內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科(呼和浩特 010050)

壽瓊?cè)A 解雅英△ 馮春生▲

比較右旋美托嘧啶對(duì)心臟手術(shù)患者術(shù)后躁動(dòng)不安、譫妄的預(yù)防作用*

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科(呼和浩特 010050)

壽瓊?cè)A 解雅英△馮春生▲

目的：比較使用右旋美托嘧啶對(duì)心臟手術(shù)患者術(shù)后躁動(dòng)不安、譫妄的預(yù)防作用。方法：選擇進(jìn)行心臟手術(shù)的患者80例，隨機(jī)等分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前10min內(nèi)通過(guò)靜脈輸注右旋美托嘧啶0.6μg/kg，并在術(shù)中持續(xù)注射0.4μg/(kg·h)的右旋美托嘧啶；對(duì)照組輸注相同劑量的生理鹽水。觀察記錄兩組患者的術(shù)后躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分以及術(shù)后譫妄評(píng)價(jià)。結(jié)果： 對(duì)照組患者鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分為5.10±0.25分，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分為3.70±0.13分。實(shí)驗(yàn)組患者PD發(fā)病率為7.50%，對(duì)照組PD發(fā)病率為25.00%。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分顯著降低(P<0.05)，術(shù)后譫妄顯著降低(P<0.05)。結(jié)論 ：在術(shù)中持續(xù)輸注右旋美托嘧啶，可以有效降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率，降低患者術(shù)后躁動(dòng)不安的情緒，降低心臟外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

術(shù)后譫妄(Postoperative delirium, PD)，是一種急性器質(zhì)性腦綜合征，主要發(fā)生在術(shù)后3～5d，是重癥監(jiān)護(hù)病房中最常見(jiàn)的一種意識(shí)障礙征候群[1]。右旋美托嘧啶是新一代具有高度選擇性的а2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和緩解焦慮情緒的作用，在臨床上是一種新型的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。本文選擇心臟外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，以術(shù)后患者躁動(dòng)不安、譫妄發(fā)病率為指標(biāo)，比較右旋美托嘧啶在外科心臟手術(shù)患者術(shù)后躁動(dòng)不安、譫妄的預(yù)防作用。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選擇2013年10月至2014年10月期間，在我院擇期進(jìn)行心臟外科手術(shù)的80例患者，其中男性患者42例，女性患者38例，年齡15～67歲，平均45.26±7.27歲，體重為51～86kg，平均體重為58.14±5.62kg，手術(shù)時(shí)間50～100min，平均手術(shù)時(shí)間71.03±8.72min?；颊唠S機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組(40例)和對(duì)照組(40例)，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前10min內(nèi)通過(guò)靜脈輸注右旋美托嘧啶0.6μg/kg，并在術(shù)中持續(xù)注射0.4μg/(kg·h)的右旋美托嘧啶；對(duì)照組患者在相同時(shí)間輸注相同劑量的生理鹽水。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為44.21±5.26歲，對(duì)照組平均年齡為46.45±6.76歲，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者一般情況無(wú)顯著差異性(P>0.05),具有可比性。

2 手術(shù)方法 所有患者麻醉前均不用麻醉前用藥，進(jìn)入手術(shù)室后使用面罩吸氧，同時(shí)使用飛利浦MP70 多功能監(jiān)護(hù)儀(廣州市毅騰醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)有限公司)監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、脈搏和血氧飽和度。實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)前10min輸注右旋美托嘧啶0.6μg/kg，并在術(shù)中持續(xù)注射0.4μg/(kg·h)的右旋美托咪定至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組在相同時(shí)間輸注相同劑量的生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼0.7μg/kg，羅庫(kù)溴銨0.06mg/kg。麻醉維持：讓患者吸入七氟醚(濃度為1%～2%)，術(shù)中持續(xù)靜脈注射舒芬太尼 0.4～0.7μg/kg·h，同時(shí)間斷注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨維持肌松，CPB 期間經(jīng)人工心肺機(jī)吹入七氟烷維持麻醉。

3 觀察指標(biāo)

3.1 Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分:對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分，使用Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分[2]：1分，不能喚醒；2分，非常鎮(zhèn)靜；3分，鎮(zhèn)靜；4分，安靜合作；5分，躁動(dòng)；6分，非常躁動(dòng)；7分，危險(xiǎn)躁動(dòng)。對(duì)術(shù)后躁動(dòng)率≥5分患者的百分比以及術(shù)后譫妄發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)。

