韓玉清

（江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇 金壇 213200）

異位妊娠方聯(lián)合西藥治療未破損型異位妊娠療效觀察

韓玉清

（江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇 金壇 213200）

目的：觀察異位妊娠方、米非司酮、甲氨蝶呤治療未破損型異位妊娠的臨床療效。方法：79例隨機(jī)分為治療組44例和對(duì)照組35例。治療組口服異位妊娠方、米非司酮、甲氨蝶呤，對(duì)照組單用米非司酮、甲氨蝶呤。結(jié)果：治愈率治療組91．43%、對(duì)照組75．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：異位妊娠方聯(lián)合米非司酮、氨甲喋呤治療未破損型異位妊娠療效確切，能提高未破損型異位妊娠保守治療成功率。

異位妊娠；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

由我院從事中醫(yī)臨床30余載、常州市名老中醫(yī)包立振主任醫(yī)師組織婦產(chǎn)科中醫(yī)專家研究的異位妊娠方于2013年2月正式應(yīng)用于臨床。我們用異位妊娠方與米非司酮或甲氨蝶呤聯(lián)合治療異位妊娠效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共79例，均為2013年2月至2014年11月我院門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組44例和對(duì)照組35例。治療組年齡18～42歲，平均（27.3±3.5）歲；停經(jīng)時(shí)間31～72天，平均（41.5±4.5）天；B超示異位妊娠包塊最大直徑小于等于4cm，血β-HCG150～3426IU/L，平均（969.5±68.2）IU/L；有陰道流血32例，有輕微下腹痛20例，曾有輕微肛門下墜感10例。對(duì)照組年齡20～43歲，平均（28.3±4.5）歲；停經(jīng)時(shí)間35～81天，平均（43.7±5.6）天；B超示異位妊娠包塊最大直徑小于等于4cm，血β-HCG180～3600IU/L，平均（1021.5±75.3）IU/L；有陰道流血20例，有輕微下腹痛15例，曾有輕微肛門下墜感5例。兩組年齡、病程、血β-HCG和超聲檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除破損型異位妊娠。

2 治療方法

兩組均用米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347）25mg，每日2次，連服7天；或者給予甲氨蝶呤（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113120）0.4mg/ （kg·d），肌內(nèi)注射，5日為一療程。

治療組同時(shí)用異位妊娠方。丹參10g，三七粉10g，桃仁10g，赤芍10g，川牛膝10g，三棱10g，莪術(shù)10g，天花粉30g，制乳香5g，制沒藥5g，水蛭6g，陳皮5g，垂盆草30g，大棗10g，甘草5g。水煎，每日1劑，分早晚各1次。

兩組均7天為一療程，共治療1個(gè)療程。2～3周觀察結(jié)果。若出現(xiàn)血β-HCG不降反而升高，包塊直徑增大，或出現(xiàn)異位妊娠破裂出血，則應(yīng)手術(shù)治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腹痛消失，陰道流血停止，附件包塊縮小或消失、無壓痛，無宮頸舉痛，血β-HCG降至正常，B超動(dòng)態(tài)觀察妊娠包塊縮小，聲像圖轉(zhuǎn)為正常。失敗：出現(xiàn)腹痛加重且腹腔內(nèi)出血增加，血β-HCG不降或上升，B超示胚囊與停經(jīng)月份相符合，盆腔包塊增大。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療組治愈40例（90.91%），失敗4例（9.09%）。對(duì)照組治愈26例（74.29%），失敗9例（25.71%）。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療組出現(xiàn)肝功能異常5例，白細(xì)胞下降2例。對(duì)照組出現(xiàn)肝功能異常17例，白細(xì)胞下降5例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

異位妊娠保守治療不僅可以減輕患者的痛苦，還保留了病變部位的功能，增加了再次妊娠的可能。西醫(yī)治療常用甲氨蝶呤，治療機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。然而，用藥后多會(huì)出現(xiàn)惡心、厭食、黏膜潰瘍及肝功能損害的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨髓抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床等作用，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，副作用相對(duì)較輕，服藥后基本無肝功能改變，個(gè)別患者有輕度惡心、厭食等不適，不需特殊處理。

異位妊娠屬中醫(yī)“癥瘕”范疇。為沖任不和，氣血失調(diào)，孕卵運(yùn)行受阻。瘀血阻滯沖任，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，瘀積日久，氣血結(jié)聚而成少腹血瘀之實(shí)證［2］。治當(dāng)活血化瘀為主。異位妊娠方中丹參、三七粉、桃仁、赤芍、川牛膝活血化瘀行血，三棱、莪術(shù)消癥散結(jié)，天花粉提高殺胚效果，乳香、沒藥活血散血、化瘀止痛，水蛭破血通絡(luò)、殺胚消癥，陳皮健脾和中，垂盆草清熱利濕保肝，甘草、大棗調(diào)和諸藥、緩急止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀止痛、殺胚消癥保肝之效。觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合療法是未破損型異位妊娠較好的治療方案，能提高未破損型異位妊娠保守治療成功率。

［1］ 謝幸，茍文麗． 婦產(chǎn)科學(xué) ［M］．8版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：51-58．

［2］ 張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：201-208．

R714.2

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1004-2814（2015）06-0522-01

2015-01-26