馬 靜，閆 穎

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院天津哈氏婦科流派傳承工作室，天津300193）

月經(jīng)過少古籍有稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少”、“經(jīng)量過少”，是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量較前明顯減少（20mL以下）或經(jīng)期縮短不足2天、甚或點(diǎn)滴即凈，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上者。近年來，中醫(yī)藥治療月經(jīng)過少取得了很大進(jìn)展，積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，治療方法除了口服中藥之外，尚有耳穴壓豆、針灸等外治法，經(jīng)過臨床證實(shí)療效確切?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)治療月經(jīng)過少進(jìn)展綜述如下。

1 中藥治療

1.1 中藥復(fù)方治療

羅福蘭[1]自擬補(bǔ)腎疏肝方治療月經(jīng)過少60例，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組用炙龜甲、醋柴胡、淮山藥、澤瀉、炒當(dāng)歸等補(bǔ)腎疏肝，經(jīng)前1周開始服，經(jīng)期停服，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程；對照組用克齡蒙28片×3盒，月經(jīng)第3天開始服，每日1片，連服21天，連服3個(gè)月為一療程。結(jié)果治療組痊愈12例、好轉(zhuǎn)14例、治愈率40%、總有效率86.7%。對照組痊愈8例、好轉(zhuǎn)12例、治愈率26.7%、總有效率66.7%。在治療周期內(nèi)對照組與治療組總有效率無明顯差異，但停藥3個(gè)月后兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

胡嬌嬌[2]采用補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)法治療月經(jīng)過少50例，藥用當(dāng)歸、丹參、紅花、牛膝、杜仲、山藥、熟地等，每日1劑，水煎分早、晚兩次溫服，經(jīng)至停服，連服3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。結(jié)果痊愈11例，顯效15例，有效19例，無效5例，總有效率為90%。

朱艷等[3]自擬滋腎調(diào)經(jīng)湯治療月經(jīng)過少103例，藥用熟地、菟絲子、女貞子、山藥、茯苓、淫羊藿等滋腎填精、濡養(yǎng)精血，同時(shí)根據(jù)兼證進(jìn)行藥物加減。治愈41例，好轉(zhuǎn)57例，無效5例，總有效率95.1%。

馬秀蘭等[4]自擬調(diào)肝養(yǎng)血湯治療月經(jīng)過少36例，藥用柴胡、白芍、茯苓、炙甘草、川芎等，從月經(jīng)第1天開始，連服3周，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期，痊愈病例隨訪3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果治愈7例（19.4%），顯效25例（69.5%），無效4例（11.1%），總有效率88.9%。同時(shí)對月經(jīng)過少患者的月經(jīng)量、色、質(zhì)的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對神疲乏力、面色枯黃、腹痛、少氣懶言、自汗、頭暈眼花等癥狀的改善亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此調(diào)肝養(yǎng)血湯能夠明顯改善月經(jīng)過少患者的癥狀，并且安全。

郝曉彥[5]應(yīng)用養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯治療月經(jīng)過少37例，藥用黃芪、白術(shù)、山藥、艾葉、益母草、當(dāng)歸、熟地、白芍、甘草等，水煎服，每天1劑，早晚各1次，于月經(jīng)期次日服至經(jīng)停，經(jīng)治療3～4個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果痊愈14例、好轉(zhuǎn)21例、無效2例、總有效率94.7%。

侯小艷等[6]總結(jié)孟安琪教授治療月經(jīng)過少經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為月經(jīng)過少患者多為腎虛痰濕，腎虛不能下注津液，脾虛不能運(yùn)化水濕，津液水濕聚而成痰，故腎虛為本，痰實(shí)為標(biāo)，治以補(bǔ)腎化痰，臨床治療時(shí)應(yīng)抓住腎虛之本，兼顧痰濕之標(biāo)，不能一味用攻破之藥，應(yīng)補(bǔ)腎精、充精源為治本之道，在此基礎(chǔ)上健脾化痰通經(jīng)為治標(biāo)之法，如此則能收標(biāo)本兼治之效。方用補(bǔ)腎化痰調(diào)經(jīng)湯，藥用當(dāng)歸、山藥、菟絲子、香附、膽南星、生姜、甘草等，使化源充足，通路無阻，則月經(jīng)量正常，月經(jīng)如期而至，臨床療效滿意。

