)致滑膜組織滑液分泌過(guò)度，吸收減少，造成炎性積液越來(lái)越多，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛和功能障礙，加重了膝關(guān)節(jié)滑膜炎。如不及時(shí)治療，則關(guān)節(jié)滑膜長(zhǎng)期受炎癥刺激反應(yīng)，逐漸增厚，變?yōu)槁曰ぱ?，且有纖維機(jī)化，引起黏連，影響關(guān)節(jié)正常活動(dòng)。

本病屬中醫(yī)“痹證”，“鶴膝風(fēng)”等范疇。內(nèi)因主要有脾虛痰濕、肝腎不足、脾腎陽(yáng)虛等，外因有風(fēng)寒濕侵、負(fù)重過(guò)勞等。脾虛痰濕型主要特點(diǎn)有體型較肥胖，乃因“胖人多痰濕”，同時(shí)體重過(guò)大也增加了膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，加速了膝關(guān)節(jié)的退變和勞損；肌肉不發(fā)達(dá)、倦怠乏力，脾虛則肌肉不充、疲倦乏力；膝關(guān)節(jié)墜脹疼痛、小腿沉重，因濕性重濁、濕性趨下；頭部多汗，乃因“濕家，但頭汗出”；納呆嘔惡，系痰濕困脾；頭眩心悸，系痰飲上逆，水氣凌心，清陽(yáng)不升，濁陰不降；大便黏滯不爽，系濕濁困脾；舌淡胖，苔白膩或濕潤(rùn)多津，邊有齒痕，說(shuō)明脾虛濕盛。

蒼白二陳湯又名二術(shù)二陳湯，見(jiàn)于《醫(yī)統(tǒng)》卷二十四，功效為健中燥濕，主治脾失健運(yùn)，痰濕不化，嘔吐清水，頭痛?！夺t(yī)學(xué)心悟》謂：“腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細(xì)者，濕也，蒼白二陳湯加獨(dú)活主之?！狈街猩n術(shù)燥濕運(yùn)脾以升清，半夏燥濕化痰以降濁，白術(shù)補(bǔ)土以制水，陳皮理氣調(diào)中助半夏燥濕化痰，茯苓利水滲濕以消腫，生姜散水氣，丹參通行血脈以助化痰，白芷解表散寒、祛風(fēng)燥濕且為陽(yáng)明經(jīng)引經(jīng)藥，獨(dú)活散寒除濕，牛膝引藥下行，烏梅收斂生津，以防過(guò)燥。全方燥濕化痰、健脾利水，故治療膝關(guān)節(jié)退變性滑膜炎脾虛痰濕型效果較好。

［1］ 王兆銘．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用風(fēng)濕病學(xué)［M］．北京：中醫(yī)古籍出版社，1997 ：112．

［2］ DANIS V A,MARCHI L M,NELSON D S,et al．Interleukinl secretion by peripheral blook meonocytes and synovial macrophages from patients with rheumatoid arthritis［J］．J Rheumatol，1987，14（1）：33-39．

R255.684.3

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1004-2814（2015）06-0512-01

2015-02-09

李可大