王華/江蘇省宿遷市計量測試所

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血壓計使用存在的問題及解決辦法

王華/江蘇省宿遷市計量測試所

0 引言

隨著人們生活水平的提高，高血壓患者呈年輕化趨勢，高血壓病的全球患病率逐年增高，成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理制度要求，對35歲以上人群實(shí)行門診首診測血壓制度。臨床上測量血壓的器械，按檢測方式分大體上可分為三類：水銀柱式血壓計、氣壓表式血壓計和電子式血壓計，其中以水銀柱式血壓計測量的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性最高。因此，目前水銀柱式血壓計仍然是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于臨床判斷血壓準(zhǔn)確與否的血壓測量儀器。

本單位在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用計量器具進(jìn)行周期檢定時，還對數(shù)量大、使用頻率高的水銀柱式血壓計進(jìn)行維修、保養(yǎng)。在歷年檢定過程中，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員在使用水銀柱式血壓計時存在不少問題，主要分為以下幾個方面。

1 使用方法有問題

1.1 存在問題

在檢定中，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少醫(yī)護(hù)人員測量血壓時很隨意，很少能做到讓病人稍事休息后再測量；測量方法不正確，如血壓計袖帶纏得過松或過緊；操作不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取?/p>

1.2 解決辦法

使用水銀柱式血壓計測量血壓時，要保持室內(nèi)安靜，患者靜坐15 min，保持精神放松、心情平和。血壓計應(yīng)放在水平臺面上，傾斜會影響其準(zhǔn)確度?；颊咧獠考扒氨鄯旁谂c心臟平行的位置，使血壓計的0點(diǎn)與患者的心臟處在同一個水平面。在纏血壓計袖帶時，先將袖帶內(nèi)空氣擠出，再纏在患者右上臂肘關(guān)節(jié)上2～3 cm處，不宜過松或過緊。在肘窩內(nèi)側(cè)摸到肱動脈搏動后，將聽診器聽頭放在肱動脈上，打氣測壓。測量者的視線應(yīng)與水銀柱上的分度保持在一個水平上來觀察水銀柱的高度?？焖俪錃?，待觸知橈動脈脈搏消失后，再加壓30 mmHg即可停止充氣。微開氣閥門，使水銀緩緩下降，當(dāng)聽到第一聲脈搏跳動的聲音時為“高壓”，即收縮壓。繼續(xù)微微放氣，水銀緩緩下降到水銀柱上的某一分度，聲音突然變?nèi)趸蛳r為“低壓”，即舒張壓。要確定是否為高血壓，最好在不同的時間段進(jìn)行測量。一般認(rèn)為，至少有三次不同日所測得的血壓值偏高，才可以定為高血壓。

根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)，急速行走后測量血壓比日常測量值要高20～40 mmHg；視線與分度不齊能帶來2 mmHg左右誤差；因聽脈搏聲音容易造成10 mmHg左右的誤差。

2 缺少維護(hù)保養(yǎng)血壓計常識

2.1 存在問題

在檢定中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)血壓計殼體中有溢出的水銀或水銀的開關(guān)呈開啟狀態(tài)，因水銀長時間與空氣接觸氧化造成玻璃管內(nèi)壁有污物遮擋視線，或者是水銀壺通道因氧化堵塞導(dǎo)致測量血壓時有翻泡現(xiàn)象，影響測量的準(zhǔn)確性。

水銀有很強(qiáng)的揮發(fā)性，一旦進(jìn)入環(huán)境后，會成為一種毒性極大的污染物。水銀的吸附性也特別強(qiáng)，其蒸發(fā)后易被墻壁和衣物等吸附，成為污染空氣的源頭。雖然少量吸入水銀不會對人體造成太大的危害，但長期吸入會造成水銀中毒。在檢定中，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少村衛(wèi)生室人員，防范意識不強(qiáng)，任血壓計溢出的水銀裸露在空氣中，這樣水銀很容易被皮膚、呼吸道和消化道吸收，進(jìn)入人體后可隨血液分布于肝、腎、腦等重要器官，引起腎衰竭、白血病、腦和肝的損傷等。

2.2 解決辦法

在用橡皮球給水銀柱式血壓計打氣加壓時用力要適中，不能用力過快、過猛，以避免水銀溢出玻璃管造成環(huán)境污染。尤其是使用結(jié)束后，要把血壓計傾斜45 ℃，讓水銀完全進(jìn)入水銀壺后再關(guān)閉血壓計開關(guān)。

3 沒有周期檢定血壓計的意識

3.1 存在問題

在檢定中，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員周期檢定意識不強(qiáng)，不少村衛(wèi)生室的血壓計都是交替輪流送檢。

3.2 解決辦法

根據(jù)中華人民共和國《計量法》，血壓計被列入《中華人民共和國強(qiáng)制檢定的工作計量器具目錄》，屬于強(qiáng)制檢定計量器具范疇，必須定期檢定，檢定周期為6個月。由于水銀柱式血壓計應(yīng)用廣泛、數(shù)量大、使用頻率高，為保證其測量的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，定期的計量檢定和維修保養(yǎng)工作顯得尤為重要。

4 結(jié)語

以上歸納了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用血壓計存在的主要問題，在分析問題的同時提出了解決辦法。為加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)用計量器具管理，提升農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)計量管理水平，管理部門要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣教培訓(xùn)，主動同衛(wèi)生行政主管部門溝通，切實(shí)重視并落實(shí)以下建議：

1）建立醫(yī)療設(shè)備維護(hù)制度，定人定崗對水銀柱式血壓計進(jìn)行定期清潔、維護(hù)、保養(yǎng)。

2）重視周期性計量檢測，積極配合質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門做好檢測工作。

3）開展繼續(xù)教育、培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、操作技能。

4）加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注和扶持力度。

[1]全國壓力計量技術(shù)委員會.JJG 270-2008血壓計和血壓表計量檢定規(guī)程[S].北京：中國計量出版社，2008.

[2]江蘇省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局. 蘇質(zhì)監(jiān)量發(fā)〔2012〕69號，關(guān)于印發(fā)計量兩免費(fèi)檢定工作規(guī)范的通知[S].南京：2012.