李海天 張 曼 呂忠禮

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院康復(fù)科，北京 100045)

小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，癥見口眼?斜，患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，常伴有耳后疼痛，偶有味覺減退及聽覺過敏，以風(fēng)寒型多見，春秋發(fā)病居多［1］。2013－04—2014－03，我們應(yīng)用注射用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射聯(lián)合針刺治療小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹34例，并與注射用鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射聯(lián)合針刺治療33例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部67例均為我院康復(fù)科門診患兒，隨機(jī)分為2組。治療組34例，男18例，女16例;年齡0.5～16歲，平均(6.76±2.16)歲;病程1～60 d，平均(15.85±1.56)d;病變部位:左側(cè)17例，右側(cè)17例。對照組33例，男18例，女15例;年齡0.5～13歲，平均(6.32±2.32)歲;病程3～64 d，平均(13.47±2.03)d;病變部位:左側(cè)20例，右側(cè)13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》［2］中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn):患側(cè)眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，額紋消失，口角歪向健側(cè)，食物易停留在面頰內(nèi);肌電圖檢查:提示患側(cè)面神經(jīng)神經(jīng)源性損害，健側(cè)正常;頭顱CT或頭顱核磁提示正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒出生后即發(fā)現(xiàn)口角?斜等癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 ①針刺療法。取穴:患側(cè)陽白、太陽、迎香、四白、地倉、頰車、翳風(fēng)，雙側(cè)合谷。治療早期(病程＜7 d)平補(bǔ)平瀉，點(diǎn)刺不留針，治療中后期(病程＞7 d)采用留針法，每日1次，每次留針20 min，6次為1個療程，休息2 d，進(jìn)行下1個療程，治療4個療程。②注射用鼠神經(jīng)生長因子(廈門北大之路生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060052)18 μg，每3 d 1 次肌肉注射，2 次為 1個療程，休息2 d，進(jìn)行下1個療程，治療4個療程。

1.3.2 治療組 針刺療法同對照組，應(yīng)用穴位注射，選取患側(cè)翳風(fēng)、地倉、太陽、頰車穴，注射用鼠神經(jīng)生長因子18 μg，溶于滅菌注射用水2 mL中，每穴注射0.5 mL，每3 d 1次，2次為1個療程，休息2 d，進(jìn)行下1個療程，治療4個療程。

1.4 面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn) 參照House－Brackmann面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)［3］，Ⅰ級(正常):各區(qū)面肌運(yùn)動正常。Ⅱ級(輕度功能異常):大體，仔細(xì)檢查時有輕度的面肌無力，可有非常輕的聯(lián)帶運(yùn)動;靜止?fàn)顟B(tài)，面部對稱，肌張力正常;運(yùn)動:額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱。Ⅲ級(中度功能異常):大體，明顯的面肌無力，但無面部變形，聯(lián)帶運(yùn)動明顯或半面痙攣;靜止?fàn)顟B(tài)，面部對稱，肌張力正常;運(yùn)動，額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱。Ⅳ級(中重度功能異常):大體，明顯的面肌無力和(或)面部變形;靜止?fàn)顟B(tài)，面部對稱，肌張力正常;運(yùn)動，額部無，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱。Ⅴ級(重度功能異常):大體，僅有幾乎不能察覺的面部運(yùn)動;靜止?fàn)顟B(tài)，面部不對稱;運(yùn)動，額部無，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動。Ⅵ級(完全麻痹):無運(yùn)動。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:面部所有區(qū)域正常;顯效:仔細(xì)觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時對稱，張力正常，上額運(yùn)動中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對稱;有效:有明顯的功能減退，但雙側(cè)無損害性不對稱，面部靜止時對稱，張力正常，上額運(yùn)動微弱，眼睛用力可完全閉合，口明顯不對稱;無效:面部靜止時不對稱，上額無運(yùn)動，眼睛不能閉合，口明顯歪向健側(cè)，有輕微運(yùn)動［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級資料比較采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后面神經(jīng)功能分級比較 見表1。

表1 2組治療前后面神經(jīng)功能分級比較 例

表1經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組神經(jīng)功能改善優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)學(xué)稱為“口眼?斜”，發(fā)病急，表現(xiàn)為單純性一側(cè)面頰筋肉遲緩，部分患兒初起有耳內(nèi)或耳后乳突處疼痛。小兒患病多與正氣虛弱、脾胃不和、郁而化熱有關(guān)，身體氣虛，絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，導(dǎo)致面部足陽明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，肌肉遲緩不收［4］。

