王金山

人民網(wǎng)消息：47歲的北京市民潘先生，出現(xiàn)間斷性腰、背部疼痛4年多，一直靠做局部按摩（推拿）治療減輕疼痛，癥狀反反復(fù)復(fù)，但畢竟還沒(méi)有出現(xiàn)什么嚴(yán)重后果，本人也還斷斷續(xù)續(xù)地工作。一天，潘先生突然出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，行走困難，只能坐在輪椅上，并且出現(xiàn)了大、小便失禁。于是，潘先生住進(jìn)北京市三博腦科醫(yī)院，經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診后被確診為胸3-4椎間盤(pán)脫出，突發(fā)性胸3-4水平脊髓損傷……

筆者看完這則消息，內(nèi)心五味雜陳。按摩或者推拿，對(duì)治療椎間盤(pán)突出癥確實(shí)有明顯的效果，但一定要注意適應(yīng)證、禁忌證。

我們知道，椎間盤(pán)是由髓核、纖維環(huán)及軟骨板三部分組成的，位于兩個(gè)脊椎骨之間的纖維彈性軟墊，它們之間融成一體，又相互區(qū)別，相互影響。根據(jù)髓核突出的部位與方向不同，臨床上又常常將其分為椎體型和椎管型，而以椎管型更具有臨床意義。至于椎管型，又稱(chēng)之為后型，指髓核穿過(guò)纖維環(huán)向椎管方向突出，脫出之髓核停于后縱韌帶前方者，稱(chēng)之為“椎間盤(pán)突出”;穿過(guò)后縱韌帶抵達(dá)椎管內(nèi)者，則稱(chēng)謂“椎間盤(pán)脫出”。

潘先生患的是胸椎3-4椎間盤(pán)脫出，突發(fā)性胸3-4水平脊髓損傷，如果再不及時(shí)手術(shù)，必然導(dǎo)致截癱的后果。通過(guò)潘先生這個(gè)典型病例，不論醫(yī)生還是患者，都應(yīng)引起高度注意。那么，我們?cè)诮o椎間盤(pán)突出患者做按摩（推拿）時(shí)應(yīng)注意什么呢？

1.手法輕巧柔和、不宜過(guò)頻

在椎間盤(pán)突出癥急性期，按摩（推拿）手法應(yīng)輕巧柔和，按摩不宜過(guò)頻，一般以每周3～4次為宜;每次操作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般20分鐘左右;一個(gè)療程10次左右，一般2～3個(gè)療程。若效果不顯就應(yīng)停止此手法，以免造成病變組織的進(jìn)一步損傷，使局部的無(wú)菌性炎癥加重，亦可導(dǎo)致椎間小關(guān)節(jié)退變加重?；蚴够颊弋a(chǎn)生機(jī)體依賴(lài)性。那么，給潘先生做按摩（推拿）4年多的醫(yī)師（保健師），其手法是否過(guò)于粗暴、力度是否過(guò)大、時(shí)間（療程）是否過(guò)長(zhǎng)呢？這是值得懷疑的。

2.根據(jù)CT、磁共振判斷是否適合推拿

應(yīng)根據(jù)CT和磁共振（MRI）片上突（脫）出椎間盤(pán)的表現(xiàn)來(lái)判斷是否可以使用按摩（推拿）手法治療。一般來(lái)講，患者由于突然猛烈的咳嗽或打噴嚏等動(dòng)作使腹壓加大時(shí)，出現(xiàn)足下垂或者會(huì)陰部麻木、排尿困難等現(xiàn)象，即表明椎間盤(pán)組織已大塊嵌壓在神經(jīng)根或進(jìn)入椎管，壓迫硬脊膜馬尾，出現(xiàn)不全癱。若是這樣，需急診處理，即盡快做手術(shù)。如果是中央型椎間盤(pán)突出或突出物較大對(duì)神經(jīng)根或硬膜囊形成明顯的壓迫，保守治療如按摩（推拿）、針灸、拔火罐、刺血、理療等大都無(wú)效，也應(yīng)盡快考慮手術(shù)治療。

可見(jiàn)，按摩（推拿）雖然是中醫(yī)的一種有針對(duì)性的治療（保?。┦侄危┲握弑仨氄莆沼嘘P(guān)生理、解剖、神經(jīng)、肌肉走向等醫(yī)學(xué)知識(shí)。非專(zhuān)業(yè)人員在按摩（推拿）及踩蹺時(shí)動(dòng)作粗暴、手法不當(dāng)，很容易造成被按摩（推拿）者軟組織損傷、關(guān)節(jié)脫位及骨折等，嚴(yán)重的會(huì)造成癱瘓甚至危及生命。其次，這些人在使用一些諸如酒類(lèi)、酊類(lèi)、藥膏等做按摩（推拿）介質(zhì)時(shí)，倘若適應(yīng)證掌握不好，還容易引起皮膚燒傷，嚴(yán)重的則會(huì)出現(xiàn)皮膚潰瘍。

那么，按摩（推拿）的適應(yīng)證有哪些呢？

（1）四肢、腰部的軟組織急損傷，例如肩關(guān)節(jié)扭傷、腰部急性扭傷、腰肌勞損等。

（2）骨折后由于關(guān)節(jié)被長(zhǎng)期固定在石膏或夾板中，等到拆除固定后卻往往引起關(guān)節(jié)的僵硬或肌肉萎縮，例如膝關(guān)節(jié)粘連、股四頭肌萎縮等。

（3）各部位的軟組織退行性病變所引起的頸、腰部及四肢關(guān)節(jié)的疼痛，位于椎體之間的椎間盤(pán)如發(fā)生退變裂隙，因?yàn)閴浩壬窠?jīng)根而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。如腰椎間盤(pán)髓核突出癥等。

（4）骨的肥大性改變所引起的頸、腰、膝等關(guān)節(jié)的疼痛和部分關(guān)節(jié)功能的受限。

（5）風(fēng)濕性外邪侵襲機(jī)體，凝于筋骨之間，引起關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受阻。例如，肩關(guān)節(jié)粘連（俗稱(chēng)漏肩風(fēng)）等。

（6）外傷后引起的關(guān)節(jié)脫位等。

前車(chē)之鑒，希望那些接受按摩（推拿）治療（保?。┑娜藗円詾榻?，別再重蹈覆轍。