劉國鋒，閆紅霞.河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專業(yè)學(xué)校第二附屬醫(yī)院內(nèi)四科，河南漯河 46300；.河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專業(yè)學(xué)校第二附屬醫(yī)院檢驗科，河南漯河 46300

連續(xù)性腎臟替代療法對尿毒癥腦病患者中分子毒素的清除效果分析

劉國鋒1，閆紅霞2
1.河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專業(yè)學(xué)校第二附屬醫(yī)院內(nèi)四科，河南漯河 462300；
2.河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專業(yè)學(xué)校第二附屬醫(yī)院檢驗科，河南漯河 462300

目的研究連續(xù)性腎臟替代療法對尿毒癥腦病患者中分子毒素的清除效果。方法隨機(jī)抽取2013年8月—2015年1月該院收治的尿毒癥腦病患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（n=30）和觀察組（n=32），所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)對癥治療，對照組給予普通血液透析治療，觀察組進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療，持續(xù)治療2周后觀察對比兩組患者治療效果，并比較中分子毒素清除效果。結(jié)果觀察組有效率93.8%顯著高于對照組73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.77，P＜0.05）；兩組患者透析治療后PTH、β2MG、BUN、Scr水平均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組治療后PTH、β2MG、BUN、Scr水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用連續(xù)性腎臟替代療法能有效清除尿毒癥腦病患者中分子毒素，臨床效果好，值得推廣。

連續(xù)性腎臟替代療法；尿毒癥腦??；中分子毒素

尿毒癥腦病指尿毒癥患者出現(xiàn)神經(jīng)、精神等中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面異常，也稱為腎性腦病。該病是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的危害，患者早期表現(xiàn)為疲勞、乏力、頭痛、頭暈、理解力和記憶力減退等，進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動、幻覺等癥狀[1-2]。中分子毒素物質(zhì)會促進(jìn)尿毒素癥性心血管病變的發(fā)生，抑制免疫，造成患者營養(yǎng)不良，因此加強(qiáng)中分子毒素的清除，能有效改善尿毒癥患者癥狀及預(yù)后[3]。該研究者研究了連續(xù)性腎臟替代療法對該院隨機(jī)抽取2013年8月—2015年1月收治的62例尿毒癥腦病患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年8月—2015年1月該院收治的尿毒癥腦病患者62例，其中男37例，女25例，年齡25～64歲，平均（46.7±9.8）歲，病程1～2年；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以精神障礙為主者18例，以意識障礙為主者29例，以癲癇、抽搐癥狀為主者8例；以偏癱、失語癥狀為主者7例。所有患者均符合尿毒癥腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均伴有不同程度的神經(jīng)精神異常，且既往無神經(jīng)精神病史，排除有心、肝、腎臟嚴(yán)重疾病者，排除不簽署知情同意書者。將上述56例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（n=30）和觀察組（n=32），觀察組男 18例，女12例，年齡25～63歲，平均（45.2±9.6）歲，病程1～2年；對照組男19例，女13例，年齡25～64歲，平均（46.2±9.3）歲，病程1～2年，兩組患者在年齡、性別、癥狀的一般資料方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷、高熱量、高維生素飲食，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，給予抗炎、鎮(zhèn)靜等治療。對照組采用德國費森尤思4008B血透機(jī)、尼普洛150u透析機(jī)，血流量200～250 ml/min，4～5次/周，治療3.5～4 h/次；觀察組采用持續(xù)性血液凈化系統(tǒng)Aquarius（百特），血濾器HF2100，血流量150～200 ml/min，治療8～12 h/次，3次/周。上述治療模式持續(xù)治療2周，觀察兩組患者中分子毒素清除效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價

①透析后對兩組患者進(jìn)行療效比較，顯效：尿毒癥腦病癥狀基本完全消失；有效：尿毒癥腦病癥狀緩解；無效：尿毒癥腦病癥狀未改善，以顯效和有效比例計算總有效率。②抽取治療前后所有患者靜脈血，檢測中分子毒素甲狀旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2MG）和小分子物質(zhì)血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價

觀察組顯效21例，有效9例，無效2例；對照組顯效15例，有效7例，無效8例。觀察組總有效率93.8%顯著高于對照組73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.77，P＜0.05）。

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者透析治療后相關(guān)指標(biāo)水平均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后相關(guān)指標(biāo)水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)治療變化情況比較

注：與治療前比較*P＜0.05；治療后與對照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

尿毒癥腦?。║E）是尿毒癥患者最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量和存活率。甲狀旁腺激素（PTH）和β2微球蛋白 （β2MG）均屬于中分子毒素（22種），PTH在尿毒癥腦病發(fā)病中發(fā)揮著重要作用，有研究顯示[5-6]尿毒癥患者PTH增多導(dǎo)致腦內(nèi)Ca2+增多，Ca2+與多種細(xì)胞酶系功能有關(guān)，腦Ca2+增多可通過干擾腦內(nèi)酶系而影響大腦功能，同時PTH本身對中樞系統(tǒng)可能也有有害作用。而β2MG的升高可反應(yīng)腎小球濾過功能受損或濾過負(fù)荷增加[7]。

