闞浩玉

(江蘇省江陰市中醫(yī)院五官科，江蘇 江陰 214400)

聲帶息肉是耳鼻喉科常見良性病變，臨床主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，嚴(yán)重者發(fā)聲困難，手術(shù)是其主要治療方法。但一般患者均對口腔內(nèi)操作存在恐懼、焦慮等心理，擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)及喉發(fā)聲能力變?nèi)醯?，而影響睡眠質(zhì)量，因此如何提高手術(shù)治療效果、改善患者睡眠質(zhì)量及術(shù)后發(fā)音質(zhì)量，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤顯重要［1］。2013－01—2013－11，筆者采用循證護(hù)理干預(yù)聲帶息肉摘除術(shù)患者40例，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為江蘇省江陰市中醫(yī)院五官科全身麻醉下行支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)患者，隨機(jī)分為2組。循證組40例，男22例，女18例;年齡25～70歲，平均(41.67±15.89)歲;病程7個月 ～4.5 年，平均(2.54 ±1.51)年;左側(cè)聲帶息肉15例，右側(cè)聲帶息肉13例，雙側(cè)聲帶息肉12例;文化程度:小學(xué)10例，初中12例，高中7例，中專及以上11例;原發(fā)性高血壓10例，糖尿病7例。對照組40例，男24例，女16例;年齡27 ～68 歲，平均(41.36 ±16.52)歲;病程6個月 ～4年，平均(2.49±1.37)年;左側(cè)聲帶息肉17例，右側(cè)聲帶息肉14例，雙側(cè)聲帶息肉9例;文化程度:小學(xué)11例，初中13例，高中6例，中專及以上10例;原發(fā)性高血壓8例，糖尿病5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 對照組 予聲帶息肉摘除術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者講解手術(shù)方法術(shù)后常見并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者注意起居、合理飲食，避免劇烈運(yùn)動。

1.2.2 循證組 予循證護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 循證問題 根據(jù)聲帶息肉的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式及術(shù)后康復(fù)等情況，制訂下列循證問題:①聲帶息肉;②摘除術(shù)/切除術(shù);③療效;④睡眠質(zhì)量。

1.2.2.2 循證支持和評價(jià) 結(jié)合上述循證問題在中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)字化期刊全文及PubMed檢索近3年的文獻(xiàn)資料，并評價(jià)資料的真實(shí)性、科學(xué)性、實(shí)用性等，篩選出最佳護(hù)理實(shí)證。

1.2.2.3 循證應(yīng)用 根據(jù)最佳護(hù)理實(shí)證，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及患者的具體情況，實(shí)施個性化護(hù)理。

1.2.2.3.1 健康宣教 入院后采用病情講解、發(fā)放健康小冊子、床邊宣教等方式，對患者講解聲帶息肉的發(fā)生原因、治療措施及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。術(shù)前戒煙酒，禁食辛辣食物，注意口腔衛(wèi)生，術(shù)后禁食6 h。若創(chuàng)面無出血，可行冷流質(zhì)飲食，24 h后給予溫流質(zhì)飲食，48 h后可食半流質(zhì)飲食，5 d后普通飲食。

1.2.2.3.2 心理護(hù)理 入院后積極與患者交流溝通，了解其性格、心理特點(diǎn)及家庭文化等情況，逐步建立融洽的護(hù)患關(guān)系。耐心回答患者疑問，可邀請康復(fù)患者現(xiàn)身說法，打消對手術(shù)的顧慮，樹立手術(shù)治療的信心，可采取聽音樂、聊天、看電視等，緩解圍手術(shù)期焦慮、緊張、不安等負(fù)面情緒，并指導(dǎo)家屬要提供輕松、快樂的家庭氛圍，有利于患者保持身心舒適。

1.2.2.3.3 病情護(hù)理 協(xié)助患者完成術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，禁聲8 d。術(shù)后8～15 d相對禁聲，每次說話時間＜5 min，音調(diào)不宜高，語速不宜快，避免聲帶疲勞。術(shù)后15 d后指導(dǎo)患者練習(xí)嗓音發(fā)聲，口含溫?zé)?.9%氯化鈉注射液10 mL，仰頭張口平緩發(fā)元音，每次20～30 s，連續(xù)6次，早、中、晚各練習(xí)1次。另外每日早、晚各進(jìn)行1次喉肌松弛練習(xí)，即自然站立位張口打哈欠，嘆出聲音，每次10下。

1.2.2.3.4 睡眠指導(dǎo) 夜晚保持病房安靜，調(diào)低監(jiān)護(hù)儀聲響，護(hù)理巡視要輕言輕語，腳步輕，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。睡前保持心情平靜，溫?zé)崴菽_，可喝熱牛奶，避免喝咖啡、濃茶。

