孟穩(wěn)利　牛子珍　劉金燕　胡經(jīng)略

作者單位: 050051石家莊市，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院

品管圈管理在提高ICU護士控制深靜脈置管相關感染執(zhí)行力中的價值

孟穩(wěn)利牛子珍劉金燕胡經(jīng)略

作者單位: 050051石家莊市，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院

【摘要】目的探討品管圈對提高ICU護士控制深靜脈置管相關感染依從性的效果。方法成立品管圈小組，確定提高ICU護士控制深靜脈置管相關感染執(zhí)行力，基于深靜脈置管感染的常見高危因素，并結合對本科護士控制導管相關感染現(xiàn)狀進行調查，找出控制深靜脈置管相關感染依從性低的原因，采取有效措施進行持續(xù)質量改進。結果護士在執(zhí)行控制深靜脈置管相關感染措施的執(zhí)行力明顯改善，規(guī)范操作測評評分明顯高于管理前的評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論品管圈活動不僅提升了ICU護士控制深靜脈置管相關感染的執(zhí)行力，并且培養(yǎng)了科室成員解決問題的能力，增強了科室的凝聚力。

【關鍵詞】護士;品管圈; ICU;導管相關感染;執(zhí)行力

重癥醫(yī)學科(ICU)是重癥患者進行搶救和監(jiān)護的場所，據(jù)報道在ICU中由深靜脈置管相關性感染引起的病死率高達35%［1］。研究指出置管時間、基礎病種類、置管種類等為主要危險因［1－4］，但有研究表明置管成功后深靜脈導管的維持更需要優(yōu)質護理以減少導管相關感染的發(fā)生［5］，另有研究表明無經(jīng)驗的護士比例的增加與深靜脈置管相關感染也是有相關性的［3］。但我科現(xiàn)階段完全按照操作規(guī)范進行使用及護理深靜脈置管的依從性并不理想。為提高護士控制深靜脈置管相關感染的執(zhí)行力，我科于2013年11月至2014年1月開展品管圈管理以提高相關知識認知度及操作規(guī)范性，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院ICU護理人員共42名，其中男3名，女39名;工作年限: 2年以下19名，3到5年15名，6年及以上8名;職稱:護士25名，護師14名，主管護師3名;學歷:本科19名，大專及以下23名。2013年8月至2014年1月ICU收治的使用深靜脈置管的危重患者347例，實施管理前后患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組:品管圈小組成員共13名，確定品管圈小組名稱為四葉草圈，有指導員1名(由護士長擔任)，圈長1名(由高年資護師擔任)，圈員11 名(抽選各護理組護士)組成。確定四葉草圈管理主題為:提高ICU護士控制深靜脈置管相關感染執(zhí)行力。選題原因:①重要性方面:中心靜脈留置導管近年來被廣泛地應用于ICU患者的救治中，由此引起的導管相關性血流感染發(fā)生率呈逐年上升趨勢，已占醫(yī)院感染的60%以上［6］。深靜脈置管相關感染的發(fā)生將加重患者的痛苦，使患者住院時間延長、醫(yī)療費用增加、預后不良，甚至出現(xiàn)生命危險;②可行性方面:深靜脈置管相關感染通過護理方面的努力是能夠降低其發(fā)生率的;③效果性方面: ICU新護士數(shù)量劇增，工作年限2年以下人數(shù)15名，使深靜脈置管相關感染知識及維護技能的培訓需求增加，提高新護士深靜脈置管維護技能可有效提高深靜脈置管的整體護理質量［7］四葉草圈管理日期為2013年9月至2014年2月。

1.2.2明確小組成員責任:針對深靜脈置管使用及護理進行現(xiàn)狀調查，并根據(jù)魚骨圖原理，采用頭腦風暴法對感染相關因素進行末端原因分析及要因論證，圈長負責收集圈員的建議，制定培訓及實施計劃、組織實施和進行效果評價的籌劃，負責培訓。圈員參與制訂計劃、組織實施和進行評價的籌劃，負責監(jiān)督各級護士的依從性，做好宣傳，以身作則，影響周圍的同事。

1.2.3規(guī)范化培訓:制作預防深靜脈置管相關感染護理措施提示手冊，放于每位護士上班所用的操作桌旁拍攝相關操作流程錄像供大家觀看，并由圈長負責對全科護士進行規(guī)范化培訓，圈員必須熟練掌握。培訓分為理論培訓和操作培訓兩項。理論培訓主要學習深靜脈置管相關感染的定義及發(fā)生的相關因素、預防措施及觀察內(nèi)容等，操作培訓為錄像放映和現(xiàn)場操作示范學習深靜脈置管的換藥流程及使用規(guī)范。

