趙泉來 徐宏光沈祥 王弘 劉平 王凌挺 楊曉明 陳學武 張玙 李逸峰 俞宏星

（皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院脊柱外科，安徽蕪湖241001）

RTS自旋轉撐開脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定系*統(tǒng)的生物力學
研究及臨床療效評價

趙泉來 徐宏光**沈祥 王弘 劉平 王凌挺 楊曉明 陳學武 張玙 李逸峰 俞宏星

（皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院脊柱外科，安徽蕪湖241001）

背景：經(jīng)皮萬向釘椎弓根固定技術已應用于胸腰椎的微創(chuàng)手術治療，但是萬向釘不能隨著棒的形狀的改變與連接棒保持正交效應，缺少撐開裝置，且存在微動效應，導致術后撐開、復位、矯正度的丟失。

目的：評價RTS自旋轉撐開脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的生物力學穩(wěn)定性和臨床療效。

方法：取5具同種新鮮小牛的胸腰椎，制作前中柱損傷的骨折模型。另選擇50例胸腰椎骨折的患者，分為RTS組（27例）和開放手術（23例），比較兩組手術切口、手術時間、出血量以及后凸畸形矯正率。

結果：后伸實驗、扭轉實驗中骨折內(nèi)固定組的位移與正常對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義，而軸向壓力、前屈實驗中骨折內(nèi)固定組的位移與正常對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義。拔出實驗中短螺釘（6.5 mm×30 mm）的最大軸向拔出力明顯小于長螺釘（6.5 mm×50 mm），短螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力為長螺釘?shù)?8.4%。RTS組和開放手術組切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流、術后VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。各自組內(nèi)手術前后Cobb角、傷椎前緣高度占正常椎體高度的百分比、VAS評分均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），而傷椎后緣高度占正常椎體高度的百分比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

結論：采用新型RTS自旋轉撐開脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折，能有效恢復椎體高度，糾正后凸畸形，明顯緩解患者疼痛，有利于脊柱功能的恢復，創(chuàng)傷小，在臨床上可推廣應用。

胸腰椎骨折；微創(chuàng)手術；骨折固定；內(nèi)固定器

Background:Currently universal percutaneous pedicle screw fixation has been applied in thoracic and lumbar minimally invasive surgery.However,the screw cannot keep orthogonal effect with the change of the shape of connecting rod,and it lacks of distraction devices and will be fretting sometimes,which may lead to postoperative distraction,reset,loss of correction.

Objective:To assess the biomechanics and clinical efficacy of RTS minimally invasive spine system for thoracolumbar fracture.

Methods:Mid-column thoracolumbar fracture was made in 5 fresh calves.Meanwhile,52 patients with thoracolumbar fracture were enrolled in this study and divided into 2 groups:RTS group(n=27)and open surgery group(n=23).Surgical incision,operation time,blood loss and deformity correction were recorded and compared between two groups.

Results:There were no significant differences in the slip distances of extension experiment or torsion experiment between internal fixation group and control group.However,there were no significant differences in the slip distances of axial compression experiment or flexion experiment between these two groups.The maximum axial pull output of short screw(6.5 mm×30 mm)was 58.4%of long screw(6.5 mm×50 mm).There were significant differences in the incision size,operation duration,intraoperative blood loss,postoperative draining and postoperative VAS score between the RTS group and open surgery group(P＜0.01).Postoperative Cobb angle,anterior height of fracture vertebral body and VAS score had statistical significance compared with preoperative ones in both groups(P＜0.01).

Conclusions:RTS minimally invasive spine system can effectively restore the vertebral height,correct the deformity,relievethe pain and recover the spinal function.With its minor surgical trauma,the RTS minimally invasive spine system can be used in clinic further.