本研究通過針刺面部穴位起到疏風(fēng)散邪、開關(guān)通絡(luò)、聰耳通竅作用，有效緩解患兒面部經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪阻滯，達(dá)到通竅祛邪目的，對促進(jìn)患兒康復(fù)起到積極治療作用。多取手足陽明、太陽經(jīng)脈腧穴，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”，治療以局部取穴結(jié)合循經(jīng)取穴。其中四白、地倉、頰車均屬于足陽明胃經(jīng)，具有祛風(fēng)明目、榮筋通絡(luò)、祛風(fēng)活絡(luò)、啟利牙關(guān)的功效;陽白是足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會穴，可祛風(fēng)疏絡(luò)，宣通局部氣血;迎香為手足陽明經(jīng)脈交會穴，具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)熱、通鼻竅功效;太陽為經(jīng)外奇穴，有祛風(fēng)通絡(luò)、清熱明目作用;合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，能祛除陽明、太陽經(jīng)絡(luò)邪氣，通調(diào)氣血，濡養(yǎng)筋脈，利于面神經(jīng)功能恢復(fù);翳風(fēng)屬手少陽三焦經(jīng)，為手足少陽之會，疏風(fēng)清熱，化瘀通絡(luò)。同時聯(lián)合注射用鼠神經(jīng)生長因子翳風(fēng)、地倉、太陽、頰車穴位注射，不僅能進(jìn)一步刺激腧穴，還能通過注射注射用鼠神經(jīng)生長因子營養(yǎng)神經(jīng)藥物促進(jìn)神經(jīng)纖維愈合，修復(fù)受損的周圍神經(jīng)，提高療效。針刺與穴位注射合用，發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、行氣活血、疏調(diào)經(jīng)筋功效，有利于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹康復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹早期病理變化主要為面神經(jīng)水腫、髓鞘及軸突有不同程度的變性，而面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道，隨著水腫的加重致面神經(jīng)受壓，從而引起局部組織缺血、缺氧，而局部組織缺血、缺氧又可加重局部水腫［5］。因此，本病治療關(guān)鍵在于控制神經(jīng)損害，改善血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓。神經(jīng)生長因子是神經(jīng)系統(tǒng)中最主要的生物活性分子之一，對神經(jīng)細(xì)胞的生長、發(fā)育、分化、再生發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，是參與神經(jīng)再生和功能修復(fù)的主要因素，在防止失神經(jīng)支配肌肉萎縮方面也有重要作用，已廣泛應(yīng)用于臨床。神經(jīng)生長因子在神經(jīng)元發(fā)育、軸突生長、遞質(zhì)合成及細(xì)胞凋亡階段均起著重要作用［6］。本研究通過應(yīng)用注射用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射，不僅可以刺激穴位，加強(qiáng)針刺效果，還可以迅速改善被注射穴位周圍的神經(jīng)損傷情況，能更好、更迅速地使神經(jīng)恢復(fù)，縮短療程，減少后遺癥發(fā)生率，減輕患兒痛苦。

本研究結(jié)果表明，2組患者治療后面神經(jīng)功能均較本組治療前明顯改善，提高患者的面神經(jīng)功能，但2組治療后面神經(jīng)功能分級比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，注射用鼠神經(jīng)生長因子

穴位注射聯(lián)合針刺治療在改善面神經(jīng)功能方面優(yōu)于單純針刺，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張曼，呂忠禮.多功能艾灸儀配合針刺治療小兒周圍性面神經(jīng)麻痹68例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31(12):1843－1844.

［2］ 余紹源.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008:206.

［3］ House JW.Facial nerve grading systems［J］.Laryngoscope，1983，93(8):1056－1069.

［4］ 劉昌群.電針灸配合TDP燈治療周圍性面神經(jīng)麻痹90 例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29(4):484－485.

［5］ 韋懿.早期微波照射配合針灸治療面神經(jīng)麻痹療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(3):288.

［6］ 嚴(yán)超英，馬丙祥，尚青，等.神經(jīng)生長因子(金路捷)多中心治療小兒腦性癱瘓療效觀察［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4(4):383－386.