樊少敏

回想2008年，被觀眾昵稱為“肥肥”的香港著名藝人沈殿霞，因膽管癌在香港瑪麗醫(yī)院病逝。對此，肥肥的主治醫(yī)師曾告訴媒體，“她的辭世幾乎不可避免。”在那位肝膽病專家看來，不少中年的肥胖人士，都會面臨膽囊炎及其各種并發(fā)癥的威脅，肥肥也不例外，“導(dǎo)火索”就是因?yàn)榉史史磸?fù)發(fā)作的膽結(jié)石和膽囊炎，才最終奪走了她的生命。而事實(shí)上，膽囊疾病是完全可以預(yù)防的。

中年、壓力大是高危因素

其實(shí)不僅是肥肥，肥胖的中年人士大多難以逃過膽囊疾病的困擾。

膽囊形狀像個鴨梨，它是人體內(nèi)用來貯存和濃縮膽汁的重要器官。當(dāng)人們吃進(jìn)食物以后，大腦通過神經(jīng)反射，會使膽囊收縮，并促使膽汁通過膽道流入十二指腸，幫助脂肪的消化和吸收。

但如果身體過于肥胖，或是有代謝紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙、膽結(jié)石等問題存在時，膽汁就不容易從膽囊流出，而會滯留在膽囊里。一旦膽汁里的水分逐漸被吸收，膽鹽濃度就會增高，在膽鹽不斷的高強(qiáng)度刺激下，膽囊黏膜就會發(fā)炎。一開始可能是無菌性的炎癥，但隨著飲食不潔等情況出現(xiàn)，細(xì)菌就會乘機(jī)侵入，無菌性膽囊炎癥也就開始慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)榱烁腥拘阅懩已?。?0歲左右的中年人，由于工作的壓力大、生活方式不合理，往往有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，最容易影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢，久而久之，就容易發(fā)生膽囊炎的問題。

中年婦女發(fā)病率高于男性

相比年輕時就是胖墩的人而言，在中年時期慢慢發(fā)福的人，更容易成為膽囊炎患者。這是因?yàn)?，中年發(fā)福提示可能存在突發(fā)性的脂肪代謝紊亂，膽囊受到刺激后強(qiáng)烈收縮，如果還同時伴有感染、消化不良、結(jié)石等，那必定會誘發(fā)膽囊炎發(fā)作，且容易反復(fù)。

此外，絕經(jīng)期前后的中年婦女，因?yàn)閮?nèi)分泌水平改變的關(guān)系，也常常會影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié)，所以患膽囊炎的機(jī)會也要比同年齡的男子更多一些。

膽囊炎和膽結(jié)石會“循環(huán)”催生

膽囊炎在臨床上主要分為急性膽囊炎與慢性膽囊炎兩種，細(xì)菌感染通常會引起急性膽囊炎，如果急性膽囊炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，久而久之就轉(zhuǎn)變成慢性膽囊炎，但是有時，慢性膽囊炎也可能會急性發(fā)作。通常來說，引起膽囊炎的最主要原因就是膽結(jié)石。所謂“膽結(jié)石”，即是指在膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)出現(xiàn)了石塊。如果患者已經(jīng)患有膽囊炎，膽囊的滲出物也會形成膽結(jié)石。最終變成周而復(fù)始的惡性循環(huán)。

臨床上，膽囊炎的發(fā)展主要分為3個階段，首先是無癥狀時期，接著發(fā)展到有癥狀期，但癥狀往往只局限在膽囊本身，最后發(fā)展到膽囊外，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者可直接危及生命，比如膽囊炎并發(fā)肝膿腫或急性胰腺炎，其實(shí)均系膽結(jié)石所致。

膽結(jié)石伴黃疸定期查查血脂

反觀肥肥的例子，很多人都有疑惑，在取出36顆膽結(jié)石后，肥肥的飲食已經(jīng)是以清淡為主了，對于油膩食物一概忌口，日常三餐，肥肥也在努力減少食物的分量，但之后，她的膽囊卻仍然不斷出現(xiàn)問題，直至發(fā)現(xiàn)膽管癌。這到底是怎么了？

