丁宗富

（湖北省十堰市太和醫(yī)院武當(dāng)山分院，湖北 十堰 442000）

加味逍遙散治療經(jīng)前乳房脹痛33例

丁宗富

（湖北省十堰市太和醫(yī)院武當(dāng)山分院，湖北 十堰 442000）

目的：觀察加味逍遙散治療經(jīng)前乳房脹痛的效果。方法：33例采用自擬加味逍遙散治療。結(jié)果：服藥4個療效程后，治愈27例，顯效4例，無效2例，總有效率93．9%。結(jié)論：自擬加味逍遙散治療經(jīng)前期乳房脹痛療效顯著。

自擬加味逍遙散；經(jīng)前乳房脹痛；療效觀察

筆者用自擬加味逍遙散治療經(jīng)前乳房脹痛33例療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

33例均為門診患者，未婚4例，已婚29例。17～20歲4例，21～30歲21例，31～39歲8例；病程3個月～1年17例，2～3年11例，3～7年5例。

診斷標準參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］中經(jīng)前乳房脹痛標準，排除乳腺腫瘤等器質(zhì)性病變。

2 治療方法

自擬加味逍遙散。香附15g，柴胡12g，枳殼12g，桔葉12g，桔核15g，郁金12g，當(dāng)歸15g，白芍15g，白術(shù)12g，茯苓15g，路路通15g，炙甘草8g，合歡皮15g。脹痛者加青皮、陳皮，痛甚者加川楝子，延胡索，有塊者加荔枝核、炮山甲，兼腎陰虛者加熟地、枸杞、麥冬，腎陽虛者加鹿角霜、肉桂，血虛者加熟地，火旺者加梔子、丹皮。每日1劑，水煎2次，混合后早、晚分服。1個月經(jīng)周期為一療程，治療4個療程后評定療效。

3 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈：乳房脹痛消失，無周期性發(fā)作。顯效：乳房脹痛減輕或消失，3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。無效：經(jīng)前乳房脹痛無改變。

4 治療結(jié)果

治愈27例，占81.8%；顯效4例，占12.1%；無效2例，占6.1%；總有效率93.9%。

5 典型病例

李某，女，29歲，已婚，2012年5月26日初診?；楹?年未孕，曾患子宮內(nèi)膜炎，業(yè)已治愈，現(xiàn)經(jīng)期尚準唯經(jīng)前乳部脹滿，乳頭痛不可觸，捫之有小塊。胸悶，納呆，常有饑嘈，經(jīng)來時亦有乳部脹痛，經(jīng)后數(shù)天方止，脈弦細，苔薄黃。彩超示雙側(cè)乳腺結(jié)節(jié)性增生。診斷：肝郁脾虛型乳脹伴不孕癥。西醫(yī)診斷為輸卵管堵塞。治以疏肝健脾、調(diào)經(jīng)，經(jīng)前乳房脹痛時用加味逍遙散?；痉较愀?5g，柴胡12g，枳殼12g，桔葉12g，桔核15g，郁金12g，當(dāng)歸15g，白芍15g，白術(shù)12g，茯苓15g，路路通15g，炙甘草8g，合歡皮15g。痛甚者加川楝子、延胡索各10g，有塊者加荔枝核、炮山甲各10g。至經(jīng)來腹痛時原方去路路通加乳香、沒藥10g，每日1劑，水煎2次，混合后早、晚分服。經(jīng)治3個療程后諸癥皆愈，3個月后懷孕。

白某，女，23歲，已婚， 2013年3月3日初診?；颊呋榍霸陆?jīng)尚可，婚后刮宮2次，又數(shù)傷氣郁，半年來出現(xiàn)經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)遲后，量少色淡，有小塊，面色萎黃，納差，脘脹，心悸，頭暈，脈弦細，舌淡苔薄。診斷經(jīng)前乳房脹痛肝郁血虛型。治以疏肝養(yǎng)血健脾。方用加味逍遙散。基本方香附15g，柴胡12g，枳殼12g，桔葉12g，桔核15g，郁金12g，當(dāng)歸15g，白芍15g，白術(shù)12g，茯苓15g，路路通15g，炙甘草8g，合歡皮15g。兼腎陰虛者加黨參、熟地、枸杞子、酸棗仁各15g。每日1劑，水煎2次，混合后早、晚分服。治療3個療程而愈。

6 體 會

本病屬中醫(yī)“月經(jīng)前后諸證”范疇， 病因多由肝氣郁結(jié)， 肝腎陰虛所致， 以肝氣郁結(jié)最為常見［3］。中醫(yī)認為足陽明胃經(jīng)貫乳中；足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈， 布于胸中；足厥陰肝經(jīng)上膈， 布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經(jīng)上貫肝膈而與乳聯(lián)。乳頭屬肝， 乳房屬胃， 婦人郁悶憂怒， 致肝氣郁結(jié)而失條達， 沖任氣血于經(jīng)前壅滯不暢， 遂致經(jīng)行乳房脹痛。加減逍遙散針對肝郁脾虛而設(shè)， 調(diào)肝之法加用健脾之品。方中柴胡疏肝氣解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血柔肝。配伍白術(shù)、茯苓益氣健脾， 既可使脾健而不受肝乘，又使脾能化生氣血。炙甘草既可助茯苓、白術(shù)補脾氣， 又同白芍緩肝急止疼痛。取薄荷辛散之性，助柴胡疏肝解郁。梔子、丹皮清肝熱。白芍、香附舒肝理氣， 消脹止痛。諸藥合用，共奏肝脾同治， 舒肝解郁， 健脾養(yǎng)血， 理氣止痛之功， 使理氣而不傷陰， 肝木條達， 氣血調(diào)和， 脈絡(luò)通暢， 則諸癥可除。

［1］ 馬寶璋．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：98．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局． 中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京： 南京大學(xué)出版社， 1994： 63．

［2］ 劉敏如，譚萬信．中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：360-364．

［3］ 蒲繼明，楊耀峰，張延玲，等．加味逍遙散治療經(jīng)前乳房脹痛［J］．山西中醫(yī)，2008，24（7）：38．

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