徐梅　劉大響　王秀珍　王令煥

作者單位: 050011石家莊市，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院

改良健康教育方式在甲狀腺腫瘤手術患者護理中的作用

徐梅劉大響王秀珍王令煥

作者單位: 050011石家莊市，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院

【摘要】目的探討分析改良健康教育方式在甲狀腺腫瘤患者圍手術期焦慮和認知效果中的應用。方法經(jīng)臨床檢查確診并擬行手術治療的甲狀腺腫瘤患者164例，患者隨機分為對照組和觀察組，每組82例。對照組采用傳統(tǒng)的程序性告知式健康教育方法，觀察組采用個體化健康教育加紙質(zhì)健康教育材料相結(jié)合的方式。測定2組患者健康教育前后的焦慮狀況SAS評分、患者滿意度及患者認知效果。結(jié)果對照組術前SAS評分與觀察組相比無明顯統(tǒng)計學(P＞0.05)。術后5 d觀察組SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。滿意度調(diào)查問卷顯示觀察組滿意程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。對健康教育的認知效果，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論改良健康教育方式提高了患者對疾病相關知識的認知程度，降低了患者的焦慮，提高了患者對護理工作的滿意度，促進了甲狀腺腫瘤術后的身心康復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】甲狀腺腫瘤;改良健康教育;認知效果;焦慮

甲狀腺腫瘤是頸部常見的腫瘤之一，近年來發(fā)病率不斷上升。目前甲狀腺腫瘤的治療最有效的辦法是手術治療，但是由于甲狀腺部位的重要性，此類手術較復雜，切除范圍內(nèi)重要血管神經(jīng)較多，危險性較大［1］。由于患者多在查體時發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤，缺乏疾病相關知識，術前多焦慮。術后患者因知識缺乏，會因咽喉及傷口疼痛，不敢、不愿進食;不敢下床活動;不敢咳嗽咳痰，從而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肺部感染等并發(fā)癥，嚴重影響術后康復?；颊邠念A后、術后長期服藥、頸部瘢痕等問題，很多甲狀腺腫瘤患者在手術后容易產(chǎn)生嚴重的焦慮情況，對醫(yī)護工作依從性較差［2］?？梢姡】到逃龑谞钕倌[瘤患者非常重要，但采用傳統(tǒng)的程序性告知健康教育方式，患者的認知效果較差。為提高患者認知效果，促進患者康復，減輕焦慮，本文探討分析改良健康教育方式在甲狀腺腫瘤患者圍手術期對患者認知效果及焦慮的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年2月至2013年2月就診的經(jīng)病理確診的164例甲狀腺腫瘤患者，隨機分為對照組和觀察組，每組82例。對照組:男23例，女59例;年齡41～77歲，平均年齡(53.7±1.1)歲;觀察組:男29例，女53例;年齡37～59歲，平均年齡(45.9±0.4)歲;所有患者均經(jīng)過臨床確診，且無其他心血管或神經(jīng)系統(tǒng)等嚴重疾患。2組患者的性別比、年齡等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般情況比較　n=82，例

1.2護理方法所有患者入院前未予其他抗焦慮等精神病藥物治療，入院后完善各項術前檢查，并行甲狀腺B超、CT及病理檢查確診為甲狀腺腫瘤，均預采取手術治療，健康教育從患者確診之日即開始。對照組護理方法:按照甲狀腺手術健康教育路徑，進行程序性告知式健康教育。主要內(nèi)容包括醫(yī)護人員的自我介紹，口頭介紹病室的環(huán)境、設備等情況，與患者及家屬做好相對應的溝通。術前告知患者手術必要性、術前注意事項、術后注意事項等。觀察組健康教育方式:針對甲狀腺手術健康教育路徑的內(nèi)容，采取個性化健康教育方式和紙質(zhì)健康教育資料相結(jié)合的方式，具體做法: (1)因材施教，針對患者的文化程度及理解能力不同選取不同深度、不同交流時長為患者講解，從而消除患者對手術的恐懼和緊張心理，讓患者對所患疾病及預后有個比較客觀的認識。(2)耐心回答患者的問題，對患者聽不懂的、有疑問的問題重點講解。使患者解除患者的顧慮，徹底弄懂其疾病相關知識及術前術后注意事項、促進其康復的健康知識。(3)制作相應健康教育內(nèi)容的紙質(zhì)健康教育資料，圖文并茂、重點字體加黑、加粗、設置下劃線。傳至每個患者手中并耐心講解。以加深印象，方便患者閱讀、理解和記憶。(4)根據(jù)患者家庭經(jīng)濟情況，針對手術費用對患者及其家屬進行費用方面的詳細講解，緩和患者因經(jīng)濟原因造成的心理焦慮情緒等。

1.3觀察指標及評價方法對2組患者術前1 d及術后1 d、3 d及術后5 d分別采用焦慮自評量表(SAS)進行焦慮情況評價，取總分的1.25倍即為標準分［3］。其中SAS量表得分高于50分表明有焦慮情緒，分值越高說明焦慮程度越高［4］。經(jīng)護理后通過問卷調(diào)查患者對所講知識的明確情況，合計患者對于相關事項的明確程度。通過制作滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者對健康教育的滿意度。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組患者圍手術期焦慮情況比較2組術前及術后1 d SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后3 d及術后1周對照組SAS評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者圍手術期SAS評分比較n=82，分，±s

