經(jīng)尿道電切聯(lián)合表柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的效果評(píng)價(jià)

王科鋒, 孫柳靜, 朱喜山

(江蘇省常州市第三人民醫(yī)院 泌尿外科, 江蘇 常州, 213000)

關(guān)鍵詞:腺性膀胱炎; 經(jīng)尿道電切術(shù); 膀胱灌注; 表柔霉素

腺性膀胱炎(CG)是一種膀胱黏膜上皮增生樣反應(yīng)性病變，被認(rèn)為是潛在的癌前病變。近年來(lái)由于腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展及病理活檢技術(shù)的普及，該病的發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)。目前治療上多采用經(jīng)尿道電切、電灼術(shù)以及抗癌藥保留膀胱灌注等措施。本科自2009年3月—2014年10月對(duì)35例腺性膀胱炎患者行經(jīng)尿道膀胱黏膜電切手術(shù)，術(shù)后輔以膀胱內(nèi)灌注表柔比星治療，定期隨訪(fǎng)6～24個(gè)月，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本組35例患者均為女性，年齡24～71歲，平均年齡46.2歲。病程6個(gè)月～3年。主要癥狀為下腹隱痛及不同程度的尿頻、尿急、尿痛與血尿，其中尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀20例(57.1%)，鏡下血尿12例(34.9%)，肉眼血尿2例(5.7%)，下腹及會(huì)陰痛7例(20%)。膀胱鏡下見(jiàn)膀胱黏膜呈濾泡樣改變21例，呈乳頭瘤樣改變10例，呈慢性炎癥改變4例。病變部位位于膀胱三角區(qū)17例，膀胱頸部9例，三角區(qū)及頸部5例，呈彌漫性病變1例。所有35例患者均經(jīng)膀胱鏡及病理檢查，證實(shí)為腺性膀胱炎。

1.2　治療方法

本組35例患者均采用硬膜外麻醉，取截石位，采用美國(guó)順康電切鏡，電切功率120 W，電凝功率80 W。電切時(shí)切除所有可見(jiàn)病變組織及周?chē)? cm正常膀胱黏膜，切除深度至淺肌層，以確保病變黏膜被徹底鏟除。術(shù)后留置導(dǎo)尿3～7 d。術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行膀胱灌注化療：表柔比星50 mg+生理鹽水40 mL，每周1次，共8次。術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查膀胱鏡，對(duì)可疑復(fù)發(fā)者做組織活檢，了解病變愈合及復(fù)發(fā)情況。

1.3　療效判斷

膀胱鏡檢查、組織活檢、尿常規(guī)檢查和臨床癥狀的改善作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：即臨床癥狀完全消失、尿常規(guī)正常、膀胱鏡復(fù)查及活檢無(wú)異常者；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失、偶有尿路刺激癥狀、尿常規(guī)檢查偶有鏡下血尿、膀胱鏡復(fù)查可見(jiàn)膀胱三角區(qū)或頸部黏膜有輕度充血、少許濾泡，病理活檢正常者；無(wú)效：癥狀未明顯改善或改善后癥狀復(fù)發(fā)、膀胱鏡復(fù)查可見(jiàn)異常黏膜，活檢報(bào)告腺性膀胱炎提示復(fù)發(fā)。臨床治愈和好轉(zhuǎn)合稱(chēng)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率。

2結(jié)果

本組35例患者經(jīng)尿道電切手術(shù)均獲成功，全部患者均無(wú)術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重出血及膀胱穿孔等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。住院時(shí)間4～10 d, 平均住院時(shí)間6 d。定期隨訪(fǎng)6～24個(gè)月。治愈24例(68.5%), 好轉(zhuǎn)8例(25.7%), 無(wú)效1例(2.9%), 2例(5.9%)復(fù)發(fā)，再次行電切治療后痊愈，其余患者在隨訪(fǎng)期間均未見(jiàn)有復(fù)發(fā)。