脊柱脊髓損傷的治療包括手術和非手術治療兩種方法，無神經(jīng)損傷或輕度神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折可選擇非手術治療。胸腰椎爆裂性骨折為椎體后壁的不穩(wěn)定壓縮骨折，約占胸腰段脊髓損傷的50%[1]，需要脊柱的穩(wěn)定和重建，手術治療在很大程度上取代了非手術治療。傳統(tǒng)的開放手術存在著肌肉和韌帶等組織的廣泛剝離和反復牽拉等缺點，易導致肌肉缺血壞死和纖維化，進而導致術后長期頑固性的腰背部疼痛和僵硬，已引起不少學者的關注[2]。隨著科學技術的發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根固定技術應用于脊柱外科，并有了極大的發(fā)展。目前微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術多使用萬向椎弓根螺釘（簡稱“萬向釘”），但是萬向釘不能隨著棒的形狀的改變與連接棒保持正交效應，同時常用經(jīng)皮椎弓根固定系統(tǒng)缺少撐開裝置，導致不能進行撐開、復位等操作，骨折椎體的復位只能依靠體位復位和預彎棒與螺釘結合后產(chǎn)生的懸桁作用進行角度復位，且萬向釘存在微動效應，導致術后矯正度的丟失較明顯[3]。我們通過和上海銳植醫(yī)療有限公司合作改良椎弓根內(nèi)固定，研發(fā)設計一種新型經(jīng)皮自動撐開椎弓根固定系統(tǒng)。本文通過生物力實驗驗證操作的可行性，并通過對比常規(guī)開放性手術治療胸腰椎骨折的研究進行臨床療評價。多軸釘?shù)膽Ψ植继匦?；④無須彎棒即可獲得骨折復位效果。

1.2 生物力學研究

1.2.1 實驗材料：取5具同種新鮮小牛的胸腰椎，剔除椎體周圍所有肌肉，保留完整的韌帶、小關節(jié)及椎骨，制成標本。攝X線片排除先天性畸形、骨折或腫瘤等病變。測試中采用16枚椎弓根釘，2根鈦棒。椎弓根釘有2種型號：6.5 mm×30 mm、6.5 mm×50 mm。

1.2.2 造模與測試方法：將5具標本（T11～L6)固定在工作臺上。參照Gurr等[4]的方法切除L2及其上下椎間盤，造成最嚴重的前中柱損傷骨折模型。應用椎弓根螺釘內(nèi)固定，測試每具標本應用不同固定方法后在軸向壓縮、屈伸和扭轉實驗中生物力學穩(wěn)定性。每具標本均應用到以下2種固定方法：①正常對照（無骨折、無內(nèi)固定），②L3骨折，L2、L4雙側椎弓根內(nèi)固定（4釘）。

本實驗最大載荷定為500 N，其在胸腰椎的生理載荷范圍，故標本可重復使用。在DSFW-50型微機

1 材料與方法

1.1 產(chǎn)品設計原理

RTS自旋轉撐開脊柱微創(chuàng)創(chuàng)傷內(nèi)固定系統(tǒng)，由棒、旋轉椎弓根釘、鎖定螺塞組成。結構安裝后，棒受螺塞的鎖緊壓力對旋轉椎弓根釘上的螺釘頭部施壓，由于螺釘頭部設計有斜角的圓弧槽，使螺釘沿銷釘產(chǎn)生旋轉力，旋轉角度為棒最終和螺釘頭部的圓弧槽完全貼合。由于這種旋轉將椎體撐開，實現(xiàn)骨折復位，受傷椎體恢復正常高度（圖1）。

