齊廣才

安徽來(lái)安：醫(yī)藥采購(gòu)領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪分析

齊廣才

多年來(lái)，藥品價(jià)格虛高，看病難、看病貴困擾著人們，也引發(fā)了許多的社會(huì)矛盾。特別是醫(yī)藥采購(gòu)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為推升了藥價(jià)的虛高，國(guó)家對(duì)此進(jìn)行了多方面的綜合治理，對(duì)藥品進(jìn)行了多輪降價(jià)，并實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，防止藥品回扣之風(fēng)的蔓延。但各地收受醫(yī)藥回扣的職務(wù)犯罪案件仍現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)，半年內(nèi)，安徽省來(lái)安縣人民檢察院立案查處了縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件五件五人，均發(fā)生在醫(yī)藥采購(gòu)領(lǐng)域。通過(guò)這些案件的查辦，發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥采購(gòu)領(lǐng)域這些職務(wù)犯罪案件有著明顯的共同點(diǎn)，應(yīng)引起我們的重視。

一、醫(yī)藥采購(gòu)領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪的特點(diǎn)

易發(fā)犯罪的崗位集中。醫(yī)藥采購(gòu)領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪的主體多為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)人員，他們擁有人、財(cái)、物的管理權(quán)和支配權(quán)，如果把權(quán)力擅變?yōu)橹\取私利的工具，進(jìn)行權(quán)錢交易，就會(huì)淪為罪犯。來(lái)安縣院今年查處的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件，涉案的五人全部握有采購(gòu)藥品的權(quán)力，其中三人為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)，兩人為醫(yī)院藥房主任，具體負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)。

收受賄賂多集中在醫(yī)藥采購(gòu)后。醫(yī)藥代理商事先與擁有醫(yī)藥采購(gòu)權(quán)的人員商議好，在藥品、醫(yī)療器械或耗材采購(gòu)后，醫(yī)療系統(tǒng)將貨款付給醫(yī)藥公司或廠家，醫(yī)藥代理商從廠家獲得傭金，將其中的一部分按照事先的約定付給有關(guān)人員。

收受醫(yī)藥回扣具有長(zhǎng)期性和固定性。由于醫(yī)院要不斷補(bǔ)充新藥，而藥品代理商給有關(guān)人員的回扣，都是事先講好或約定俗成的一定比例數(shù)額，只要該醫(yī)院使用此種藥品，就一定有固定的回扣。如來(lái)安縣一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥房主任，收受醫(yī)藥代理商梁某的回扣，從梁某代理的藥品進(jìn)入這個(gè)醫(yī)院到該藥房主任被查處，梁某每月一次付給該藥房主任回扣，從未間斷。

串案、窩案情況突出。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)務(wù)部門較多，涉及面較廣，行賄受賄雙方人數(shù)多且交叉，容易形成串案。有的負(fù)責(zé)網(wǎng)上采購(gòu)的人員，為了獲得藥品的回扣，讓普通醫(yī)生開(kāi)有回扣的藥品，把收受的賄賂分給普通醫(yī)生一部分。在辦理案件時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)醫(yī)藥代理商往往給多個(gè)醫(yī)院的相關(guān)人員行賄，更有甚者，只要有他代理藥品的地方，就有賄賂行為的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員獲得賄賂的多少，與該院使用藥品的數(shù)量有關(guān)。擁有藥品網(wǎng)上采購(gòu)權(quán)的藥房主任為了增加藥品的使用量，讓醫(yī)生多開(kāi)某種藥品，有時(shí)要把自己收受的賄賂按有處方權(quán)的醫(yī)生開(kāi)藥量付給醫(yī)生部分回扣。

職務(wù)犯罪造成過(guò)度醫(yī)療，加重患者負(fù)擔(dān)。由于有回扣的藥品都是價(jià)格虛高的藥品，回扣的數(shù)額又是按照用藥量給的，一些有處方權(quán)的醫(yī)生為獲得高額回扣，往往避開(kāi)經(jīng)濟(jì)適用的藥品，而超標(biāo)超量開(kāi)有回扣的藥，造成過(guò)度用藥?；颊咭虼吮池?fù)過(guò)度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神壓力，還要承受不合理用藥可能對(duì)健康的損害。

二、醫(yī)藥采購(gòu)領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪屢禁不止的原因

“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的影響，一時(shí)難以根除。我國(guó)以藥養(yǎng)醫(yī)制度誕生于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，旨在解決國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入不足和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低的問(wèn)題，在當(dāng)時(shí)的社會(huì)環(huán)境下起到了積極的作用。但隨著改革開(kāi)放引入市場(chǎng)機(jī)制后公費(fèi)醫(yī)療體制的瓦解，以藥養(yǎng)醫(yī)制度弊端逐步凸顯，國(guó)家從制度層面廢除了以藥養(yǎng)醫(yī)制度，但“以藥養(yǎng)醫(yī)”的觀念在人們的頭腦中一時(shí)難以根除。由于基層醫(yī)務(wù)人員收入偏低，收些藥品回扣，就成為一部分人增加收入的手段。相關(guān)部門明明知道這不合法，但在監(jiān)管時(shí)卻睜一只眼閉一只眼。

