陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

肖迎聰 童紅霞△

超聲心動(dòng)圖診斷川崎病價(jià)值

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

肖迎聰 童紅霞△

目的：探討超聲心動(dòng)圖診斷川崎病價(jià)值。方法：回顧性分析28例經(jīng)臨床診斷證實(shí)的川崎病病例，總結(jié)川崎病的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)。結(jié)果：28例病例中，超聲心動(dòng)圖顯示冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙11例，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張8例，冠狀動(dòng)脈瘤6例，巨大冠狀動(dòng)脈瘤3例。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確探查冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜、管徑的形態(tài)學(xué)改變，安全、方便、可重復(fù)性好，能夠?yàn)榇ㄆ椴〉脑\斷、治療中的觀察、治療后的隨訪提供有價(jià)值的信息。

川崎病(Kawasaki disease，KD)是1967年日本川崎富作醫(yī)師首先報(bào)道，并以他的名字命名的疾病，又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。KD主要的病理改變是全身性血管炎，它主要累及大、中血管,其中冠狀動(dòng)脈(Coronary artery，CA)是最常受損的血管[1,2]。收集我院B超室2007年2月至2013年2月診斷并經(jīng)臨床兒科證實(shí)的川崎病28例，回顧性分析超聲心動(dòng)圖診斷川崎病的價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 本組病例共28例，其中男性21例，女性7例；年齡分布5個(gè)月至9.3歲，平均年齡2.6歲；從發(fā)病到我院兒科就診的時(shí)間為1～12d；臨床診斷均符合2002 年由日本川崎病研究委員會(huì)修訂的第五版診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]。

2 儀器和檢查方法 所用儀器為GE Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，8S小兒專用心臟相控陣探頭，頻率3.5～5.5MHz?；純嚎扇∽髠?cè)臥位或平臥位，對(duì)于哭鬧好動(dòng)等檢查不合作嬰幼兒可10%水合氯醛0.5～0.7 ml/kg灌腸或口服鎮(zhèn)靜。超聲心動(dòng)圖要求顯示的切面包括左室長(zhǎng)軸切面，大血管短軸切面，左室短軸系列切面，心尖四腔切面。正常嬰幼兒CA內(nèi)徑細(xì)小，超聲探查CA需要做到穩(wěn)，準(zhǔn)和局部放大。穩(wěn)即探頭要穩(wěn)定，因?yàn)閶胗變盒穆士?，不能做到探頭穩(wěn)定將不能得到清晰影像；準(zhǔn)即切面要準(zhǔn)確，左右CA起始于冠狀動(dòng)脈竇，心底短軸切面是顯示左右CA主干開口的最佳切面，找準(zhǔn)這個(gè)切面才能夠最大限度的顯示左右CA開口及分支情況；局部放大是減小測(cè)量誤差的可行方法。觀察指標(biāo)包括CA內(nèi)膜回聲、內(nèi)徑、有無動(dòng)脈瘤或血栓形成。CA病變的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：CA擴(kuò)張，內(nèi)徑<4 mm，0. 168 mm，CA/AO>0. 6。在其他多個(gè)切面觀察并測(cè)量左室腔大小，室壁運(yùn)動(dòng)，射血分?jǐn)?shù)。

結(jié) 果

28例病例中，超聲顯示CA內(nèi)膜毛糙11例，累及左CA主干7例，右CA主干4例；CA擴(kuò)張8例，累及左CA主干2例，左前降支起始部3例，右CA主干2例，同時(shí)累及左右CA主干1例；CA瘤6例，其中單發(fā)4例，累及左CA主干2例，左前降支1例，右CA主干1例，多發(fā)2例，均為累及左CA主干和前降支呈串珠樣改變；巨大CA瘤3例，累及左CA主干2例，左前降支1例。左室腔大小正常、室壁運(yùn)動(dòng)正常、射血分?jǐn)?shù)≥50%者17例，左室腔增大、室壁運(yùn)動(dòng)正常、射血分?jǐn)?shù)≥50%者6例，左室腔增大、室壁運(yùn)動(dòng)減弱不協(xié)調(diào)、射血分?jǐn)?shù)<50%者5例。

