趙朝庭，崔 燁，王 靜，羅海鷗

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 400037；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2013級(jí)博士研究生，四川 成都 610041）

支氣管肺炎抗感染治療后咳嗽癥狀往往較長(zhǎng)時(shí)間存在。我們用腧穴貼敷治療支氣管肺炎抗感染后咳嗽取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2012年10月至2014年3月我院針灸門(mén)診患者。男23例，女17例；年齡8個(gè)月～9歲，平均4.5歲；病程20天～6個(gè)月，平均1.5個(gè)月。行規(guī)范抗感染治療后仍反復(fù)咳嗽、咳痰。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[1]小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。②已確診肺炎，并進(jìn)行規(guī)范抗感染治療至少1周。③以咳嗽，咯痰為主要臨床癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①高熱未退；②扁桃體紅腫大于Ⅱ度；③穴位貼敷處皮膚潰爛或感染；④并有食管反流、咽鼻滴后漏。

2 治療方法

藥物：取白芥子、威靈仙、麻黃、甘遂、細(xì)辛、杏仁、厚樸、五味子按2∶5∶3∶5∶2∶3∶1∶1比例打粉，取粉末若干用生姜水調(diào)勻成面團(tuán)狀備用。

取穴：肺俞、身柱、尺澤、天突、膻中（雙側(cè)穴位每次取單任意一側(cè)）?？人詣×野橛袊I吐或痰多加中脘，咽喉癢加照海，鼻塞加大椎，肺部聽(tīng)診濕羅音較重加雙側(cè)中府穴。

方法：將準(zhǔn)備好的藥物置于敷貼上，根據(jù)選取穴位予以敷貼固定。初次貼40min左右，若耐受良好，未見(jiàn)局部過(guò)敏等不良反應(yīng)，可逐漸增加貼敷時(shí)間，前5天每天1次，后5天隔天1次，每次40min～2h。治療10天后統(tǒng)計(jì)療效。若皮膚不能耐受出現(xiàn)燙傷，可予以復(fù)方紫草油、清涼油、蘆薈汁或者燙傷膏外搽。若出現(xiàn)水泡可予以消毒后挑破，避免繼續(xù)原穴位貼敷。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：咳嗽咳痰消失，聽(tīng)診干濕啰音消失，如有發(fā)熱則體溫降至正常。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰減輕，痰量減少，肺部聽(tīng)診可聞及少量痰鳴音。未愈：咳嗽咳痰癥狀及肺部體征未見(jiàn)改善或加重。

4 治療結(jié)果

治愈24例（60%），好轉(zhuǎn)12例（30%），未愈4例（10%），總有效率90%。

5 典型案例

張某，男，2歲5個(gè)月，2013年9月28日初診。1個(gè)月前因受涼后發(fā)熱39.5℃，并有咳嗽，呼吸急迫，在我院兒科住院治療。白細(xì)胞15.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.79。胸片提示雙肺多處散在斑片狀陰影。聽(tīng)診雙肺可聞及痰鳴音及固定濕啰音。住院予以退熱、抗感染（靜滴頭孢曲松鈉），霧化等治療10天后出院。后咳嗽仍然存在，用化痰宣肺中藥口服1周療效不佳?？人?，痰鳴夜間及晨起加重，咳嗽劇烈則有反胃，納差，大便正常，睡眠不安，指絡(luò)稍暗現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗。診斷為咳嗽（痰濕阻絡(luò)，肺失宣降）。予以天突、膻中、中脘、身柱、尺澤處貼敷。9月29日復(fù)診，敷貼當(dāng)天咳嗽及痰鳴明顯減少，已無(wú)惡心。繼續(xù)貼敷，5天后不再咳嗽、痰鳴，食欲有所恢復(fù)。每周于身柱、大椎、膏肓進(jìn)行貼敷以鞏固療效。

6 討 論

咳嗽基本病機(jī)是肺失宣降，腧穴貼敷療是天灸法的進(jìn)一步發(fā)展。藥方由白芥子、威靈仙、麻黃、甘遂、細(xì)辛、杏仁、厚樸、五味子等組成。其中白芥子、甘遂等具有透化痰涎的作用。細(xì)辛、麻黃宣透發(fā)散恢復(fù)肺氣宣發(fā)之功。杏仁、厚樸沉降下氣，恢復(fù)肺臟肅降特性。麻黃走肺表，厚樸行大腸，表里兼治。威靈仙含白頭翁素、白頭翁醇和皂苷等，具有抑菌、抗炎、松弛平滑肌作用，是治療頑固性咳嗽的常用藥物[4]。

穴位配伍主要在于恢復(fù)手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈及肺臟正常功能。肺俞具有調(diào)整臟腑的作用，是治療肺系疾病的基礎(chǔ)穴位。身柱具有降逆止咳和調(diào)理脾胃的作用，是小兒保健要穴[5]。尺澤是肺經(jīng)合穴，具有降逆肺氣的作用。膻中乃“氣會(huì)”，有調(diào)整機(jī)體氣機(jī)逆亂，恢復(fù)氣機(jī)的升降出入的作用。天突穴屬于臨近選穴，加強(qiáng)止咳的功效。

腧穴敷貼療法也存在一些不足。如兒童對(duì)生姜汁調(diào)敷多有不適反應(yīng)，如刺痛及紅癢。其次，只針對(duì)的是咳嗽癥狀。因此，有必要進(jìn)一步優(yōu)化方案，設(shè)計(jì)更加嚴(yán)密的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證推廣這種無(wú)需口服，操作簡(jiǎn)易，便于使用的外治療法。

[1] 李興華，王榮國(guó).兒科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：120-128.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

[3] 張宏玲.滾痰丸合二陳湯治療小兒肺炎脾虛痰濕28例[J].中醫(yī)兒科雜志，2013，9（1）：30-31.

[4] 劉仿林，楊德有.威靈仙配伍治療咳嗽100例[J].新中醫(yī)，1998，30（8）：46.

[5] 李慧璟，王譽(yù)燃，丁號(hào)旋，等.艾灸身柱穴治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34（5）：483-486.