牛浩潔

(首都醫(yī)科大學附屬北京市延慶縣醫(yī)院中醫(yī)科，北京 延慶 102100)

肺炎支原體感染是由肺炎支原體所引起的呼吸道感染包括咽炎、支氣管炎及肺炎。一般起病緩漸，有乏力，咽痛，咳嗽明顯，發(fā)作干咳夜間為重，可伴咯膿痰，一般中等發(fā)熱，納差，肌肉痠痛等。常規(guī)治療中采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素治療。但因治療中患者胃腸道反應較重，療程較長，患者耐受性差，易導致治療不徹底或易反復。2007－01—2012－12，筆者運用清肺健脾湯聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染性咳嗽45例，并與單純采用阿奇霉素靜脈滴注治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院中醫(yī)科門診(56例)及內(nèi)科綜合病房住院(24例)患者，隨機分為2組。治療組45例，男20例，女25例;年齡16～78歲，平均(31.44±13.47)歲;病程 1～21 d，平均(4.87 ±3.71)d。對照組 35 例，男 18例，女 17例;年齡 15～76歲，平均(26.14±11.36)歲;病程1 ～20 d，平均(4.86 ±3.32)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《內(nèi)科學》［1］肺炎支原體感染，可以表現(xiàn)為無癥狀感染、上呼吸道感染、氣管—支氣管炎及肺炎，臨床表現(xiàn)患者大多數(shù)癥狀為上呼吸道或氣管—支氣管炎癥狀。潛伏期約為2～3周，起病較緩慢。癥狀主要為乏力、頭痛、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、耳痛及肌肉痠痛等，咳嗽多陣發(fā)性刺激性嗆咳，咯少量黏痰，夜間為重，也可伴咯膿痰，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，一般中等發(fā)熱，也可以不出現(xiàn)發(fā)熱，體溫恢復正常后可能仍有咳嗽，偶有胸骨后疼痛;肺外表現(xiàn)如皮炎(斑丘疹和多形紅斑)等。體格檢查可見咽部充血，兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎，頸淋巴結腫大。胸部體檢與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征。胸片影像檢查顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展，病變經(jīng)3～4周后自行消散;部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。實驗室檢查:外周白細胞正?；蚵栽龈撸灾行粤＜毎麨橹?。肺炎支原體抗體陽性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照2008年國家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》［2］。①痰熱郁肺證:咳嗽，氣息粗促，痰多黃稠，胸脅脹滿，面赤，煩熱，口干欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。②痰濕蘊肺證:咳嗽痰多，咳聲重濁，痰多色白黏膩或稠厚或稀薄，每于清晨咯痰尤甚，因痰而咳，痰出則咳止，胸悶脘痞，納差，舌苔白膩，脈濡滑。

1.2.3 排除標準 確診為呼吸道解剖異常，呼吸道異物，先天性喉喘鳴，結核病，咳嗽變異性哮喘，合并有心血管、肝、腎、腦及其他嚴重原發(fā)性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)抗感染治療。注射用乳糖酸阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字 H20000426)10 mg/(kg·d)，加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，滴注時間不少于60 min。治療5～7 d后，予阿奇霉素片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065345)0.5 mg，每日 1 次口服，連用5 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用清肺健脾湯。藥物組成:桑白皮10 g，桑葉10 g，浙貝母 10 g，百部20 g，黃芩10 g，蒲公英20 g，焦三仙各10 g，炙枇杷葉10 g，冬瓜子30 g，紫蘇子10 g，紫蘇梗 10 g，前胡 10 g，蘆根 30 g，陳皮 10 g，白術10 g。加減:明顯氣虛者加黃芪10 g、黨參10 g;腹脹明顯加砂仁6 g、佛手6 g、香櫞6 g;大便秘結難解者加大黃10 g、瓜蔞20 g、厚樸10 g;咽喉腫痛者加連翹30 g、牛蒡子10 g。7 d為1個療程，3個療程后記錄用藥前后咳嗽等癥狀變化。

1.4 觀察指標［3］觀測患者初診首日及治療后中醫(yī)癥狀如咳嗽、咯痰、發(fā)熱、納呆等積分變化。中醫(yī)主要癥狀按照無、輕、中、重程度分別計0、1、2、3分。觀測患者初診首日及治療3個療程后有無咽部和鼓膜充血、頸部淋巴結腫大、肺部啰音、胸部X線攝片改變等，按照無、輕、中、重程度分別計0、2、4、6 分。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［3］擬定。證候療效以治療療效指數(shù)來判斷。療效指數(shù)=［(治療前評分總和–治療后評分總和)/治療前評分總和］×100%。臨床控制:臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后癥狀、體征積分比較 見表1。