1.1.1 功能說明：如圖2所示，骨折產(chǎn)生的壓縮，由于椎弓根釘自撐開功能，對骨折前柱和后柱都有一定的撐開功能。

1.1.2 鎖緊后的應力傳導：①鎖緊后螺釘力從球面?zhèn)鲗?；②與萬向釘力傳導一致。

圖1 RTS自旋轉撐開脊柱微創(chuàng)創(chuàng)傷內(nèi)固定系統(tǒng)示意圖

圖2 RTS自旋轉撐開脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)撐開功能示意圖

1.1.3 產(chǎn)品特點：①獨特的斜角設計將螺塞鎖緊力轉換為螺釘復位力；②能產(chǎn)生15 kg復位推力；③保留控制電子萬能實驗機上進行標本的軸向壓縮、前屈、后伸實 驗 ，加載速度為4 mm/min，軸向壓 縮 載 荷0～500 N，前屈、后伸載荷均為0～100 N。引伸儀一端固定在L2、L3棘突上，另一端與實驗計算機相連以同步收集數(shù)據(jù)。記錄每一載荷下不同固定方法標本的應變與位移情況。每具標本在骨折模型制造前先進行正常對照實驗，造成前中柱損傷骨折后再應用4釘固定進行測試，以減小單一實驗流程造成骨質或內(nèi)固定疲勞引起的實驗誤差。實驗過程中標本用生理鹽水保持濕潤新鮮狀態(tài)。每個標本重復3次以提高精度，5具標本共15次加載，計算機實驗分析系統(tǒng)同步采集數(shù)據(jù)。

在NJ-50B型扭轉實驗機上進行扭轉實驗，最大扭轉力矩為11 N·m，為提高測量精度每個標本重復3次。記錄同一扭轉力矩下應用不同內(nèi)固定方法標本的扭轉角度。

在WE-100液壓萬能實驗機上進行拔出實驗。將標本L5椎體自上下椎間盤及小關節(jié)處分離，游離成單個完整椎體，共5塊。在每個L5椎體的左右椎弓根分別擰入長、短椎弓根螺釘各l枚（短螺釘：6.5 mm× 30 mm；長螺釘：6.5 mm×50 mm）。用自制夾具將標本固定于實驗臺上，沿螺釘縱軸方向以2 mm/min恒定速率進行加載，使椎弓根螺釘在軸線上受力，消除分力對實驗結果的影響，測試長短椎弓根螺釘各自的最大軸向拔出力。

1.3 力學試驗

1.3.1 實驗材料：收集Sofamor公司產(chǎn)品CD-Horizon M8，Depuy公司產(chǎn)品Moss-Miami和Synthes公司產(chǎn)品和RTS產(chǎn)品各4枚椎弓根釘，1根鈦棒。椎弓根釘型號：6.5 mm×50 mm。

1.3.2 造模與測試方法：將椎弓根釘應用10～11.5 Nm的鎖緊力安裝到鈦棒上，用平口鉗固定在工作臺上。測試不同產(chǎn)品固定后在抓棒力、抗扭力的力學性能。每種產(chǎn)品測試4組數(shù)據(jù)。

在WE-100液壓萬能實驗機上進行抓棒力實驗。沿棒縱軸方向以2 mm/min恒定速率進行加載，使棒在軸線上受力，測試最大值。使用SNB20型數(shù)顯扭矩扳手進行抗扭力實驗。利用棒的六角進行加旋轉力，測試結構最大抗扭力值。

1.4 臨床資料與方法

1.4.1 臨床資料：選擇2012年1月至2014年8月收治的胸腰椎骨折患者50例，分為RTS組和開放性手術組。RTS組27例，男16例，女11例；年齡22～67歲，平均（46.5±10.2）歲；損傷部位：T12 3例，L1 8例，L2 11例，L3 2例，L4 3例。開放性手術組23例，男12例，女11例；年齡17～65歲，平均（45.5±12.0）歲；損傷部位：T11 1例，T12 4例，L1 11例，L2 6例 ，L3 1例。 根 據(jù)AO分型，50例患者均為A型損傷且無神經(jīng)癥狀的單節(jié)段椎體骨折。兩組患者術前影像學參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）。典型病例見圖3。1.4.2手術方法：采用全身麻醉和局部麻醉，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾。首先用C型臂X線機定位傷椎，體表標記出傷椎上下相鄰椎體的椎弓根部。然后以這4個椎弓根體表投影點稍偏外上為中心，通常位于右側椎弓根的2點和左側椎弓根的10點處。作4個長為1.5 cm的橫形切口。在C型臂X線機透視下將穿刺針于椎弓根橢圓形影內(nèi)近外皮質緣處穿破骨皮質，穿透椎弓根進入椎體前緣。沿穿刺針插入導針，深度40～50 mm。經(jīng)C型臂X線機透視確認導針位置和方向合適后，拔除穿刺針，將內(nèi)擴張?zhí)淄惭貙п槻迦胫凉敲?，將外擴張?zhí)淄惭貎?nèi)擴張?zhí)淄膊迦胫吝M針點處，移除內(nèi)擴張?zhí)淄?。沿導針將開口器插入開口，用空心絲椎套沿導針進行攻絲。根據(jù)傷椎壓縮情況選擇合適的帶釘桿角的新型椎弓根螺釘（上海銳植醫(yī)療器械公司），攻絲后旋入裝配好延長連接桿的空心萬向螺釘。透視4枚椎弓根釘位置合適后，自尾端經(jīng)皮置入6.0 mm×100 mm連接棒，撐開復位骨折，頂絲固定。術中透視確認骨折復位滿意、內(nèi)固定位置良好后，反復沖洗術野，充分止血，逐層關閉、包扎切口。