表2　2組患者圍手術期SAS評分比較n=82，分，±s

組別　術前1 d　術后1 d　術后3 d　術后5 d對照組78.9±4.1　72.2±3.4　67.2±8.2　61.2±8.7觀察組　67.1±2.6　59.2±4.4　50.2±8.5　50.2±5.4 t值0.589　0.581　2.391　2.221 P值0.601　0.542　0.231　0.035

2.22組患者健康知識教育效果比較觀察組患者在疾病知識、術前準備知識、手術常識、術后鎮(zhèn)痛知識術后康復知識、術后飲食知識等方面的明確情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者對健康知識護理明確程度對比分析　n=82，例(%)

2.32組患者對健康知識教育滿意度比較觀察組患者的各級別滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

3　討論

甲狀腺腫瘤是頸部常見的腫瘤之一，女性多發(fā)，近年來發(fā)病率不斷上升。甲狀腺B超在很多體檢機構(gòu)

表4　2組患者對健康知識教育滿意度比較n=82，例(%)

中已經(jīng)成為常規(guī)體檢項目，故臨床上的甲狀腺腫瘤患者大部分是體檢時發(fā)現(xiàn)的。有報道，96例甲狀腺腫瘤患者的抑郁發(fā)生率為56.25%，重度抑郁14.58%［5］。甲狀腺腫瘤患者圍手術期的焦慮嚴重影響了患者的康復。而知識缺乏是患者產(chǎn)生焦慮的主要原因之一。有研究表明，實施全面的健康教育能提高患者對自身健康的重視程度和對治療的依從性［6］。

可見，健康教育對甲狀腺腫瘤患者非常重要，但采用傳統(tǒng)的程序性告知健康教育方式，因患者的接受能力和理解能力不同，告知后患者印象不深，易忘記，患者的認知效果較差，減輕焦慮的效果差。而改良后的個體化健康教育，注重因材施教，會根據(jù)患者的文化程度、理解能力、接受能力、患者對知識的需求，采取不同的語言、不同深度、不同時長來對患者進行健康教育。為防止患者忘記，結(jié)合相同內(nèi)容的紙質(zhì)健康教育資料。紙質(zhì)健康教育資料為圖文并茂，重點突出，重點內(nèi)容字體加黑、加粗、加下劃線，便于患者理解和記憶后踐行健康行為，促進康復。

由于來院就診的患者文化程度及對醫(yī)學的理解度不一，加之目前醫(yī)患關系的緊張性，醫(yī)學模式的發(fā)展改變，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式變更為現(xiàn)今的生物-心理-社會醫(yī)學模式，隨之而變的是護理方式［7］。現(xiàn)在全國開展的優(yōu)質(zhì)護理活動的核心是實行責任制整體護理。整體護理的核心思想是以患者為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，目標是根據(jù)患者的生理、心理、社會及精神等各個方面的需要，將患者視為一個整體，為其提供最佳護理［8］。所以，給患者提供的健康教育也應該是優(yōu)質(zhì)的、個體化的。此外，專業(yè)化的整體護理干預也在一定程度上增強了護理人員的責任心，促進護理工作的有序進行，同時有助于減少醫(yī)療差錯及事故的發(fā)生，維護了患者安全就醫(yī)的權(quán)利［9］。

本研究探討個體化健康教育和紙質(zhì)健康教育資料相結(jié)合與程序告知性健康教育在甲狀腺腫瘤患者圍手術期中的不同影響。本研究結(jié)果表明，進行改良方式健康教育的患者SAS評分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)程序性告知式健康教育組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)入院的所有甲狀腺腫瘤患者，在術前均有明顯的焦慮及抑郁情緒，其SAS評分為(68.9±8.1)分，顯著高于焦慮評分的界限值50分。與之前的分析是吻合的，術后患者的焦慮和抑郁將會更加嚴重。這是由于手術的特殊性，患者心理變化復雜，他們所考慮的因素眾多包括疾病治療的效果，術后遺留癥問題及住院費用等問題。容易產(chǎn)生強烈的心理應激反應，從而出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。僅隨的是多米諾骨效應，焦慮和抑郁的情緒將影響患者術后的恢復，飲食和睡眠均受到很大的影響，對患者術后的功能重建造成很大的阻礙。出院時對所有患者進行健康教育滿意程度問卷調(diào)查，共設置有非常滿意、滿意、一般及不滿意四個程度，觀察組患者普遍滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。足見改良護理方式在甲狀腺腫瘤患者圍手術期的重要性。

綜上所述，改良健康教育方式護理干預措施不僅有效提高了甲狀腺腫瘤患者對健康教育知識的認知程度，明顯減輕了圍手術期焦慮，還明顯提高了患者對護理工作的滿意度，促進了甲狀腺腫瘤患者術后的身心康復，而且明顯提高了患者術后的生存質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

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(收稿日期:2014－11－21

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.055

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1430－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 581