表12 組治療前后癥狀、體征積分比較分，±s

表12 組治療前后癥狀、體征積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組 45 16.60 ±4.78 3.77 ±2.24＊△對照組 35 17.60 ±4.38 7.94 ±5.46*

由表1可見，2組治療后癥狀、體征積分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，且治療組癥狀、體征改善更明顯(P＜0.05)。

2.2 2組療效比較 治療組45例，臨床控制6例，顯效36例，有效2例，無效1例，總有效率97.8%;對照組35例，臨床控制4例，顯效19例，有效6例，無效6例，總有效率82.9%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

肺炎支原體感染后導致多系統(tǒng)免疫損傷，機體免疫功能的受損將導致其他并發(fā)感染和肺炎支原體肺炎反復發(fā)作和遷延難愈。臨床表現(xiàn)可見咳嗽久治不愈，有發(fā)熱或伴有喘息等，亦可累及機體其他系統(tǒng)。臨床治療中傳統(tǒng)方法時常采用影響蛋白質(zhì)合成的抗生素如阿奇霉素、紅霉素等。這些藥物療效是肯定的，但是對胃腸道的刺激性很強，患者常常出現(xiàn)納呆、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道不適癥狀。傳統(tǒng)中醫(yī)可以依據(jù)患者臨床表現(xiàn)，運用辨證論治的思想，采用中藥配合西藥方法，以提高臨床療效。

肺炎支原體感染后咳嗽以六淫外邪侵襲肺系為主要病因，外感風熱，肺氣宣降失常，肺氣上逆為咳為主要病機。清·陳修園《醫(yī)學三字經(jīng)·咳嗽》:“咳嗽不止于肺，亦不離乎肺。肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本然之正氣，受不得外來之客氣，客氣于之則嗆而咳矣，亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣于之亦嗆而咳矣，肺體屬金，譬若鐘然，一外一內(nèi)，皆所以撞之使鳴也。”咳嗽主要病位在肺，五臟六腑皆可致咳，而與脾、腎關系最為密切。風熱外邪侵襲肺系，從口鼻而入，內(nèi)迫于肺，肺失宣降，故出現(xiàn)咳嗽，肺氣失宣，水谷精微失于輸布，聚濕為痰，咯痰黃稠，風熱客表，營衛(wèi)失和，故有頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風、身痛等癥狀。脾主運化，運化水谷精微，運化水濕。肺熱壅盛，影響脾之運化，水濕內(nèi)停，加重脾失運化，出現(xiàn)納呆、食欲不振、腹脹、腹瀉等。肺炎支原體感染后而常出現(xiàn)咳嗽、咯黃痰、發(fā)熱、咽喉腫痛、腹脹、納呆、食欲不振，甚至腹瀉等癥狀，依據(jù)中醫(yī)辨證屬肺熱脾虛證型，以清肺熱、化痰、健脾和胃為立法，以清肺健脾湯治療。方中以性甘寒的桑白皮及性味苦甘寒的桑葉為君藥，清瀉肺熱，平喘止咳;浙貝母、百部、炙枇杷葉、冬瓜子、前胡、蘆根清肺潤肺止咳，化痰，輔助君藥瀉肺氣，平喘止咳，為臣藥;黃芩、蒲公英清熱解毒利咽止咳，既輔佐君臣藥清熱平喘，又針對患者發(fā)熱、咽喉腫痛癥狀加以治療，紫蘇子、紫蘇梗性辛、甘、溫，消痰平喘，寬胸利膈理氣，既可以輔助君臣藥消痰止咳定喘，又因其性味偏溫可佐制君臣藥寒涼之性，以防過寒涼傷及脾胃，陳皮、焦三仙、白術行氣消脹，健脾開胃，既可直接針對腹脹、納呆、食欲不振的癥狀治療，又因中醫(yī)理論認為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，陳皮、焦三仙、白術之健運脾胃功能，痰濕亦可減少，共為佐使。綜觀全方，清肺健脾湯可以起到清肺健脾、祛痰止咳的作用。

本研究結果顯示，在阿奇霉素治療肺炎支原體感染性咳嗽過程中，配合口服清肺健脾湯可以明顯改善患者臨床癥狀，促進患者康復。

［1］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:48－49.

［2］ 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分［S］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:2.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:4，54－58.