湯仙等[7]認(rèn)為月經(jīng)過少與氣血虧虛有密切關(guān)系，將60例氣血兩虛型月經(jīng)過少患者隨機(jī)分成兩組。治療組30例口服益氣養(yǎng)血湯，藥用黨參、白芍、熟地黃、黃芪、甘草等；對照組30例口服驢膠補(bǔ)血顆粒。均于月經(jīng)周期第5天開始用藥，連服3周，服用3個(gè)月經(jīng)周期。觀察兩組在治療前后臨床療效、臨床癥狀的改善情況。結(jié)果治療組痊愈6例、總有效率96.67%，對照組痊愈2例、總有效率93.33%。益氣養(yǎng)血湯與驢膠補(bǔ)血顆粒均可增加氣血兩虛型月經(jīng)過少患者的月經(jīng)量，改善臨床癥狀，但益氣養(yǎng)血湯同時(shí)可以提高治愈率。

1.2 中成藥治療

樂愛文等[8]探討逍遙丸合六味地黃丸治療原因不明月經(jīng)過少的機(jī)理，觀察藥物對子宮內(nèi)膜雌激素受體，血管內(nèi)皮生長因子及其受體表達(dá)改變，認(rèn)為逍遙丸合六味地黃丸通過增強(qiáng)子宮內(nèi)膜雌激素受體、血管內(nèi)皮生長因子及其受體的表達(dá)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜血管的形成，使子宮內(nèi)膜增厚，月經(jīng)量增多。

杜瑞燕[9]觀察益貞女金片治療月經(jīng)過少的臨床療效，將124例月經(jīng)過少患者隨機(jī)分為兩組，觀察組62例口服益貞女金片，益貞女金片源于祖國民間傳統(tǒng)古方，由熟地、香附、牡丹皮、阿膠、延胡索、黨參、鹿角霜、肉桂等藥物組成，每次4片，每天2次，月經(jīng)來潮停藥；對照組62例口服人工周期療法，于月經(jīng)第五天口服倍美力0.625mg，每天1片，連服28天，后10天加服安宮黃體酮片10mg，每天1次。兩組均服藥3個(gè)月。結(jié)果兩組均能增加患者的月經(jīng)量，且月經(jīng)量及持續(xù)時(shí)間兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論益貞女金片治療月經(jīng)過少安全有效。

1.3 中藥周期誘導(dǎo)治療

中藥周期療法，是指在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合女性內(nèi)分泌系統(tǒng)及月經(jīng)周期，針對卵泡從發(fā)育到成熟、排卵、黃體形成至退化的各個(gè)生理階段，在經(jīng)前期、行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期采用不同的治則和方藥，其目的在于調(diào)整人體內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)機(jī)能，使其達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的療效，臨床采用中藥周期療法治療月經(jīng)過少取得較好療效。

施麗潔[10]總結(jié)王光輝名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，治療月經(jīng)過少時(shí)依據(jù)“經(jīng)水出諸腎”、“調(diào)腎乃調(diào)經(jīng)之本”的原理，采用補(bǔ)腎為主的方法，認(rèn)為腎精足，氣血沖盈，沖任得養(yǎng)，則經(jīng)血自能滿盈，經(jīng)量自然正常。于經(jīng)前期自擬溫腎活血湯，藥用淫羊藿、巴戟天、枸杞子、當(dāng)歸、丹參；行經(jīng)期應(yīng)用自擬新加四物湯，藥用當(dāng)歸、川芎、香附、川牛膝；月經(jīng)間期應(yīng)用自擬溫通活血補(bǔ)腎湯，藥用桂枝、桃仁、紅花、烏藥、熟地黃、淫羊藿，偏于腎陽虛的加紫石英、桑寄生、仙茅；偏于腎陰虛的加二至丸；經(jīng)后期應(yīng)用自擬滋腎活血湯，藥用熟地、山茱萸、山藥、茯苓、枸杞子、淫羊藿、菟絲子，偏陽虛者加肉蓯蓉、仙茅，兼血虛者合四物湯，以熟地黃易生地黃，陰虛火旺者加玄參、知母，心煩不眠者加酸棗仁。臨床療效滿意。

湯春瓊等[11]對110例月經(jīng)過少患者采用中藥周期療法。經(jīng)后期治以滋腎益陰，養(yǎng)血填精，藥用菟絲子、山藥、女貞子、旱蓮草等；經(jīng)間期治以滋腎補(bǔ)陽、調(diào)氣活血，藥用山茱萸、山藥、澤蘭等；經(jīng)前期治以滋腎益陰，溫腎暖宮，藥用山茱萸、山藥、熟地等；行經(jīng)期以桃仁四物湯加減，伴有痛經(jīng)者用烏藥散加減。1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果臨床痊愈70例，好轉(zhuǎn)33例，未愈7例，總有效率93.64%。