目前膽管癌的病因依然不明，所以針對肥肥的問題，也一直沒有準(zhǔn)確的定論。但據(jù)多年臨床研究分析認(rèn)為，肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例中，肝內(nèi)膽管腫瘤的發(fā)病率約為2%～15%，癌變均發(fā)生于含結(jié)石膽管處。而且，在所有的膽道腫瘤中，處在肝門部的膽管癌所占的比例最大，上海、北京、廣東則是該病的高發(fā)地區(qū)。膽結(jié)石之所以容易誘發(fā)膽管癌，主要是因?yàn)槟憙?nèi)反復(fù)出現(xiàn)的炎癥、結(jié)石、寄生蟲等，長期在膽內(nèi)摩擦，容易使得膽內(nèi)細(xì)胞發(fā)生癌變所致。

為此，建議40歲以上有膽結(jié)石長期反復(fù)發(fā)作病史，同時又常常伴有炎癥、黃疸等癥狀的中老年人，一定要定期到醫(yī)院進(jìn)行篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)癌變傾向。一般來說，只要早期發(fā)現(xiàn)、及時診治，膽結(jié)石的治愈率都會比較高。

B超是鑒別診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”

膽結(jié)石患者常在食用油膩食品后出現(xiàn)右上腹疼痛、右肩背部放射性疼痛。這些癥狀是非特異性的，與胃腸、肝臟疾病的癥狀很相似，所以患者在一開始往往會誤以為是胃腸疾病或肝病，而去做了非膽結(jié)石癥的相關(guān)檢查，最終耽誤確診時間，這也是應(yīng)該避免的。因此建議，當(dāng)出現(xiàn)右上腹疼痛等癥狀時，別忽略膽結(jié)石的可能，應(yīng)早做B超等檢查以便確診。

控制體重是預(yù)防要點(diǎn)

既然肥胖是膽囊問題的“始作俑者”，中老年人要護(hù)膽防病也應(yīng)從減肥開始。只有積極調(diào)整飲食、規(guī)律生活作息，才能真正遠(yuǎn)離膽結(jié)石、膽管癌的困擾。具體應(yīng)做到：

建立健康的飲食習(xí)慣和合理的飲食結(jié)構(gòu)

據(jù)國內(nèi)外相關(guān)資料表明，在經(jīng)濟(jì)收入較低，飲食中缺乏蛋白質(zhì)和脂肪的人群中，以膽色素結(jié)石為主的膽管結(jié)石發(fā)病率最高，而富裕的城鎮(zhèn)居民，以及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家人口中，飲食中蛋白和脂肪較多，以膽固醇為主的膽囊結(jié)石發(fā)病率高。

因此，要預(yù)防膽囊問題，食物首先要做到葷素搭配，食入蛋白質(zhì)和脂肪要適中，同時應(yīng)適當(dāng)增加食物中纖維成分，粗細(xì)糧搭配，不吃或少吃膽固醇含量高的食物。肥胖女性尤其應(yīng)多吃植物油、少吃動物油，以幫助膽囊的收縮和排空。此外，還要多吃西紅柿、胡蘿卜、玉米、魚肝油等含維生素A原和維生素A的食物，以保持膽囊上皮組織的健全，因上皮細(xì)胞的脫落，能助長膽石形成。蘿卜有利膽作用，能幫助脂肪的消化吸收，宜常吃。

制定適度的運(yùn)動計劃

定期定量進(jìn)行鍛煉，降低體重。尤其是要經(jīng)常做一些體力活動，使全身代謝活躍起來，特別是腦力勞動和上班老是坐著不動的中年人，更要有意識地多做體力勞動，防止過度肥胖。

還要特別提醒那些不愛吃早飯的人，早飯不規(guī)律甚至不吃也容易誘發(fā)膽囊炎。因?yàn)?，不吃早飯的人，膽汁往往得不到排放，致使膽囊膨脹，充滿濃縮的膽汁，易形成早期化學(xué)性炎癥，以后繼發(fā)細(xì)菌感染，造成膽囊化膿性感染或刺激膽囊壁發(fā)生明顯炎癥變化，最終誘發(fā)膽囊炎。