郝婷婷　仝警安

陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽 712046)

淺談活血化瘀法治療眼底出血的體會

郝婷婷仝警安

陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽 712046)

目的：探索活血化瘀法在眼底出血治療過程中重要性，以拓寬眼底出血的治療思路。方法：從中醫(yī)角度去認(rèn)識其病因病機(jī)，掌握其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，運用中醫(yī)的理論從活血化瘀角度對眼底出血進(jìn)行系統(tǒng)辨證論治。結(jié)論：活血化瘀法治療眼底出血，體現(xiàn)中醫(yī)診療特色，發(fā)揮了辨證論治的優(yōu)勢。

眼底出血是眼科病常見并發(fā)癥之一，并以患眼外觀良好，起病迅速，視力驟降，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作為特點[1]。因其發(fā)病率、致盲率、復(fù)發(fā)率高，已嚴(yán)重危害人類健康。目前，西醫(yī)對于本病多采用抗凝、纖溶、激光治療，療效欠穩(wěn)定且花費較大。中醫(yī)采用活血化瘀法治療眼底出血有獨特優(yōu)勢，并可有效防止病情反復(fù)發(fā)作。

1眼底出血的病因病機(jī)眼底出血歸屬中醫(yī)“血證”范疇，是各種眼科疾病引起眼絡(luò)瘀阻，血溢脈外，從而引發(fā)眼底出血?！秲?nèi)經(jīng)》云：“目得血而能視”，即眼絡(luò)通暢，目視正常，然眼絡(luò)微細(xì)，易于阻塞，故治療眼病出血者，以通為主。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)眼科界認(rèn)為，眼底出血的主要病機(jī)在于氣滯血瘀，氣機(jī)不暢，血液運行無力緩慢而成瘀滯，溢于脈外而成血瘀，而氣血的正常循行賴于臟腑功能活動的正常。因此其根本病機(jī)在于，一方面在于五臟六腑功能失常，氣血運行障礙，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣病則血病，另一方面在于，氣血之病亦可影響臟腑功能，互為因果，加重病情。又有“離經(jīng)之血皆為瘀血”“出血必有瘀，有瘀必出血，瘀滯損三光，瘀化則目明”之說，眼為密閉器官，若內(nèi)部出血，血出無路，吸收困難，故而成瘀，因此，瘀血是貫穿疾病過程中重要病理因素。因此在治療上，行氣活血化瘀的同時，兼顧調(diào)理臟腑功能，才能達(dá)到良好的治療效果。

2活血化瘀法在眼底出血治療中的應(yīng)用 中醫(yī)常說“瘀血不去，新血不生”，故活血化瘀法是治療各類血瘀證的基本大法，由于眼底出血與內(nèi)外科出血性疾病癥候與治療都有所不同，眼底出血即使出血停止，瘀血阻塞目絡(luò)，視力仍受影響[2-3]。因此，在眼底出血的不同時期，活血化瘀法始終都是治療方法中重要組成部分。在《血證論》中對于血瘀證的治療提出了“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛”之法。根據(jù)眼的生理及病理特點，臨床上可采用此法治療出血性疾病。在出血早期，以止血為主，輔以消瘀，使脈中妄動之氣血平息達(dá)到止血目的，同時離經(jīng)之血成瘀阻塞目絡(luò)，故佐以消瘀，及達(dá)止血目的，又能消散瘀滯；在出血的中后期以活血化瘀、軟堅散結(jié)為主，兼以補(bǔ)虛，調(diào)整臟腑功能，本病為本虛標(biāo)實之證，本虛為臟腑功能異常，標(biāo)實是臟腑功能失調(diào)后形成的一系列病理產(chǎn)物，如痰、瘀、濕、熱等。在治療過程中針對不同個體辨證施治，既要消除病理產(chǎn)物，又要兼顧平衡臟腑功能，恢復(fù)機(jī)體生理平衡，達(dá)到陰陽平衡狀態(tài)。常用的治療方法有清肝瀉火、活血化瘀；滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀；益氣健脾、活血化瘀；健脾清肺，活血化瘀；補(bǔ)脾益腎、活血化瘀；清熱化痰、祛濕化瘀等，以臟腑辨證為綱，表里、寒熱、虛實、陰陽為目，協(xié)調(diào)臟腑組織功能，達(dá)到“止血、補(bǔ)虛、消瘀”的目的，可選方龍膽瀉肝湯加減、丹梔逍遙散加減、三仁湯加減、歸脾湯加減、真武湯加減、二陳湯加減等，加入桃仁、紅花、地龍、丹參、香附、郁金、枳殼、赤芍、川芎、丹皮等活血化瘀，后期可加入軟堅散結(jié)之品，如水蛭、土鱉蟲、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、半夏、海藻、昆布、貝母等舒暢氣機(jī)、通利脈道，使眼絡(luò)通暢，恢復(fù)視覺功能，當(dāng)涉及到臟腑功能失調(diào)同時產(chǎn)生的痰、濕等病理產(chǎn)物，日久痰濕互結(jié)而加重病情，選藥時根據(jù)病性寒熱，給予健脾益腎，清肺化痰，泄熱祛濕之藥，如：桂枝、茯苓、澤瀉、陳皮、白術(shù)、薏苡仁、砂仁、半夏等。