郭慧君等[12]運(yùn)用中藥人工周期治療腎虛型月經(jīng)過少57例。治療組給予中藥人工周期療法，其認(rèn)為經(jīng)后期血海空虛予促卵泡湯滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益沖任，藥用熟地黃、白芍、桑椹、菟絲子等；經(jīng)間期乃陰陽二氣相接之際，予促排卵湯補(bǔ)腎疏肝、養(yǎng)血通絡(luò)，藥用熟地黃、香附、續(xù)斷、仙茅等；經(jīng)前期在陰盛陽升的基礎(chǔ)上，陰陽二氣不斷滋生，予促黃體湯補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血，為月經(jīng)來潮準(zhǔn)備物質(zhì)基礎(chǔ)，藥用熟地黃、白芍、槐花、山藥；行經(jīng)期胞脈充盛，由滿而溢，予調(diào)經(jīng)湯行氣活血，引血下行，促使月經(jīng)正常來潮，藥用柴胡、烏藥、桃仁。于月經(jīng)期第6天開始服促卵泡湯7劑，接著服促排卵湯5劑，再服促黃體湯7劑，于經(jīng)前2天服調(diào)經(jīng)湯7劑。對照組：給予六味地黃丸，每次8丸，每日3次口服。兩組均以3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果總有效率治療組91.23%，對照組68.29%。

蒙燕萍[13]運(yùn)用中藥人工周期法治療月經(jīng)過少60例，按經(jīng)期用藥與非經(jīng)期用藥。非經(jīng)期選方補(bǔ)腎益氣方，經(jīng)后期選方滋腎活血湯，經(jīng)間期給予溫通活血補(bǔ)腎湯，經(jīng)前期使用溫腎活血湯，行經(jīng)期使用新加四物湯。使得腎精盛，血?dú)獬?，沖任二脈相資，則血海按時(shí)滿盈，經(jīng)量恢復(fù)自然。

張志英[14]將84例月經(jīng)過少患者隨機(jī)分為兩組。治療組42例采用中藥周期療法治療，月經(jīng)干凈后第1天開始服用5劑補(bǔ)腎養(yǎng)血湯（當(dāng)歸、黨參、炒白術(shù)等），月經(jīng)干凈后第12天開始服用5劑理氣活血湯（丹參、川牛膝、川芎等），月經(jīng)干凈后第22天開始服用5劑溫經(jīng)活血湯（桂枝、炮姜、吳茱萸等），以上3個(gè)方劑每個(gè)月經(jīng)周期共服用15天，1個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束后重新開始服用。對照組42例常規(guī)采用雌孕激素序貫療法治療。連續(xù)治療1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果痊愈率治療組95.2%、對照組73.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度均較治療前增厚，但同期比較治療組改善比對照組明顯。說明用中藥周期療法治療月經(jīng)過少具有調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、促進(jìn)經(jīng)量恢復(fù)、利于子宮內(nèi)膜增生等作用。

2 針灸治療

金慧芳等[15]將44例月經(jīng)過少患者隨機(jī)分為穴位埋線組和電針組各22例。兩組主穴均取氣海、子宮、次髎、關(guān)元，配穴為血寒型加關(guān)元俞，氣滯血瘀型加氣海俞，血虛型加膈俞，腎虛型加腎俞，痰濕阻滯型加脾俞。埋線組嚴(yán)格消毒穴位皮膚，用一次性自制穴位埋線器將一段腸線植人穴位內(nèi)，次髎直刺，子宮向內(nèi)下方斜刺，背俞穴向脊柱方向斜刺，氣海、關(guān)元沿前正中線向下斜刺，深度1.5～2cm。在月經(jīng)周期的第7天和第20天（電針組取第25天）給予治療，連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果總有效率穴位埋線組100%、電針組95.0%，治療1個(gè)月后和治療2個(gè)月后觀察月經(jīng)量的改善程度，結(jié)果穴位理線組優(yōu)于電針組。

聶發(fā)華等[16]采用穴位注射治療月經(jīng)過少46例。主穴取三陰交，配穴為血虛型加足三里、氣海、關(guān)元，氣滯血瘀型加合谷、太沖，腎虛型加腎俞、關(guān)元俞，痰濕瘀滯型加脾俞、豐隆。取5mL注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液2mL于雙側(cè)三陰交穴，得氣后各注射1mL。再另取5mL注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液2mL于輔穴上各注射0.5mL。每次于月經(jīng)周期的第7～25天之間治療，隔日1次，連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期后觀察月經(jīng)量的變化，并隨訪3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治愈30例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率100%。

劉媛媛等[17]認(rèn)為月經(jīng)過少臨床多見于氣虛血瘀型，用黃芪、丹參注射液穴位注射治療。將72例隨機(jī)分為穴位注射組和針刺組各36例，兩組均取穴氣海、三焦俞、關(guān)元俞等，穴位注射組每次選用4個(gè)穴位，用黃芪注射液或丹參注射液交替進(jìn)行。針刺組每次選8～10穴，以指切進(jìn)針法針刺，得氣后用TDP燈照射腹部，留針30min。兩組患者均隔天治療1次，經(jīng)期停止治療，每個(gè)月經(jīng)周期治療10次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，分別于治療1、2、3個(gè)周期后月經(jīng)來潮時(shí)觀察月經(jīng)量的變化。結(jié)果總有效率穴位注射組100%、針刺組91.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