不規(guī)范的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)及網(wǎng)上采購(gòu)，成為滋生腐敗的土壤。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度構(gòu)想初衷是為應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)采購(gòu)方式的種種不足，預(yù)防商業(yè)賄賂，但在實(shí)踐操作中不盡如人意，未能達(dá)到預(yù)期的理想效果；甚至集中招標(biāo)后，權(quán)力更加集中，醫(yī)藥生產(chǎn)廠家公關(guān)的對(duì)象由原來(lái)的眾多采購(gòu)員變?yōu)樯贁?shù)負(fù)責(zé)集中采購(gòu)、招標(biāo)的人員，“小腐敗”演變?yōu)椤按蟾瘮　?，腐敗成本轉(zhuǎn)嫁到藥品上，導(dǎo)致少數(shù)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)后價(jià)格上漲。同樣為了阻隔藥品生產(chǎn)廠家及銷售公司與醫(yī)療人員的直接接觸，減少醫(yī)藥采購(gòu)領(lǐng)域賄賂犯罪的發(fā)生，2010年起，來(lái)安縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)行了藥品網(wǎng)上采購(gòu)、零差價(jià)銷售的政策，負(fù)責(zé)藥品網(wǎng)上采購(gòu)的人員就成為了被公關(guān)的對(duì)象。

醫(yī)藥生產(chǎn)、銷售廠家的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，是引發(fā)商業(yè)賄賂發(fā)生的重要因素。人們常說(shuō)黃金有價(jià)藥無(wú)價(jià)，由于藥品利潤(rùn)高，所以醫(yī)藥生產(chǎn)廠家紛紛上馬，導(dǎo)致藥品的銷售供大于求。一些藥品經(jīng)銷單位在經(jīng)銷過(guò)程中，靠的不是質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，不是誠(chéng)實(shí)守信的經(jīng)營(yíng)取得市場(chǎng)的優(yōu)勢(shì)，而是以高額回扣開(kāi)路，誘惑醫(yī)院負(fù)責(zé)人以及藥品采購(gòu)人員。實(shí)行藥品網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)的目的，就是防止生產(chǎn)廠家及業(yè)務(wù)員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的直接接觸，遏制藥品采購(gòu)領(lǐng)域的回扣風(fēng)。但從我們查處的案件來(lái)看，效果并不明顯。現(xiàn)在藥品雖然統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)了，但生產(chǎn)廠家為了促銷，讓利于藥品代理商，默許藥品代理商行賄于藥品網(wǎng)上采購(gòu)人員。

制度執(zhí)行不力、監(jiān)督機(jī)制不完善。制定制度的目的，重在執(zhí)行。通過(guò)案件的辦理，我們發(fā)現(xiàn)每家醫(yī)院都成立了藥事委員會(huì)，有嚴(yán)格的藥品采購(gòu)程序、規(guī)范藥品臨床使用的規(guī)定，有的醫(yī)院甚至對(duì)病區(qū)、科室用藥費(fèi)用都有嚴(yán)格的控制，嚴(yán)禁醫(yī)生收受醫(yī)藥回扣。來(lái)安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心對(duì)各衛(wèi)生院臨床用藥的采購(gòu)情況也實(shí)施了網(wǎng)上監(jiān)控。但由于執(zhí)行不力，這些制度實(shí)際上形同虛設(shè)。如縣新農(nóng)合管理中心發(fā)現(xiàn)我縣一家衛(wèi)生院藥品采購(gòu)的不正?，F(xiàn)象，發(fā)出了預(yù)警信號(hào)，但沒(méi)有后續(xù)的措施，效果不佳。此外，醫(yī)院本身成立的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，組成人員多數(shù)是單位領(lǐng)導(dǎo)和部門負(fù)責(zé)人，身兼決策、操作、監(jiān)督為一體，既影響了監(jiān)督的力度，又無(wú)人監(jiān)督“監(jiān)督者”，容易導(dǎo)致賄賂行為的發(fā)生。

涉案人員法律意識(shí)不強(qiáng)，僥幸心理作祟。醫(yī)藥生產(chǎn)、銷售廠家為了促進(jìn)銷售，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，雖然藥品已進(jìn)入招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，但依然在各地確定藥品代理人員，讓利于這些藥品代理人員。而這些藥品代理人員，多為社會(huì)無(wú)業(yè)人員，法律意識(shí)淡薄，唯利是圖。他們以“賄賂”為開(kāi)路利器，以所謂市場(chǎng)的“潛規(guī)則”來(lái)誘惑醫(yī)務(wù)人員。有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)法律知識(shí)了解甚少，許多醫(yī)務(wù)人員以為收受藥品回扣沒(méi)有什么，沒(méi)有意識(shí)到會(huì)構(gòu)成犯罪；有些雖然意識(shí)到了，但抱有僥幸心理，認(rèn)為大家都在收，不會(huì)查到自己，就是查到了，也是法不責(zé)眾。

