牟成林 沈向楠 黃曉松 謝林林 劉業(yè)偉 王 鵬

(河北省中醫(yī)院骨傷科，河北 石家莊 050011)

第三腰椎橫突綜合征是由于第三腰椎(L3)橫突周圍的軟組織受到損傷后，所導致的急性或慢性腰部疼痛，主要表現(xiàn)為L3橫突處明顯壓痛，是骨傷科臨床上的常見病和多發(fā)病，近年來，隨著生活節(jié)奏加快，工作方式的改變，腰背疼痛嚴重影響我們的工作和學習，有專家指出，腰背痛是當今社會最普遍的健康問題之一［1］，其發(fā)病日趨年輕化，尤以體力勞動者常見［2］。2012－05—2013－05，我們采用移動式數(shù)字化X線攝片機(DR)引導多靶點穴位注射聯(lián)合展筋活血方治療第三腰椎橫突綜合征57例，并與單純采用鈹針聯(lián)合展筋活血方治療57例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部114例均為河北省中醫(yī)院骨傷科住院的第三腰椎橫突綜合征患者，隨機分為2組。治療組57例，男26例，女31例;年齡25～55歲，平均(31.1±2.4)歲;病程7 d～2年，平均(0.3±1.21)年;雙側(cè)11例，左側(cè)30例，右側(cè)16例。對照組57例，男24例，女33例;年齡26～55歲，平均(30.2±2.8)歲;病程5 d～2年，平均(0.28±1.23)年;雙側(cè)13例，左側(cè)29例，右側(cè)15例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中第三腰椎橫突綜合征的診斷標準［3］:有驟然彎腰受傷或者慢性勞損或者腰部受寒史;有—側(cè)或者雙側(cè)慢性腰部疼痛，或者久坐、久行、半彎腰或者彎腰負重時加重，常伴有臀部或者大腿外側(cè)放射性疼痛、麻木;在L3橫突處有明顯壓痛，常可觸及條索狀硬結(jié);X線顯示L3橫突過長或者肥大或者兩側(cè)不對稱;實驗室檢查指標均無異常。

1.2.2 納入標準 符合以上診斷標準者;年齡24～60歲之間;知情同意，并簽字者。

1.2.3 排除標準 年齡＜24歲或＞60歲者;患者其它與腰部疼痛有關的疾病，如腰椎間盤突出癥、椎體結(jié)核、腫瘤、強直性脊柱炎、腰椎管狹窄癥、骨質(zhì)疏松、骨折等疾病;合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者;妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療 2組均予展筋活血方治療，藥物組成:當歸 12 g，川芎 10 g，牛膝 9 g，續(xù)斷 15 g，枳殼 15 g，姜黃15 g，血竭 10 g，五加皮15 g，炒白術20 g，茯苓 15 g，骨碎補 15 g，白芷 15 g，麝香(沖)0.6 g。濕重者加藿香(后下)10 g、佩蘭(后下)10 g;熱重者加連翹12 g、黃芩9 g。日1劑，水煎取汁450 mL，分3次溫服。服藥期間忌生冷、油膩之品。14 d為1個療程。

1.3.2 治療組 予DR引導多靶點穴位注射療法。患者俯臥于DR床上，腹部墊一約5 cm的薄枕，首先根據(jù)體表解剖標志—髂后上棘的最高點連線通過腰椎(L)4～5棘間或者L3棘突，以此為粗略標準，在DR透視下，確定有癥狀的L3橫突，并在橫突遠端用記號筆做下標記，擬為痛俞穴。常規(guī)消毒，鋪無菌單和孔巾，暴露以痛俞穴為中心的周圍約5 cm×5 cm區(qū)域。將1%的鹽酸利多卡因注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12021000)3 mL，甲鈷胺注射液(揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058993)0.5 mg，地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020515)2.5 mg，丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，國藥準字H52020959)3 mL，碳酸氫鈉注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020998)2.5 mL，一同吸入10 mL注射器內(nèi)備用。用7號一次性麻醉用針(AN－SI型腰椎穿刺針0.7 mm×90 mm，江蘇華星醫(yī)療器械實業(yè)有限公司)與腰部呈90°進行垂直穿刺，當穿刺針到達橫突尖部時有抵骨感，在DR透視下將針尖滑向橫突外側(cè)緣，距橫突末端約3 mm時患者會有明顯的向患側(cè)大腿外側(cè)或者臀部放射針感，此時為得氣，拔出針芯，將吸有藥液的10 mL注射器與穿刺針頭進行對接，分別在L3橫突的外緣痛俞穴處注射4 mL藥液，再在DR透視下再將針尖滑向橫突尖部上緣，患者有痠脹感時再注射3 mL藥液，DR透視下再將針尖部滑向橫突尖部下緣，患者有明顯的痠脹感時注射3 mL藥液，注射完畢，拔出穿刺針，無菌紗布按壓針孔約3 min，再以無菌紗布覆蓋，膠布固定。休息約10 min回病房。每間隔3 d穴位注射1次，4次為1個療程。