張海杰[18]用針灸周期療法治療月經(jīng)過少98例，其按28天為1個(gè)月經(jīng)周期，將周期分為4個(gè)時(shí)期進(jìn)行針刺治療，卵泡期取穴腎俞、太溪、關(guān)元等；排卵期取三陰交、氣海等，同時(shí)艾灸關(guān)元、氣海；黃體期取腎俞隱白、氣海、血海。行經(jīng)期取中極、地機(jī)、血海、肝俞、陽陵泉等，同時(shí)艾灸氣海穴和關(guān)元穴。從本期第1天開始，連續(xù)針灸治療3天，每日1次，留針30min，1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，隨訪半年。結(jié)果總有效率93.9%，隨訪81例治愈患者，半年內(nèi)復(fù)發(fā)4例。

3 其他療法

鄭潔莉等[19]用中藥二聯(lián)療法即中藥內(nèi)服聯(lián)合外用中藥腹帶，治療月經(jīng)過少60例，隨機(jī)分為治療組40例與對照組20例，治療組予中藥桃紅四物湯加味，每日1劑，連服3個(gè)月，同時(shí)配合外用電熱中藥腹帶，用延胡索、香附、木香、莪術(shù)、艾葉、三棱等中藥，每次30min，每天1次。對照組僅予中藥口服。兩組均以1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，連用3個(gè)療程。結(jié)果總有效率治療組95%、對照組75%。

尚丹等[20]采用腰部及下腹部大面積溫盒灸法治療月經(jīng)過少2例，每日1次，每次30min，先灸腰部15min，再灸腹部15min，30天為一療程，經(jīng)期不停用，治療后2例均取得較好療效，且無副作用。溫盒灸是應(yīng)用特制的溫盒作為灸器，內(nèi)裝艾條，可固定在一個(gè)部位進(jìn)行治療的一種灸法，具有多經(jīng)多穴同治、火力足、施灸面廣、作用強(qiáng)及安全方便等優(yōu)點(diǎn)，采用溫盒灸法治療月經(jīng)過少，療效佳，價(jià)格低廉，方便操作，患者易于接受。

周建華[21]治療肥胖病并發(fā)月經(jīng)過少患者，對照組60例內(nèi)服中藥湯劑，治療組63例依據(jù)辨證分型耳體針結(jié)合施治，耳穴以膠布固定王不留行，每天自行按壓3次，每次每穴按壓35min，35天更換1次，雙耳交替。針灸，體穴隔日1次，每次留針30min，寒者可加溫灸，兩者同時(shí)進(jìn)行，治療10周后觀察針灸治療前后患者的癥狀、體征、激素水平變化。結(jié)果治療組痊愈率82.54%、總有效率90.48%，對照組痊愈率41.67%、總有效率71.67%。

孫淑芳[22]采用中藥內(nèi)服配合一枝蒿傷濕祛痛膏血海穴外貼治療月經(jīng)過少40例，非經(jīng)期內(nèi)服中藥，痰濕型以蒼附導(dǎo)痰湯加減，腎虛型以當(dāng)歸地黃飲加減，氣滯血瘀型以桃紅四物湯加減，血虛型以滋血湯加減，經(jīng)期行經(jīng)之際，在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，另用一枝蒿傷濕祛痛膏外貼在雙髕骨內(nèi)上緣兩寸，用左右手（自己的手）心按在膝髕骨上，拇指尖所至處即血海穴，用手指按壓，以有酸、脹、微熱感為度，每天按壓35次，每次5min左右，行此法至月經(jīng)來潮的第2天，治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果治愈20例、顯效6例、有效8例、無效6例、總有效率為85%。

4 小 結(jié)

月經(jīng)過少是婦科的常見病，對婦女的身心健康和生活質(zhì)量都有較大影響，中醫(yī)治療本病注重整體觀念，綜合調(diào)理，臨床治療效果好，不良反應(yīng)少，具有明顯的優(yōu)勢。目前本病的證候標(biāo)準(zhǔn)和治療原則還不統(tǒng)一，雖然月經(jīng)過少實(shí)驗(yàn)及臨床研究不少，但研究的廣度、深度不夠，這些都需要在今后的工作中加以完善。

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[3] 朱艷，林明燦.自擬滋腎調(diào)經(jīng)湯治療月經(jīng)過少103例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（5）：81-82.

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