段奧凇等[8]學(xué)者比較了連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性血液透析治療尿毒癥腦病的臨床療效，結(jié)果顯示采用CRRT治療,患者血壓變化小,血流動力學(xué)更穩(wěn)定,清除SCr及BUN的能力強(qiáng),患者的病情緩解時間短,緩解率高。楊柏新等[9]學(xué)者報道了連續(xù)性腎臟替代療法治療尿毒癥腦病38例的臨床療效，結(jié)果顯示連續(xù)性靜靜脈血液濾過治療組治愈率69.6%高于對照組60.0%（P＜0.05）；觀察組治療后PTH、BUN、Scr指標(biāo)顯著低于對照組（P＜0.05）。該研究者在此基礎(chǔ)上研究了連續(xù)性腎臟替代療法對尿毒癥腦病患者中分子毒素的清除效果，結(jié)果顯示兩組患者透析后小分子物質(zhì)BUN和Scr水平都顯著下降，觀察組透析后中分子毒素PTH和β2MG下降水平明顯優(yōu)于對照組，且觀察組有效率93.8%顯著高于對照組73.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與楊柏新研究基本一致，驗證了CVVH治療尿毒癥腦病的優(yōu)越性。

綜上，連續(xù)性腎臟替代療法大大提高了對中分子毒素的清除，顯著提高治療有效率，使患者精神、神經(jīng)癥狀迅速好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量得到改善。連續(xù)性腎臟替代療法臨床應(yīng)用價值高于普通血液透析法，值得推廣。

[1]馬爽,李兵,王松巖,等.CVVH治療老年尿毒癥腦病患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(9):2547-2548.

[2]胡斌,周晟,姜小玉,等.連續(xù)性血液靜-靜脈濾過聯(lián)合血液灌流與間歇性血液透析治療尿毒癥性腦病療效對比[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2015,12(1):61-63.

[3]阮春蕓.血液灌流串聯(lián)透析治療尿毒癥腦病的觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(4):511-512.

[4]常永麗,智淑清,周曉慧.尿毒癥腦病27例臨床特點分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(6):954-955.

[5]王小春.不同透析方式治療尿毒癥腦病效果比較[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(10):1021-1022.

[6]羅華麗.血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病30例的效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(1):85-87.

[7]程曉娟,李正勝,謝娟,等.血液透析結(jié)合血液灌流治療尿毒癥腦病療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(4):72-74.

[8]段奧凇,羅萍,孫晶,等.連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性血液透析治療尿毒癥腦病的臨床療效比較[J].吉林大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2010,36(6):1143-1146.

[9]楊柏新,韓艷秋,劉衛(wèi)英,等.連續(xù)性腎臟替代療法治療尿毒癥腦病38例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(4):951-952.

The Effect of Continuous Renal Replacement Therapy on the Removal of Middle Molecular Toxins in Patients with Uremic Encephalopathy

LIU Guo-feng,YAN Hong-xia
1.The Fourth Section of Internal Medicine Department,The Second Hospital Affiliated to Luohe Medical College,Luohe, Henan Province,462300 China;2.Clinical Laboratory,The Second Hospital Affiliated to Luohe Medical College,Luohe, Henan Province,462300 China

ObjectiveTo study the effect of continuous renal replacement therapy on the removal of middle molecular toxins in patients with uremic encephalopathy.Methods62 patients with uremic encephalopathy admitted into the hospital during August 2013 to January 2015 were selected and randomly divided to the control group(n=30)and the observation group(n= 32)according to the random number table method.All the patients received primary symptomatic treatment.The control group were given common hemodialysis therapy while the observation group were treated with continuous veno-venous hemofiltration.The curative effect of the two groups were observed and compared after 2 weeks of continuous treatment and the effect of middle molecular toxin removal was compared.ResultsIn the observation group,the effective rate was 93.8%, which was significantly higher than 73.3%in the control group and the difference was statistically significant(χ2=4.77,P＜0.05).There was a significant decrease in PTH,β2MG,BUN and Scr levels of the two groups after dialytic treatment and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,PTH,β2MG,BUN and Scr levels of the observation group were significantly lower than those of the control group and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionContinuous renal replacement therapy can effectively remove the middle molecular toxins in patients with uremic encephalopathy,and the clinical effect is good,which is worth promotion.

Continuous renal replacement therapy;Uremic encephalopathy;Middle molecular toxin

R5

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.001

2015-08-10）

劉國鋒(1973.7-)，男，河南漯河人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腎病神經(jīng)內(nèi)科。