1.2.4加強質控:采用三級質控方法。圈員均為臨床一線護士，負責一級質控，每班值班護士均有圈員2～3名，規(guī)范和監(jiān)管其他護士的操作，并負責質控表格登記。圈長負責二級質控，進行業(yè)務指導和質量監(jiān)控，檢查指控表格的填寫及效果評價，并向指導員報告工作。指導員負責三級質控，對病區(qū)工作進行日常巡查，檢查各班護士的措施執(zhí)行情況，每周與圈長進行溝通，對發(fā)現(xiàn)的問題進行針對性改進。

1.3評價2013年9至11月(管理前)和2013年12月至2014年2月(管理后)，每次操作后均進性規(guī)范性操作表格填寫，由圈員進行填寫，由圈長進行檢查確認并統(tǒng)計。分別對品管圈管理前后護士控制深靜脈置管相關感染知識的掌握情況、措施執(zhí)行情況及深靜脈置管相關感染發(fā)生率等進行對比。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1護理人員品管圈理論培訓前后知識認知度及規(guī)范操作測評比較四葉草圈成員通過對控制深靜脈置管相關感染知識掌握情況進行問卷調查，根據(jù)結果分析得出ICU護士控制深靜脈置管相關感染依從性低的原因為:對控制深靜脈置管相關感染相關知識認知不足，消毒液選擇不統(tǒng)一，消毒方式不規(guī)范，無菌操作技術欠妥，操作標準執(zhí)行不到位。小組成員根據(jù)情況制定培訓計劃，進行全員培訓，對培訓前后知識掌握情況進行分析，品管圈管理后認知度明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　護理人員品管圈理論培訓前后知識認知度及規(guī)范操作測評比較n=42，分，±s

表2　護理人員品管圈理論培訓前后知識認知度及規(guī)范操作測評比較n=42，分，±s

注:與品管圈管理前比較，*P＜0.05

時間　認知度　規(guī)范操作品管圈管理前81.3±5.8　89.3±4.5品管圈管理后　92.8±5.2*　95.8±3.6*

2.2品管圈管理前后護士控制深靜脈置管相關感染措施實施執(zhí)行情況比較管理后護士嚴格按照操作規(guī)程進行操作，規(guī)范操作測評評分達到(95.8±6.5)分，與控制操作評分(89.3±3.6)分相比有明顯改善，即管理后護士控制深靜脈置管相關感染執(zhí)行力優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3患者在品管圈管理前后深靜差異脈差異感染率比較品管圈管理后深靜脈置管的感染發(fā)生率為2.94%明顯降低于管理前的6.95%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　患者在品管圈管理前后深靜脈置管感染率比較

3　討論

3.1品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，指的是由一個工作場所的人(6名左右)，為了解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)組合成一個小團體(圈圈)，然后分工合作，應用品質管理的簡易統(tǒng)計手法作為工具，進行分析，解決工作場所的障礙問題以達到業(yè)績改善的目標。這種運作方式，已不斷融入醫(yī)院細節(jié)管理中。我科通過品管圈活動的開展，培養(yǎng)了護士解決問題的能力，提高了護士的工作積極性，增強了護士的主人翁精神及團隊凝聚力［2］。

3.2深靜脈置管相關感染一直是ICU主要的院內(nèi)感染類型，對患者的疾病恢復影響較大，應加強管理以降低其感染率。我科通過開展品管圈管理，成立四葉草圈，圈員們通過分析原因，集思廣益，制定管理計劃，進行理論及操作培訓，提高了護士對控制深靜脈置管相關感染知識的認知度及規(guī)范操作執(zhí)行力，明顯降低深靜脈置管相關感染發(fā)生率，降低患者醫(yī)療費用支出，提高深靜脈置管的護理質量，保障了患者的安全。

3.3品管圈在開展中小組成員必須分工明確，主題清晰，分析并找到事件真因，根據(jù)具體情況制定培訓及實施計劃，圈長不但要有很強的專業(yè)能力，還要具備很強的組織協(xié)調能力，圈員要確實起到指導、影響及監(jiān)督作用，才能保證主題的解決。

參考文獻

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7黃惠根，陳瀚熙，李華，等.開展品管圈活動降低深靜脈置管堵管發(fā)生率.中國護理管理，2013，13: 18-20.

(收稿日期:2014－12－16

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.056

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1433－02

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 195