表1 兩組患者術前影像學參數(shù)比較（）

表1 兩組患者術前影像學參數(shù)比較（）

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圖3 患者，女，22歲，L3壓縮性骨折

1.4.3 臨床指標觀測

1.4.3.1 圍手術期參數(shù)：測算切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流等指標。

1.4.3.2 影像學參數(shù)：術后行X線檢查，觀察患者脊柱生理弧度及椎間隙高度的恢復情況（圖4），并觀測以下數(shù)據(jù)與術前X線進行對比。①傷椎前緣高度：傷椎的前緣高度=傷椎前緣實際高度/傷椎前緣高度參考高度×100%，傷椎前緣參考高度=（傷椎上位椎體前緣高度+傷椎下位椎體前緣高度）/2；②傷椎后緣高度：傷椎后緣高度=傷椎后緣實際高度/傷椎后緣高度參考高度×100%，傷椎后緣參考高度=（傷椎上位椎體后緣高度+傷椎下位椎體后緣高度）/2；③矢狀位Cobb角測量：在側位片上分別坐上位椎體上終板線和傷椎下位椎體的下終板線的垂線，兩垂線的交角即為矢狀面Cobb角。

1.4.3.3 疼痛評價參數(shù)：對患者術前、術后行VAS疼痛評分。

1.5 統(tǒng)計學分析

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理分析，進行多個樣本均數(shù)間差別的Q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

臨床所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，并運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，單因素方差分析，配對t檢驗及獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生物力學結果

表2 軸向壓縮實驗位移（mm，）

表2 軸向壓縮實驗位移（mm，）

組別正常組內(nèi)固定組加載100 N 0.60±0.25 0.81±0.36加載200 N 0.70±0.12 1.02±0.25加載300 N 1.03±0.22 1.31±0.11加載400 N 1.23±0.33 1.51±0.43加載500 N 1.23±0.33 1.68±0.40

前屈實驗：在20～100 N負荷區(qū)間，內(nèi)固定組的位移與正常組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表3）。

后伸實驗：在20～100 N負荷區(qū)間，內(nèi)固定組的位移較正常組顯著增大（P＜0.05，表3）。

扭轉實驗：在5 Nm與10 Nm扭轉力矩下，內(nèi) 固定 組（3.82°±0.67°、7.84°±1.87°）與 正 常 組（4.43°± 1.13°、8.36°±1.69°）相比，扭轉角度均明顯減小（P＜0.05）。

拔出實驗：應用短螺釘（6.5 mm×30 mm）的最大軸向拔出力均明顯小于長螺釘（6.5 mm×50 mm），短螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力為長螺釘?shù)?8.4%（表4）。

2.2 力學試驗結果

RTS系統(tǒng)基本達到同類進口產(chǎn)品的抓棒力（圖4）。RTS系統(tǒng)的抗扭力性能比進口產(chǎn)品優(yōu)越（圖5）。

2.3 臨床指標結果

2.3.1 圍手術參數(shù)：RTS組與開放手術組比較，切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流等指標差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表5）。

從提起公訴到審理完結，只用了僅僅4天時間，李凌正是這“4天奇跡”的締造者。為了將這起簡單刑事案件又快又好地審理完結，李凌主動出擊，從被告人的基本情況入手。李凌多次聯(lián)系將鄒某逮捕的婁星區(qū)公安局的辦案人員，通過查卷宗以及詢問辦案人員的方式，最后發(fā)現(xiàn)被告人鄒某曾有過前科。在掌握了這些情況的條件下，李凌認為該案可以依法適用簡單程序，實行獨任審判。