1.3.3 對照組 予鈹針療法治療。操作前各項準備同治療組，用1%鹽酸利多卡因注射液10 mL在L3橫突尖部進行局部麻醉后，取一次性鈹針，鈹針的長短與患者胖瘦相適應，規(guī)格為:直徑0.2～0.5 mm，全長5～8 cm，針頭長1 cm，針體長4～7 cm，刀口為斜口，刀口線為0.5～0.75 mm，針柄為鎳鉻合金絲纏繞的普通針柄，長約2～4 cm。治療時要使刀口線與針柄的平面標記在同一平面上，以方便辨別治療時刀口線在體內(nèi)的方向，左手拇指壓住L3橫突尖部外緣，右手持鈹針，刀口線與腰椎軀干平行且垂直至腰部，利用腕部力量將鈹針迅速刺入皮膚，通過皮下組織，穿過筋膜、肌肉并在DR引導下直達橫突尖部，找尋針感，當術者手下有沉緊滯澀之感時，患者會有明顯的痠脹疼痛，此時在痛俞穴處進行一點或多點的線式減張或者松解，解除卡壓癥狀，待術者手下已無沉緊澀滯之感時緩慢出針，出針后予以無菌紗布按壓約5 min，觀察已無出血現(xiàn)象，再予以無菌紗布覆蓋，膠布固定，休息15 min后回病房。每間隔5 d治療1次，3次為1個療程。

1.3.4 注意事項及肢體鍛煉 2組均治療1個療程，療程期間囑患者避風寒，行“五點式”腰背肌功能鍛煉，每組10 min，每次2組，每日4次，每次腰部抬高時堅持20～30 s。

1.4 觀察指標 采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)［4］:無疼痛:0 分;輕度疼痛:1 ～3 分;中度疼痛:3～7分;重度疼痛7～10分，觀察2組治療前后疼痛評分變化情況。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。治愈:腰痛消失，功能恢復;好轉(zhuǎn):腰痛減輕，活動功能基本恢復，勞累后仍覺疼痛不適;未愈:腰痛無明顯減輕，活動受限。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后VAS評分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分變化比較分，±s

表2 2組治療前后VAS評分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 57 7.41±2.35 0.87±0.53＊△對照組 57 7.21±2.29 2.37±1.26*

由表2可見，2組治療后VAS評分較治療前均降低(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為第三腰椎橫突綜合征是因為腰部急性損傷或慢性腰部勞損引起的無菌性炎癥，從解剖結(jié)構(gòu)和人體生物力學平衡上說，由于L3橫突處在腰部的中段，椎體結(jié)實粗大，在腰椎生理曲度和骶椎生理曲度之間，對于人體生物力學的平衡起到承上啟下的作用，所以在人活動或者從事體力勞動時，要承受更多的壓力與摩擦力，再加上L3橫突粗壯且長，其橫突尖部是腰背肌筋膜的中部，尤其在反復的半彎腰或者彎腰過程中，橫突會與之反復摩擦，致使局部組織充血、水腫，同時會產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，蓄積過多，從而發(fā)生無菌性炎癥，表現(xiàn)為疼痛，嚴重者會有肌肉痙攣，久之就會出現(xiàn)粘連，觸診往往會伴有結(jié)節(jié)感或者條索樣感，加之在腰大肌間隙中走行有臀上皮神經(jīng)，正好在L3橫突的尖部，因此患者常伴有臀部或者大腿外側(cè)的放射性疼痛，日久神經(jīng)營養(yǎng)不良則或麻木。所以國內(nèi)學者認為，第三腰椎橫突綜合征是腰背筋膜或肌肉緊張，導致橫突尖處的軟組織受損或者部分撕裂，而出現(xiàn)炎性介質(zhì)滲出，局部充血水腫，日久周圍軟組織粘連、增厚，從而對其神經(jīng)、血管產(chǎn)生炎性刺激和機械性擠壓而出現(xiàn)癥狀［5］。