1.2.2.3.5 出院指導(dǎo) 出院后要求患者積極鍛煉身體，避免上呼吸道感染，戒煙酒，避免聲帶疲勞，術(shù)后3個月回醫(yī)院復(fù)診并評定療效。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 觀察比較2組護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量及喉發(fā)聲能力的變化。睡眠質(zhì)量以改良睡眠狀況自評量表(SRSS)［2］評定，包含10個因子，每個因子5級評分，總分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。喉發(fā)聲能力測定讓患者根據(jù)自己喉部發(fā)聲能力進(jìn)行自主評分，在0～10分選擇，0分表示說話輕松、無疲勞感，可輕松應(yīng)對日常發(fā)聲，10分表示說話非常費(fèi)力、極易疲勞，應(yīng)對日常發(fā)聲非常困難［3］。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:聲帶平滑，發(fā)聲正常;有效:聲帶肥厚或有小結(jié)，聲音嘶啞緩解;無效:有殘留聲帶息肉和聲音嘶?。?］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

表1 數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組療效相當(dāng)。

2.2 2組護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量SRSS評分及喉發(fā)聲能力評分比較 見表2。

表22 組護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量SRSS評分及喉發(fā)聲能力評分比較分，±s

表22 組護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量SRSS評分及喉發(fā)聲能力評分比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

SRSS評分 29.24 ±2.43 19.88 ±3.42＊△ 28.96 ±2.57 21.74 ±2.89*喉發(fā)聲能力評分 6.94±1.76 2.45±1.18＊△ 7.06±1.52 3.68±1.35*

由表2可見，2組護(hù)理干預(yù)后睡眠質(zhì)量SRSS評分及喉發(fā)聲能力評分均有明顯降低，與本組干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且循證組干預(yù)后較對照組降低更明顯(P＜0.05)。

3 討論

聲帶息肉是指位于一側(cè)聲帶前中部邊緣灰白色且表面光滑的息肉樣組織，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多由于發(fā)聲不正確或過度發(fā)聲所致，有研究認(rèn)為吸煙、內(nèi)分泌紊亂、大氣污染及變態(tài)反應(yīng)等也是聲帶息肉發(fā)生的重要原因［5］。手術(shù)是治療聲帶息肉的有效方法，但術(shù)后的恢復(fù)離不開護(hù)理人員的精心服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)采用全身麻醉，患者無痛苦，在電子顯微鏡下將聲帶息肉摘除，術(shù)野清晰，手術(shù)摘除完全，止血徹底，圍術(shù)期給予積極護(hù)理后，療效確切，故2組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

循證護(hù)理是隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的有效護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在臨床護(hù)理工作中以科研成果為基礎(chǔ)依據(jù)，采用循證醫(yī)學(xué)的評價(jià)手段，審慎地、準(zhǔn)確地及明確地應(yīng)用最佳科研實(shí)證，并結(jié)合現(xiàn)有臨床護(hù)理資源和患者意愿，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理服務(wù)的過程［6］。循證護(hù)理包含循證問題、循證支持、循證觀察及循證應(yīng)用4個連續(xù)過程，比常規(guī)護(hù)理更能體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，保證護(hù)理方案的針對性和有效性［7］。循證發(fā)現(xiàn)，聲帶息肉具有心身疾病的特點(diǎn)，性情急躁、沖動、緊張、激惹的人群容易出現(xiàn)用聲過度，誘發(fā)聲帶充血、水腫、肥厚。循證組針對患者的心理特點(diǎn)及家庭關(guān)系等給予個性化心理干預(yù)，有利于維護(hù)患者的平和心態(tài)，便于睡眠和恢復(fù)。同時，針對影響患者睡眠的因素進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，結(jié)合科室實(shí)際和患者具體情況，給予睡眠護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，顯著提高了患者的睡眠質(zhì)量，表現(xiàn)為循證組SRSS評分明顯低于對照組，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似［8］。手術(shù)治療的目的是為了恢復(fù)發(fā)聲功能，循證組通過飲食指導(dǎo)，并加強(qiáng)術(shù)后科學(xué)發(fā)聲訓(xùn)練，提高了患者的發(fā)聲技巧，有利于緩解聲帶疲勞，護(hù)理后3個月喉發(fā)聲能力評分明顯低于對照組，說明循證護(hù)理使臨床護(hù)理工作更具針對性，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于聲帶息肉摘除術(shù)患者臨床療效確切，可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，提高術(shù)后喉發(fā)聲能力，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 周翠玉，王慶華.循證護(hù)理在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(31):147－150.

［2］ 李建明，尹素風(fēng)，段建勛，等.睡眠狀況自評量表(SRSS)［J］.健康心理學(xué)雜志，2000，8(3):353 －354.

［3］ 吳春華.護(hù)理干預(yù)在聲帶息肉患者術(shù)后嗓音康復(fù)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理，2013，19(14):81 －83.

［4］ 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:192－193.

［5］ 林妙英，郭翠蘭，李秋萍.聲帶息肉術(shù)后病人應(yīng)用布地奈德霧化吸入的療效及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11(9):2443 －2444.

［6］ 王彤，劉玉梅.循證護(hù)理在降低剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后感染效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(23):5742－5743.

［7］ 王敏.循證護(hù)理在氣管切開護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(9):123 －124.

［8］ 田春萍，王建玲，李玲.睡眠干預(yù)對風(fēng)濕內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(15):1418 －1419.