2.3.2 影像學參數(shù)：術后X線可見RTS組患者脊柱生理弧度及傷椎上下椎間隙高度均恢復到正常水平，置釘良好（圖3）。

RTS組和開放組術前Cobb角、傷椎前緣高度占正常椎體高度的百分比、傷椎后緣高度占正常椎體高度的百分比、VAS疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；術后Cobb角、傷椎前緣高度占正常椎體高度的百分比、傷椎后緣高度占正常椎體高度的百分比也無無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但二者VAS評分有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。見表6。

表3 前屈實驗和后伸實驗位移（mm，）

表3 前屈實驗和后伸實驗位移（mm，）

注：與正常組比較，□P＜0.05

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表4 短釘與長釘最大抗拔出力值（N）

圖4 抓棒力測試結果

圖5 抗扭力測試結果

表5 兩組患者圍手術參數(shù)比較（）

表5 兩組患者圍手術參數(shù)比較（）

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兩組間手術前后比較，其Cobb角、傷椎前緣高度占正常椎體高度的百分比、VAS評分均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），而傷椎后緣高度占正常椎體高度的百分比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05，表7）。

3 討論

3.1 實驗標本的選擇及生物力學的評價方法

根據(jù)Smith等[5]學者提供的可供生物力學體外實驗標本材料來源及wilke等[6]在體外生物力學實驗可用小牛脊柱代替人脊柱當實驗材料。目前生物力學的評價方法主要采用Panjabi法[7]。主要包括：①固定脊柱后非破壞性穩(wěn)定性實驗，研究在生理條件下內(nèi)固定物在傷椎局部的穩(wěn)定能力。②內(nèi)固定物疲勞實驗。③內(nèi)固定物強度實驗。

3.2 生物力學測量

從本實驗結果可以看出嚴重的脊柱前中柱骨折損傷模型對脊柱的穩(wěn)定性造成了嚴重的破壞，行后路RTS椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定后與正常脊柱相比，在軸向壓縮方面，兩者之間在生物力學穩(wěn)定性能方面差異無統(tǒng)計學意義，說明RTS系統(tǒng)具有良好的生物力學穩(wěn)定性能；在前屈方面，RTS釘固定后與正常脊柱相比，兩者之間在生物力學穩(wěn)定性能方面差異無統(tǒng)計學意義，說明RTS釘固定后能達到正常脊柱椎體的強度；在后伸、扭轉方面，RTS固定方式對脊柱椎體的強度、剛度及穩(wěn)定性均有明顯的加強。

同時對于力學性能的測試，與同類上市進口產(chǎn)品進行對比，RTS系統(tǒng)在抓棒力上不低于進口產(chǎn)品，而在抗扭力上優(yōu)于進口產(chǎn)品。

3.3 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術及存在的問題

1995年Mathews等[8]在X線 監(jiān) 視引導下進行 了經(jīng)皮腰椎椎弓根內(nèi)固定術，開創(chuàng)了經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術的先河，2001年Foley等[9,10]通過改裝萬向椎弓根螺釘，首次報道了Sextant系統(tǒng)下經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術，萬向椎弓根螺釘開始出現(xiàn)并開始得到廣泛應用。萬向釘在設計上因其螺釘桿與螺釘冠之間存在一個半弧形的“偶聯(lián)裝置”，該結構稱為球窩結構(ball-in-cup)，使螺釘冠能夠在多角度上做旋轉而得名。隨著臨床工作的發(fā)展及手術方式的不斷改進，已有學者報道隨著萬向椎弓根螺釘?shù)氖褂?，在過去幾年間，斷釘?shù)陌l(fā)生率明顯地降低，這正是由于萬向釘釘帽之間的半球偶聯(lián)設置存在微動，可消減 一 部 分 螺 釘 的 彎 應 力[11,12]。 但 隨 后 的 臨 床 工 作 中也發(fā)現(xiàn)，雖然偶聯(lián)裝置在一定程度上可起到保護螺釘?shù)淖饔?，同時也成為整個裝置中最為薄弱的部位，過低的載荷承受力也降低了萬向螺釘?shù)呐R床應用范圍[11,12]；另外，萬向釘不能隨著棒的形狀的改變與棒保持正交效應，骨折椎體的復位只能依靠體位復位和預彎棒和螺釘結合后產(chǎn)生的懸桁作用進行角度復位，導致矯正效果差[13]，且發(fā)現(xiàn)術后后凸角的丟失也較明顯，導致臨床效果受到影響。

