陳興術(shù)，向紹勇，鄒乾山

（重慶市開(kāi)縣精神衛(wèi)生保健院，重慶 開(kāi)縣 405499）

逍遙散加減治療郁證63例

陳興術(shù)，向紹勇，鄒乾山

（重慶市開(kāi)縣精神衛(wèi)生保健院，重慶 開(kāi)縣 405499）

筆者用逍遙散加減治療郁證63例療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共63例，男17例，女46例；年齡32～68歲，平均43歲；病程6個(gè)月～18年，平均9年6個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第2版［1］。以性情抑郁，失眠多夢(mèng)，多愁善慮，恐懼易怒，胸脅脹悶或痛，咽中如有異物梗塞為臨床特征。

2 治療方法

用逍遙散加減。柴胡12g，白芍12g，白術(shù)12g，茯苓12g，炙甘草6g，煨生姜2片，薄荷9g。氣滯重者加蒼術(shù)、川芎、香附以增強(qiáng)行氣開(kāi)郁之功，氣郁化火者加丹皮、梔子、黃連、吳茱萸以清肝泄火、解郁和胃，夾痰者合半夏厚樸湯以疏肝行氣、化痰解郁，肝郁血虛者重用當(dāng)歸、白芍以補(bǔ)血養(yǎng)血斂肝柔肝，素體陰虧或火灼真陰者去白術(shù)、茯苓、生姜加生地黃、麥門冬、山茱萸、枸杞子以滋養(yǎng)陰養(yǎng)血、柔肝疏肝。15天為一療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，1年后隨訪未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善或基本消失。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化。

4 治療結(jié)果

治愈12例，好轉(zhuǎn)45例，無(wú)效6例，總有效率90.5%。

5 典型病例

李某，女，41歲，2013年8月就診。患抑郁癥多年，平時(shí)睡眠質(zhì)量較差，每天需服百憂解20mg，睡前服阿普唑侖0.8mg。近日因孩子高考成績(jī)不理想病情加重，服百憂解、阿普唑侖不見(jiàn)緩解，遇事則煩、易怒，自覺(jué)（燒心）不舒，兩脅肋、乳房脹痛，經(jīng)期提前、經(jīng)色紫黑有塊，口干苦，大便2～3日1次，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨證為肝氣郁結(jié)，郁而化火。用逍遙散加減去生姜，加丹皮12g，梔子12g，黃連6g，火麻仁15g。服3劑后癥狀明顯改善，繼服5劑后諸癥消失。改服逍遙丸2個(gè)月（按說(shuō)明服），以鞏固療效。囑調(diào)整心態(tài)，正確對(duì)待生活和工作壓力。調(diào)整作息時(shí)間，多參加社會(huì)活動(dòng)，多與人交流。1年后隨訪，生活工作正常，睡眠質(zhì)量也有明顯改善。

6 體 會(huì)

情志不遂，肝郁抑脾，耗傷營(yíng)血，心神失養(yǎng)是郁證發(fā)生的主要原因。病機(jī)為情志不遂，氣機(jī)郁滯。治療首當(dāng)疏通氣機(jī)，調(diào)和肝脾。逍遙散方中柴胡疏肝行氣解郁，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)肝之陰血、養(yǎng)肝柔肝斂肝，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，炙甘草益氣補(bǔ)中、緩肝之急，生姜溫胃和中，薄荷助柴胡疏解肝郁、清解肝郁之熱。全方既補(bǔ)肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾同治，行氣解郁而不傷陰，補(bǔ)陰養(yǎng)血而不斂氣，治療郁證能收到較滿意療效。

［1］ 王永炎，魯兆麟．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011．

R256.499.42

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1004-2814（2015）06-0524-01

2015-03-04