3討論

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜上皮反應(yīng)性增生及化生的疾病，1968年國(guó)外文獻(xiàn)[2]報(bào)道其患病率為0.9%～1.9%，但近年來(lái)其臨床報(bào)道的發(fā)病率逐漸增高。而且研究顯示腺性膀胱炎可能是膀胱移行細(xì)胞癌的一種癌前病變[3-4]。因此，腺性膀胱炎的治療越來(lái)越受到人們的重視。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于腺性膀胱炎的治療方案主要包括去除病因、切除病灶和預(yù)防復(fù)發(fā)。首先通過(guò)控制感染和解除梗阻消滅致病因素，然后采用經(jīng)尿道膀胱病損黏膜電切術(shù)切除全部病變黏膜及相鄰的正常黏膜，最后輔以絲裂霉素c等化療藥物膀胱內(nèi)灌注治療并預(yù)防復(fù)發(fā)。

腺性膀胱炎的病變深達(dá)可達(dá)膀胱固有膜下層，因此在電切過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)不同情況靈活操作。相關(guān)體會(huì)有: ① 了解病變部位，根據(jù)病變的類(lèi)型，累及的深度和范圍以明確電切去除范圍; ② 切除深度達(dá)正常淺肌層，切除范圍應(yīng)超過(guò)病變范圍2 cm, 電切應(yīng)均勻，徹底; ③ 對(duì)于膀胱鏡下表現(xiàn)為散在濾泡的可視情況逐個(gè)電灼，以防膀胱創(chuàng)面過(guò)大; ④ 術(shù)中應(yīng)避免膀胱過(guò)度充盈; ⑤ 術(shù)后應(yīng)留置三腔氣囊尿管3～7 d, 并保證通暢。

腺性膀胱炎的另一病灶特點(diǎn)為多中心性，單純手術(shù)并不能完全去除殘留、散在病灶[5]，尤其肉眼所不能及的衛(wèi)星病灶有潛在復(fù)發(fā)可能。因此膀胱灌注可使化療藥物直接與病變細(xì)胞接觸，作為腺性膀胱炎手術(shù)后的重要補(bǔ)充，以達(dá)到消除殘留病灶、減少?gòu)?fù)發(fā)并防止惡變的目的。本文采用表柔比星進(jìn)行膀胱灌注化療，表柔比星為細(xì)胞周期非特異性藥物，其作用機(jī)制是直接嵌入DNA核堿對(duì)之間，干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程，阻止mRNA的形成，從而抑制DNA和RNA的合成。療效近似于阿霉素或略高，但對(duì)心臟的毒性較小，且灌注后極少經(jīng)膀胱壁吸收，對(duì)肝腎功能的不良影響較少。本組32例患者均于經(jīng)尿道電切術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行膀胱灌注化療：表柔比星50 mg+生理鹽水40 mL, 每周1次，共8次。少數(shù)患者有局部膀胱刺激癥狀及輕微血尿，經(jīng)積極休息、對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。經(jīng)過(guò)6～24個(gè)月定期隨訪(fǎng)，治愈24例(68.5%), 好轉(zhuǎn)8例(25.7%), 無(wú)效1例(2.9%), 2例(5.9%)復(fù)發(fā)，總有效率達(dá)94.2%, 其中復(fù)發(fā)患者再次行電切治療后痊愈。因此，經(jīng)尿道膀胱黏膜電切術(shù)聯(lián)合表柔比星膀胱灌注效果確切、復(fù)發(fā)率低，可以作為治療腺性膀胱炎的重要方法。但是也有部分學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎的病理機(jī)制及生物學(xué)意義尚未完全明了，過(guò)多的抗癌藥灌注可能導(dǎo)致“過(guò)度治療”[6], 因此化療藥物膀胱灌注療法仍需大樣本量和長(zhǎng)期隨訪(fǎng)檢驗(yàn)，對(duì)于適應(yīng)證的選擇需要謹(jǐn)慎。

參考文獻(xiàn)

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[6]湯昊, 孫穎浩. 腺性膀胱炎及其診治[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2008, 23(9): 715.

收稿日期:2014-12-16

中圖分類(lèi)號(hào):R 714.258

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)15-182-02

DOI:10.7619/jcmp.201515063