三、醫(yī)藥采購(gòu)領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪的預(yù)防對(duì)策建議

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和法制教育。我們要對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立起救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的思想意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中領(lǐng)導(dǎo)干部和重要崗位人員的警示教育，通過(guò)預(yù)防職務(wù)犯罪講座使醫(yī)務(wù)人員明白收受回扣數(shù)額較大也是犯罪行為，使他們深刻認(rèn)識(shí)職務(wù)犯罪的重大危害，增強(qiáng)拒腐防變的能力；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)干部職工的教育力度，并結(jié)合本單位、本行業(yè)的典型案例有針對(duì)性地開(kāi)展警示教育，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的法制觀念及自覺(jué)抵御不正之風(fēng)和預(yù)防職務(wù)犯罪的能力。

強(qiáng)化外部監(jiān)督制約機(jī)制。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)要強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的監(jiān)督和管理。醫(yī)院的藥事委員會(huì)要真正發(fā)揮作用，對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，對(duì)處方的用藥是否合理進(jìn)行評(píng)價(jià)。

針對(duì)內(nèi)部藥品采購(gòu)容易出現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵人員，制訂切實(shí)可行又可操作的相互監(jiān)督和相互制約的防范機(jī)制，對(duì)容易滋生收受醫(yī)藥回扣問(wèn)題的管權(quán)、管錢、管事、管人重點(diǎn)科室和關(guān)鍵崗位的人員，要定期輪崗；對(duì)已經(jīng)進(jìn)入藥品及醫(yī)療設(shè)備集中招標(biāo)采購(gòu)的，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督，制訂相關(guān)防范制度和措施。

還要加強(qiáng)外部監(jiān)督制約機(jī)制，完善對(duì)醫(yī)生的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。針對(duì)醫(yī)院重業(yè)務(wù)培訓(xùn)、輕思想教育，重業(yè)務(wù)考核、輕醫(yī)德評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)決改變將為病人開(kāi)了多少藥，完成多少業(yè)務(wù)額，為醫(yī)院掙了多少錢，作為醫(yī)務(wù)人員業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和收入分配的主要標(biāo)準(zhǔn)，要形成以考核醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)為核心內(nèi)容的醫(yī)療質(zhì)量和數(shù)量相結(jié)合的考評(píng)體系，把醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的職業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)院的目標(biāo)管理中，與業(yè)務(wù)管理工作同部署、同檢查、同考核、同獎(jiǎng)懲。上級(jí)主管部門要及時(shí)監(jiān)控各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定期公布各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥情況，發(fā)現(xiàn)用量異常的及時(shí)進(jìn)行核實(shí)，作出必要處理；還要充分發(fā)揮社會(huì)力量進(jìn)行監(jiān)督，聘請(qǐng)義務(wù)監(jiān)督員或通過(guò)直接征詢患者、住院病人等明察暗訪醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、是否有收受“紅包”的情況。

堅(jiān)持打防并舉，努力遏制醫(yī)藥采購(gòu)領(lǐng)域職務(wù)犯罪的發(fā)生。我們?cè)趯?duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法制教育的同時(shí)，還要注重對(duì)犯罪行為的打擊。當(dāng)然，打擊不是目的，打擊的目的是為了更好地預(yù)防，是為了少打擊。要嚴(yán)肅查辦醫(yī)務(wù)人員的違法違紀(jì)案件，對(duì)構(gòu)成犯罪的要及時(shí)移送檢察機(jī)關(guān)查處。醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢、監(jiān)察部門要積極配合檢察機(jī)關(guān)查辦職務(wù)犯罪，決不姑息縱容。查處案件必須堅(jiān)持原則，敢于碰硬，敢抓敢管，不管涉及什么部門、單位和個(gè)人，都必須有案必查，一查到底，讓“高壓線”真正帶上“高壓電”，以打消一些人的僥幸心理。

我們不僅要加大對(duì)構(gòu)成職務(wù)犯罪的處罰力度，也要加大對(duì)違紀(jì)行為的處罰力度。對(duì)于輕微的賄賂行為，雖然不構(gòu)成犯罪，但行政處罰力度要跟上。對(duì)雖不構(gòu)成犯罪但較嚴(yán)重的賄賂行為，也要按規(guī)定吊銷相關(guān)人員的執(zhí)業(yè)資格，甚至是終身吊銷醫(yī)生執(zhí)業(yè)執(zhí)照。要建立收受賄賂醫(yī)生的禁入制度，一旦發(fā)生與醫(yī)療有關(guān)的職務(wù)犯罪，就規(guī)定一定期限不得從醫(yī)，并且在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行，防止在此地犯罪到他地行醫(yī)。只有加大打擊力度，使人們對(duì)黨紀(jì)國(guó)法心存敬畏、心存顧忌，才能更好地預(yù)防職務(wù)犯罪。

（作者單位：安徽省滁州市來(lái)安縣人民檢察院職務(wù)犯罪預(yù)防局。）