3案例分析陳某，男，64歲。2014年8月30日就診，主訴“左眼視物模糊半個月”。?？茩z查：右眼視力1.2，左眼視力0.4，屈光間質(zhì)清，眼前節(jié)(-)。網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，成彌散放射狀出血。黃斑出血少量，中心凹反光消失，伴有舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：左眼中央靜脈阻塞。中醫(yī)診斷：絡(luò)損暴盲。證屬火邪傷絡(luò)。治以清熱涼血止血為主。方藥：水牛角30g(先煎)，生地、白茅根、白術(shù)、仙鶴草、牛膝各15g，赤芍、郁金、荊芥炭各10g，丹皮12g，15劑煎服。2014年9月15日復(fù)診，查視力同前，眼底未見新鮮出血，顏色趨于暗紅，此時，治療以活血化瘀為主，方藥：桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、枳殼、地龍各10g，郁金、牛膝各15g，丹參30g，15劑煎服。2014年10月1日復(fù)診：左眼視力0.6，眼底無新鮮出血，瘀血少量吸收，方藥在二診基礎(chǔ)之上加三棱、莪術(shù)、浙貝母各10g，全蝎5g(沖服)，半夏12g，20劑煎服。2014年10月22日復(fù)診：左眼視力0.8，眼底出血吸收大部分，視網(wǎng)膜上數(shù)塊陳舊性出血灶，伴有食少，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋補(bǔ)肝腎、軟堅散結(jié)、益睛明目，方藥：菟絲子、楮實子、焦山楂、浙貝母各10g，枸杞子20g，雞內(nèi)金15g，丹參25g，半夏12g，地龍、決明子各10g(包煎)，服用20劑后，查視力左眼0.8，眼底出血基本全部吸收，余證消失，隨訪半年，病未復(fù)發(fā)。

眼底出血為眼科病常見并發(fā)癥之一，病因復(fù)雜，病程綿長，有著較高的致盲率?！秲?nèi)經(jīng)》中曾提到“精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束”，這與五臟相對應(yīng)，故眼科疾病與五臟關(guān)系尤為密切，所以從臟腑辨證入手，調(diào)整臟腑功能，使臟腑達(dá)到陰陽平衡狀態(tài)，疾病自愈，而五臟失調(diào)產(chǎn)生痰、濕、熱等病理產(chǎn)物亦會加重病情，也是不容忽視的。在疾病發(fā)生過程當(dāng)中，無論是臟腑失調(diào)，血失統(tǒng)攝，血溢脈外之瘀或者實邪搏結(jié)阻滯血行而成瘀，瘀血是貫穿疾病始終的主要因素，在血證論中也提出，治療血證的基本大法就是活血化瘀法，現(xiàn)代藥理研究表明，丹參、桃仁、當(dāng)歸等中藥含有的丹參酮、當(dāng)歸多糖以及阿魏酸等可有效的改善血液流變及抗血小板聚集作用，故在治療此類疾病時，以活血化瘀法為主，佐以補(bǔ)益、清利之法，臨床上定會收到不錯的效果[4]。

[1]蕭佐桃，鄒高祈.中醫(yī)雜病集成[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1991：572.

[2]劉瑞斌.中醫(yī)辨證施治眼底出血臨床分析[J].光明中醫(yī)，2012，27(2): 2.

[3]孫麗平.中醫(yī)治療眼底出血疾病的擬方用藥特點[J].云南中醫(yī)雜志，2015：36(5)：36.

[4]冉亞軍，陳繼紅，謝曉柳，等.活血祛瘀法對老年高血壓患者血栓前狀態(tài)的干預(yù)效果分析[J].陜西中醫(yī)，2015,36(7):807.

(收稿2015-07-29；修回2015-09-06)

眼底出血/中醫(yī)藥療法@活血化瘀法

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.032