董其義

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院龍鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶400700）

壓瘡好發(fā)部位一般在枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、髖骶尾部、耳廓、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟部等骨隆突處[1]。長(zhǎng)期臥床、癱瘓、極度消瘦、年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫等患者易發(fā)生壓瘡。現(xiàn)將壓瘡的護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

共3例，均為2013年5月至2014年4月收治入院患者。男2例，女1例；年齡分別為70歲、75歲、81歲。均為中風(fēng)后偏癱臥床，語(yǔ)言謇塞，大小便失禁，在家使用尿不濕。其中1例為臀部，7cm×6.5cm×0.2cm為Ⅲ期壓瘡；2例為骶尾部，均約13cm×9.9cm×1.5cm為Ⅳ期壓瘡。分別經(jīng)過(guò)38天和59天的治療和護(hù)理，創(chuàng)面完全愈合。

2 治療方法

Ⅲ期壓瘡治療。先用雙氧水、生理鹽水清洗創(chuàng)面，再局部照射TDP燈或艾條溫和灸局部20min，保持局部創(chuàng)面干燥、清潔。滲液多時(shí)使用銀離子敷料、藻酸鈣鈉鹽敷料、愛(ài)康膚愈合敷料填塞傷口吸收滲液，外層用泡沫敷料、棉墊覆蓋，每天換藥1次。第5天滲液明顯減少，使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，使用銀離子敷料，外層用泡沫敷料，隔日換藥1次。第12天壓瘡創(chuàng)面有鮮紅肉芽生長(zhǎng)，使用水膠體敷料，棉墊保護(hù)，隔日換藥1次，直到創(chuàng)面痊愈[2]。

Ⅳ期壓瘡治療。用雙氧水、生理鹽水清洗創(chuàng)面，保持皮膚清潔，第1、2天用水凝膠自溶性清創(chuàng)，因創(chuàng)面大、感染重而效果欠佳，第3天開(kāi)始連續(xù)3天有計(jì)劃分面積的進(jìn)行外科清創(chuàng)清除壞死組織。清創(chuàng)后1例患者按醫(yī)囑留取分泌物培養(yǎng)，局部用云南白藥粉、用照燈或溫和灸20min，潛行是用無(wú)菌紗布填到基底部，傷口用無(wú)菌棉墊覆蓋，每日換藥1次。另1例患者按醫(yī)囑留取分泌物培養(yǎng)，用抗生素靜滴、局部照燈或溫和灸治療20min，傷口使用銀離子敷料、藻酸鈣鈉鹽敷料、愛(ài)康膚愈合敷料填塞傷口吸收滲液，潛行是用無(wú)菌紗布填到基底部，多愛(ài)膚傷口護(hù)理膏填平傷口，外層泡沫敷料覆蓋，每天換藥1次。2例患者第13天滲液均明顯減少，應(yīng)用生理鹽水清洗傷口，沖洗、擦洗，選擇消毒棉棒當(dāng)擦洗工具，以防止損傷傷口床，均使用銀離子敷料，外層用泡沫敷料，潛行是用無(wú)菌紗布填到基底部，隔日換藥1次。第20天壓瘡創(chuàng)面見(jiàn)鮮紅肉芽生長(zhǎng)良好，使用水膠體敷料，棉墊保護(hù)，隔日換藥1次，直到創(chuàng)面痊愈。

3 護(hù)理方法

局部護(hù)理。防止壓瘡局部組織繼續(xù)受壓，每1～2h翻身1次，堅(jiān)持做到勤翻身，翻身時(shí)避免拖、拽、推、拉、扯等增加局部皮膚摩擦力的動(dòng)作，翻身后避免壓瘡部位直接受力。同時(shí)還采用了噴氣式床墊、翻身軟墊避免局部受壓。每次翻身后進(jìn)行受壓部位空拳輕拍5～10min，防止其它部位并發(fā)壓瘡。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。按食療學(xué)知識(shí)指導(dǎo)，調(diào)整患者的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝人，增強(qiáng)其抵抗力。給予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主，保證正氮平衡。維生素及鋅有利于壓瘡的愈合，有計(jì)劃給予如瘦肉、肝臟、蛋類等食物，植物堅(jiān)果類如花生、核桃等，蘋果等，豆腐皮、黃豆、白木耳、白菜等，中藥如枸杞、熟地、桑椹等泡水代茶飲。常給予鯽魚(yú)煎湯，以減輕局部創(chuàng)面的水腫疼痛，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)生長(zhǎng)。

保持床單位整潔。及時(shí)更換床單、衣褲，避免潮濕刺激，及時(shí)更換尿片，保持清潔干爽，保持衣被平整無(wú)皺褶，堅(jiān)持做到勤擦洗、勤更換、勤整理。

心理護(hù)理。對(duì)于此類長(zhǎng)期臥床的患者，由于病痛的折磨變得消極，產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀甚至絕望的心理。應(yīng)有針對(duì)性的溝通、耐心疏導(dǎo)，提高心理承受能力，使患者能以良好的心理配合治療及護(hù)理。向家屬講解皮膚護(hù)理的目的和意義，講解如何減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，宣傳預(yù)防壓瘡的知識(shí)及出院指導(dǎo)，得到他們的支持。

[1] 李小萍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：111-116.

[2] 馬惠，陳瑤劼，譚小麗.康爾惠系列護(hù)理敷料治療慢性傷口及各期壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2012，26（1）：198-199.

[3] 周玉潔，楊美玲，張洪君，等.壓瘡分期及其護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（7）：683-686.