第三腰椎橫突綜合征屬于中醫(yī)學腰痹、腰痛范疇，《素問·刺腰痛論》記載:“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰……肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《素問·脈要精微論》指出“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，而《素問·痹論》說:“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！辈C多由腎虛，風、寒、濕邪侵襲，流注經(jīng)絡，或因跌仆損傷，瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡閉阻，氣血運行不暢所致。結(jié)合以上中西醫(yī)對該病的認識，治療時利用現(xiàn)代技術和設備，在DR引導下進行穿刺，使穿刺更加準確，使患者免除或減少術者盲目穿刺或者經(jīng)驗穿刺給患者帶來的痛苦與損傷，此時再予以活血、抗炎、加快炎性介質(zhì)代謝的藥液穴位注射，藥物可以直達病所，消除局部炎癥，緩解局部肌肉痙攣，改善局部的電解質(zhì)平衡，加快炎性介質(zhì)代謝，從而達到局部治療目的。有研究表明，活血化瘀、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物穴位注射可以有效改善局部血液循環(huán)，加快無菌性炎癥的代謝、吸收，改善局部酸堿平衡而改善癥狀［6］。展筋活血方中當歸、川芎取其四物之妙，以養(yǎng)血補血，行氣理血;茯苓、炒白術健脾養(yǎng)血，利水消腫，脾胃功能得健，則寒濕去，氣血生化有源;續(xù)斷、五加皮、骨碎補補肝益腎，強筋壯骨，以壯腰展筋;川芎、枳殼行氣活血，氣行則血行，氣得補而血得生;姜黃、血竭破血逐瘀，使氣血得以歸經(jīng)，展筋活血，而瘀去新生，經(jīng)脈通而疼痛減;五加皮、茯苓、白芷健脾祛風除濕，則風去濕除;牛膝引藥下行，麝香引領諸藥直達病所。諸藥相合，共奏展筋活血、補肝益腎、壯腰伸筋之功，使瘀血去，新血生，經(jīng)脈通而疼痛除，氣血行，肝腎補，筋骨健而腰痛愈。研究證明活血化瘀、行氣止痛、利水消腫中藥能擴張周圍血管，改善微循環(huán)，組織液和淋巴回流加速，有利于病變組織的修復［5］。

鈹針源于《靈樞·九針》，曰:“九針之名，各不同形……五曰鈹針，長四寸，廣二分半……鈹針者，末如劍鋒，以取大膿?！爆F(xiàn)代鈹針是采用新的材料鈦合金制成，具有創(chuàng)口小、痛苦小、無需麻醉、定位準確、松解較為充分的優(yōu)點［7］，治療效果確切，但其創(chuàng)傷仍較腰椎穿刺針大，即使反復給患者解釋且在局部浸潤麻醉下施治，部分患者心理上仍存在一定恐懼感。

本研究結(jié)果表明，我們采用DR引導多靶點穴位注射配合展筋活血方治療第三腰椎橫突綜合征，較鈹針聯(lián)合展筋活血方治療的對照組療效更佳。患者疼痛明顯減輕，患者易于接受，且有利于防止腰痛的復發(fā)，值得推廣。

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［5］ 孫麗珠，魏永明，劉春濤.腰三橫突綜合征的治療及發(fā)病機理探討［J］.中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志，2006，2(7):615－616.

［6］ 崔書國，牟成林，王鵬，等.鹿丹通督方配合三陽經(jīng)穴位循經(jīng)注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36(10):1474－1475.

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