3.2 PD評(píng)估:采用美國(guó)精神疾病協(xié)會(huì)于1990年制定的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-第四版》標(biāo)準(zhǔn)，用譫妄評(píng)定量表-98修訂版(DRS-R-98)作為評(píng)估診斷工具[3]。

結(jié) 果

1 Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分 對(duì)照組患者鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分為5.10±0.25分，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分為3.70±0.13分，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后有僅1例術(shù)后躁動(dòng)不安，對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安現(xiàn)象，右旋美托嘧啶對(duì)心臟外科手術(shù)術(shù)后患者躁動(dòng)不安現(xiàn)象具有較好的預(yù)防作用。

2 兩組患者PD發(fā)生率的比較 兩組患者PD發(fā)生情況顯示主要發(fā)生在術(shù)后4d以內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組有3例患者發(fā)生PD，發(fā)病率為7.50%，對(duì)照組有10例患者發(fā)生PD，發(fā)病率為25.00%。兩組患者PD的發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明實(shí)驗(yàn)組組患者應(yīng)用右旋美托嘧啶能更好的預(yù)防PD的發(fā)生。

討 論

譫妄，是一種急性器質(zhì)性腦綜合征，在重癥監(jiān)護(hù)病房中是一種常見(jiàn)的意識(shí)障礙征候群，但是目前譫妄發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有完全清楚。經(jīng)過(guò)對(duì)心臟外科手術(shù)后患者出現(xiàn)譫妄的主要危險(xiǎn)誘發(fā)因素分析后發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不同患者身體狀況、年齡、病史等，術(shù)后譫妄在一定程度上是可以預(yù)防的。

右旋美托嘧啶作為美托咪啶的右旋異構(gòu)體，屬于咪唑類衍生物。相比于傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥物(如咪唑安定、丙泊酚等)，右旋美托嘧啶除了產(chǎn)生相似的鎮(zhèn)靜深度以外，還可以在較深的鎮(zhèn)靜狀態(tài)中喚醒患者，使手術(shù)順利進(jìn)行[4]。此外右旋美托嘧啶還可以在發(fā)揮較好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同時(shí)會(huì)降低患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，在術(shù)后譫妄防治中有一定作用[5]。

本研究的結(jié)果表明：右旋美托嘧啶在術(shù)中持續(xù)靜脈輸注，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后有僅1例術(shù)后躁動(dòng)不安，對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安現(xiàn)象，右旋美托嘧啶對(duì)心臟外科手術(shù)術(shù)后患者躁動(dòng)不安現(xiàn)象具有較好的預(yù)防作用。實(shí)驗(yàn)組PD發(fā)病率為7.50%(3/40)，對(duì)照組PD發(fā)病率為25.00%(10/40)，兩組患者PD的發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明實(shí)驗(yàn)組組患者應(yīng)用右旋美托嘧啶能更好的預(yù)防PD的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者術(shù)后患者發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)不安病例也遠(yuǎn)低于對(duì)照組。右旋美托嘧啶具有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以減少術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物的用量，右旋美托嘧啶本身對(duì)術(shù)后譫妄有一定的治療效果，因此術(shù)中持續(xù)輸注一定濃度的右旋美托嘧啶可以顯著減少鎮(zhèn)靜藥物的用量，進(jìn)而降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率。

綜上所述，右旋美托嘧啶在術(shù)中持續(xù)輸注，可以有效降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率，降低患者術(shù)后躁動(dòng)不安的情緒，對(duì)于患者術(shù)后早日康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低心臟外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

[1] Ozaki M, Takeda J, Tanaka K.etal. Safety and efficacy of dexmedetomidine for long-term sedation in critically ill patients [J]. Journal of Anesthesia, 2014, 28(1):38-50.

[2] Maldonado JR, Wysong A, Vander- Starre PJetal. Dexmedetomidine and the reduction of postoperative delirium after cardiac surgery [J]. Psychosomatics, 2009, 50(3):206-217.

[3] Kevin EA. Dexmedetomidine: a review of its use for the management of pain, agitation, and delirium in the intensive care unit [J].Current Pharmaceutical Design,2013,19(22):4003-4013.

[4] 曾小剛,宋小兵.右旋美托咪啶對(duì)術(shù)中鎮(zhèn)靜藥量和術(shù)后譫妄的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(11):119-120.

[5] 姚月勤.右美托嘧啶預(yù)防譫妄的研究進(jìn)展及機(jī)制[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(24):53-54.

(收稿：2015-06-20)

*內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2015MS0886)

心臟病/外科學(xué) 手術(shù)后并發(fā)癥 @右旋美托嘧啶

R654.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.009

△通訊作者

▲吉林大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科