孫超群

(河南省洛陽市中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)臨床教研室，河南 洛陽 471400)

偏頭痛是臨床常見病和多發(fā)病，是以反復(fù)發(fā)作一側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的神經(jīng)、血管功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響患者的日常學(xué)習(xí)和生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取對癥治療，但有效率低，易出現(xiàn)耐藥，副作用較大，而中醫(yī)以其安全、高效的特點逐漸得到臨床越來越多的認(rèn)可［1－2］。2010－06—2013－06，筆者采用菊花茶調(diào)散聯(lián)合針刺治療偏頭痛90例，并與采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療90例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部180例均為河南省洛陽市中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科門診患者，隨機分為2組。治療組90例，男43例，女47例;年齡19～65歲，平均(36.93±8.42)歲;病程1～17年，平均(8.3±5.7)年。對照組90例，男41例，女49例;年齡22～67歲，平均(34.50±9.17)歲;病程1～16年，平均(9.1±6.1)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照2004年國際頭痛學(xué)會制訂的國際頭痛疾病分類第二版(ICHD－Ⅱ)中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［4］。排除由于原發(fā)性高血壓病、腦血管意外、腦腫瘤、頸椎病、感染性疾病等所引起的頭痛者;孕婦及凝血功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予鹽酸氟桂利嗪膠囊(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067316)5 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 予菊花茶調(diào)散聯(lián)合針刺治療。菊花茶調(diào)散藥物組成:川芎20 g，薄荷15 g，荊芥15 g，羌活 10 g，防風(fēng) 15 g，細(xì)辛 6 g，白芷 10 g，炙甘草10 g，菊花10 g，僵蠶10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。針刺取穴:取雙側(cè)至陰、液門、中渚、風(fēng)池、合谷、太溪、血海、太沖及百會。操作方法:左手指壓穴位，以75%乙醇穴位常規(guī)消毒，右手持針快速刺入皮膚，留針30 min，每隔5 min捻轉(zhuǎn)1次，平補平瀉，以患者能耐受為度，每日1次。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療4周后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組頭痛發(fā)作情況，并采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)［5］對患者治療前后頭痛程度進行評分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:頭痛及伴隨癥狀消失;顯效:疼痛強度及伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時間減少2/3以上;有效:頭痛有所減輕，發(fā)作間隔時間延長，持續(xù)時間減少1/3以上;無效:疼痛無顯明變化或加重，發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長［4］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后頭痛VAS評分比較 治療組90例，治療前VAS評分(7.52±1.03)分，治療后(3.56±0.97)分;對照組90例，治療前VAS評分(7.61±1.15)分，治療后(5.77±1.42)分。2組治療后VAS評分與本組治療前均明顯降低比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

3 討論

偏頭痛是由血管舒縮功能障礙引起的一種以頭部發(fā)作性疼痛為主要表現(xiàn)的頑固性疾病。偏頭痛病因病機尚不明確，很多因素可誘發(fā)或加重偏頭痛的發(fā)作，如體內(nèi)激素水平變化、天氣變化、睡眠與飲食不規(guī)律、劇烈的情緒波動等。偏頭痛對癥治療的目的在于消除、抑制或減輕疼痛及伴隨癥狀。鹽酸氟桂利嗪為選擇性鈣拮抗劑，可阻滯過量的鈣離子跨膜進入細(xì)胞內(nèi)，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液黏滯度增高等，對偏頭痛的治療具有很好的臨床療效［6］。

偏頭痛屬中醫(yī)頭風(fēng)、腦風(fēng)范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽之會，神明之府，腦為髓海，五臟精華之血、六腑清陽之氣皆會于頭，氣血暢通，腦海清靈，則神清氣爽;氣血凝滯，脾虛痰濁，邪阻脈絡(luò)，清竅不利，則發(fā)為頭痛。故偏頭痛的發(fā)生與臟腑、氣血、痰濁、瘀血密切相關(guān)［7］。菊花茶調(diào)散出自明·《銀海精微》，是由《太平惠民和劑局方》中川芎茶調(diào)散加味而成。方中川芎活血化瘀，開郁止痛，下行血海，上行頭目，能引清輕之氣上行于腦，為治頭痛的要藥;薄荷、菊花疏散風(fēng)熱，清利頭目;荊芥、防風(fēng)、羌活祛風(fēng)解表，勝濕止痛;細(xì)辛、白芷祛風(fēng)散寒，通竅止痛;僵蠶熄風(fēng)解痙止痛;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清利頭目、祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺能調(diào)整交感神經(jīng)，使腦部血管舒縮功能恢復(fù)正常，使局部組織微循環(huán)改善，解除血管的痙攣狀態(tài)［8－9］。我們所取穴位中至陰上清頭目，下調(diào)胞產(chǎn);液門清頭目，利三焦，通絡(luò)止痛;中渚清熱通絡(luò)，開竅益聰;風(fēng)池醒腦開竅，疏風(fēng)清熱;合谷通經(jīng)活絡(luò)，舒筋利節(jié);太溪滋陰益腎，清熱安神;血海調(diào)經(jīng)統(tǒng)血，健脾化濕，祛風(fēng)除濕;百會熄風(fēng)醒腦;太沖鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，清利頭目。菊花茶調(diào)散聯(lián)合針刺治療偏頭痛是通過中藥和經(jīng)穴雙重途徑來發(fā)揮作用，消除經(jīng)脈瘀阻，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效。

本研究結(jié)果表明，菊花茶調(diào)散聯(lián)合針刺治療偏頭痛臨床療效明顯優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，可以更好的緩解患者頭痛，改善臨床癥狀，促進病情恢復(fù)，值得臨床借鑒參考。

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