豆娟莉

（江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南京 211800）

痔多用手術(shù)治療，而術(shù)后正確、有效的術(shù)后護(hù)理可促進(jìn)切口早日愈合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我們痔術(shù)后進(jìn)行辨證施護(hù)取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共200例，均為2013年1月至2013年12月我院肛腸科收治患者，隨機(jī)分為兩組各100例。觀察組男47例，女53例；年齡16～71歲，平均40.7歲；89例行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，11例行血栓痔切除術(shù)。對(duì)照組男48例，女52例；年齡17～72歲，平均39.1歲；92例行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，8例行血栓痔切除術(shù)。兩組性別、年齡、病程及手術(shù)方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。向患者介紹疾病知識(shí)，指導(dǎo)其注意休息，避免勞累，生活有規(guī)律，按時(shí)作息；飲食宜清淡，富營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣刺激，戒煙酒。每日定時(shí)排便，保持肛周皮膚清潔，便后溫水坐浴，常規(guī)換藥。根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸液等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上分階段、分證型給予個(gè)性化、有針對(duì)性辨證施護(hù)。

2.1 早期護(hù)理（術(shù)后2天內(nèi)）

飲食護(hù)理。在術(shù)后飲食護(hù)理中，中醫(yī)很重視粥的作用。《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》說(shuō)：“新愈之后，臟腑氣血皆不足，營(yíng)衛(wèi)未通，腸胃未和，惟宜白粥靜養(yǎng)?！庇绕涫切g(shù)后24h內(nèi)，可依不同的證型給予相應(yīng)的粥。濕熱下注者可食綠豆粥，氣滯血瘀者可食紅薯粥，脾虛氣陷者可食黃芪粥、紅棗苡仁粥，風(fēng)傷腸絡(luò)者可食槐花粥。指導(dǎo)患者可根據(jù)不同的季節(jié)加以選用。24h后可多食新鮮蔬菜、水果（龍眼、桔子要少吃，因?yàn)閷贌嵝运┮约案缓w維素的食物，如芹菜、蘆蒿等。鼓勵(lì)多飲水，忌煙、酒及蔥、姜、蒜等辛辣刺激之品[1]。

并發(fā)癥護(hù)理。①尿潴留護(hù)理：尿潴留是痔術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥?？梢蛱弁?、精神緊張、局部填充物過(guò)多等導(dǎo)致。術(shù)前要積極做好情志護(hù)理，消除患者的恐懼情緒，可行耳穴埋豆（取神門、腎、膀胱、尿道）。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，督促其盡早解小便。一旦出現(xiàn)小便困難，可熱敷下腹部，配合按壓耳穴，發(fā)生尿潴留，可艾灸中極、關(guān)元、氣海等穴（每穴位灸15～20min）。無(wú)效者則行導(dǎo)尿術(shù)。②疼痛護(hù)理：痔術(shù)后疼痛可因手術(shù)損傷、排便以及患者恐懼或?qū)μ弁礃O度敏感等引起。輕微的疼痛，除協(xié)助患者安置舒適體位外，可采用放松療法轉(zhuǎn)移其注意力，疼痛大于等于4分者，可針刺長(zhǎng)強(qiáng)、環(huán)跳、足三里等穴，或遵醫(yī)囑口服科達(dá)得龍，或靜滴氟比洛酚酯來(lái)緩解。③切口護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日患者不宜排便， 注意觀察傷口滲血情況，如若發(fā)現(xiàn)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理，根據(jù)醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?/p>

術(shù)后第1日開始傷口換藥，每日2次。以肛泰栓納肛，外涂龍珠軟膏，以清熱解毒，涼血止血，消腫止痛，祛腐生肌。術(shù)后第2日遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服地奧司明片，配合微波理療，每日2次，每次15min，以減輕肛緣水腫，促進(jìn)傷口愈合。

指導(dǎo)患者保持肛周清潔，教會(huì)其堅(jiān)持便后中藥熏洗或坐浴。

情志護(hù)理。有研究表明痔瘡的發(fā)生與性格因素有關(guān)。性情急躁，容易生氣，痔瘡的發(fā)病率也高[2]。因此，要針對(duì)患者的不同精神狀態(tài)和心理給予適時(shí)的疏導(dǎo)，使其能積極配合治療[3]。

2.2 恢復(fù)期護(hù)理（術(shù)后3天以上）

飲食護(hù)理。根據(jù)不同證型，給予相應(yīng)的飲食。濕熱下注者可食荸薺拌豆腐、黃瓜、冬瓜等以清熱利濕，氣滯血瘀者可食清蒸茄子以行氣活血，脾虛氣陷者忌酸冷食物而應(yīng)食黑芝麻、紅棗等以補(bǔ)益氣血，風(fēng)傷腸絡(luò)者可食鴨肉、蓮藕等以清熱涼血。

鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，并根據(jù)情況逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后7～9天為痔核壞死脫落階段，囑患者減少活動(dòng)，密切觀察便血情況。

指導(dǎo)患者每天清晨起床前，入睡前和每次大便后定時(shí)練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)[4]。具體做法：平臥或站立、坐或蹲，并配合呼吸。吸氣時(shí)收住肛門5s，呼氣時(shí)放松肛門10s，間隔少許，再重復(fù)1次。一般5次為一組，每次鍛煉5組。

3 結(jié) 果

觀察組96例術(shù)后小便自解，3例經(jīng)艾灸后解出，僅1例行保留導(dǎo)尿。對(duì)照組85例小便自解，15例需保留導(dǎo)尿。兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組肛門疼痛輕度90例，中度8例，重度2例。對(duì)照組肛門疼痛輕度75例，中度13例，重度12例。兩組術(shù)后疼痛指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組住院（9.52±2.53）天，對(duì)照組住院（14.52±5.38）天，兩組住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 小 結(jié)

辨證施護(hù)是貫穿手術(shù)當(dāng)日至恢復(fù)期全過(guò)程的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法，整體性和針對(duì)性較強(qiáng)，可減少并發(fā)癥，縮短療程。

[1] 卞玉花.痔瘡的辨證施護(hù)及防止術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21（7）：787-788.

[2] 陳長(zhǎng)香，劉海娟，高紅霞.痔瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素研究及健康教育[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（5）：328-329.

[3] 劉云書.痔瘡手術(shù)后辨證施護(hù)的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012，28（2）：249-250.

[4] 李娟菊.肛縮運(yùn)動(dòng)在痔瘡術(shù)后患者中的運(yùn)用[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢妫?010，17（6）：36-37.