討 論

近年來，KD 的發(fā)病率逐年升高。KD對(duì)心臟的損害已成為兒童最常見的后天性心臟病病因之一[5]。KD按病程可分為急性期(發(fā)病后 1～11d)、亞急性期(發(fā)病后 11～21d)和慢性期(發(fā)病后21d之后)。急性期的病理改變主要為CA血管壁的炎性浸潤(rùn)，超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜的增厚。亞急性期的病理改變主要為內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的部分缺失，導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)欠完整，超聲可表現(xiàn)為動(dòng)脈擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤形成。慢性期的病理改變主要為血管壁纖維細(xì)胞增生，超聲表現(xiàn)為血管不規(guī)則狹窄或血栓形成。由狹窄或血栓所引起的心肌梗死是KD主要的死因。在疾病發(fā)展的最初1年內(nèi)，心肌梗死的發(fā)生率最高。 因此，對(duì) KD 的冠狀動(dòng)脈病變的早期診斷，成為兒科醫(yī)生及影像醫(yī)生對(duì) KD診斷和治療過程中的重點(diǎn)。

唐曉等的研究顯示超聲心動(dòng)圖對(duì)CA近端病變有較好的顯示。而川崎病并發(fā)CA病變好發(fā)于近端，早期亦為近端病變，一旦有遠(yuǎn)端病變的出現(xiàn)則近端必已受累，因此超聲心動(dòng)圖對(duì)川崎病并發(fā)CA病變的檢出率高。本組28例病例，左右CA主干均清晰顯示，將圖像放大至不失真程度，直線測(cè)量的精度可達(dá)到0.1mm，對(duì)于客觀評(píng)價(jià)CA內(nèi)膜的改變、內(nèi)徑的改變有很高的價(jià)值。但左右CA分支顯示效果下降，主要與分支內(nèi)徑細(xì)小、走行彎曲、易受肺氣影響有關(guān)，與唐曉等的研究結(jié)論一致。本研究顯示，在川崎病中左CA和左CA前降支更易受累，這與大部分人群左CA的解剖走行和供血范圍占優(yōu)勢(shì)可能相關(guān)。本研究顯示，CA病變?cè)絿?yán)重其對(duì)左房室腔形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、功能的影響越明顯。在能夠觀察到上述改變的11例病例中，形成CA瘤和巨大CA瘤的均在其列。故川崎病除了評(píng)價(jià)CA的改變外，還應(yīng)評(píng)價(jià)左房室腔的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、功能改變，因?yàn)閮烧咂萜菹嚓P(guān)，在前后上能構(gòu)成因果關(guān)系。本組病例未觀察到心肌梗死，做為川崎病最嚴(yán)重的后果，往往是由CA內(nèi)血栓和CA的狹窄性病變?cè)斐傻?，但CA多發(fā)病變和巨大CA瘤發(fā)生血栓和狹窄性病變的風(fēng)險(xiǎn)在增加，發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)也在相應(yīng)增加。臨床的積極治療和超聲的及時(shí)隨訪對(duì)客觀評(píng)價(jià)病變有積極意義。

超聲心動(dòng)圖也有其相應(yīng)的局限性，主要表現(xiàn)在對(duì)CA遠(yuǎn)端病變的顯示效果欠佳，對(duì)CA狹窄閉塞性病變、鈣化程度、血栓性病變活動(dòng)度的判斷不甚準(zhǔn)確。而選擇性冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲能很好地彌補(bǔ)上述缺陷，但兩者均為有創(chuàng)性檢查，臨床應(yīng)用受限。超聲心動(dòng)圖以其無創(chuàng)、方便、可重復(fù)在川崎病中得到最廣泛的應(yīng)用，尤其在臨床的長(zhǎng)期隨訪中更是不可替代的手段。

[1] 樸金花，楊思睿．川崎病并冠狀動(dòng)脈損害的診斷和治療[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(1):72-74．

[2] 鄒 鵬，喻曉娜，楊 軍，等．超聲心動(dòng)圖對(duì)川崎病冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值—與多層螺旋CT的對(duì)比分析[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20(9):697-700．

[3] 徐 暉，張 軍，李 軍，等．超聲心動(dòng)圖對(duì)非典型川崎病早期診斷的臨床意義[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19(6):433-434．

[4] 王新房主編.超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:726-727.

[5] Mavrogeni S, Papadopoulos G, Evangelos,etal. How to imageKawasaki disease: a validation of different imaging techniques[J].Int J Cardiol, 2008, 124: 27-31.

(收稿：2015-07-17)

粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合征/診斷 超聲心動(dòng)描計(jì)數(shù) 兒童

R725.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.032

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