表6 兩組患者手術前后影像學參數(shù)比較（）

表6 兩組患者手術前后影像學參數(shù)比較（）

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表7 各組患者術前術后影像學參數(shù)的比較（）

表7 各組患者術前術后影像學參數(shù)的比較（）

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3.4 RTS 自旋轉撐開脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)的創(chuàng)新之處

我們設計的RTS系統(tǒng)相比于萬向釘有以下創(chuàng)新之處：①獨特的斜角設計將螺塞鎖緊力轉換為螺釘復位力，術后自然撐開椎體的后柱及前柱。②保留多軸釘?shù)膽Ψ植继匦裕蓽p少螺釘松動、斷裂等并發(fā)癥。③鎖緊后力沿球面?zhèn)鞯?，并能產(chǎn)生15 kg復位推力。④無需彎棒即可產(chǎn)生復位效果，簡化手術過程，減少手術時間。

3.5 RTS 自旋轉撐開脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在治療胸腰段骨折中的意義

脊柱骨折的治療是盡可能矯正畸形，恢復脊柱正常力線，解除脊髓和神經(jīng)根受壓，應用內(nèi)固定以堅固脊柱的穩(wěn)定性，促進脊髓神經(jīng)功能恢復，早期及時手術矯正畸形，重建及穩(wěn)定脊柱和促進神經(jīng)功能恢復對于提高胸腰椎骨折的治療效果、降低并發(fā)癥[14]。自1995年Mathews等[15]第一次報道經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術，因其切口小、出血少、對腰背肌損傷小、可重建脊柱穩(wěn)定性、對脊柱活動影響較小等優(yōu)點，被越來越多地運用于臨床?，F(xiàn)隨著手術器械及微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮后路椎弓根螺釘已成為治療胸腰段骨折的主要 方法[16-18]。我們設計的新型椎弓根螺釘與以往開放性手術相比較，手術時間、切口長度、術中失血量及術后引流量明顯降低，增加了手術的安全性，術后Cobb角的恢復、傷椎前緣高度占正常椎體高度的百分比、傷椎后緣高度占正常椎體高度的百分比兩者無明顯差異，說明兩組術后均可恢復脊柱生理曲度，獲得良好的手術效果，并且，RTS椎弓根螺釘系統(tǒng)術后VAS評分明顯低于開放手術組，說明在術后維持脊柱生物力學穩(wěn)定性及減壓效果上RTS椎弓根螺釘系統(tǒng)優(yōu)于萬向釘。手術中應注意在C型臂X線機下進行操作，注意入釘角度及深度，避免穿透椎體。

本研究中，根據(jù)兩組患者治療結果顯示，RTS系統(tǒng)可有效恢復患者椎體高度及脊柱生理曲度，術后患者疼痛明顯減輕，且可縮短手術時間、切口長度、減少術中出血及術后引流，有效地減少了手術的創(chuàng)傷性，有利于患者的康復，可推廣在臨床上的應用。

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Biomechanic evaluation and clinical efficacy of RTS minimally invasive spine system*

ZHAO Quanlai,XU Hongguang**,SHEN Xiang,WANG Hong,LIU Ping,WANG Lingting, YANG Xiaoming,CHEN Xuewu,ZHANG Yu,LI Yifeng,YU Hongxing
(Department of Orthopedic Surgery,Yijishan Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,Anhui,China)

Thoracolumbar Fracture;Minimally Invasive Treatment;Internal Fixation,Fracture;Internal fixation Device

國家自然科學基金（項目編號：81272048）；安徽省自然科學基金（項目編號：1308085MHl52）

**通信作者：徐宏光，E-mail：xuhg@medmail.com.cn