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十八屆五中全會《建議》民生熱點答疑

完善養(yǎng)老保險體系有哪些新的重大措施？

第一，要完善職工養(yǎng)老保險個人賬戶制度，健全多繳多得激勵機制，這可以更好地分清政府、企業(yè)、個人各自責任，體現(xiàn)參保者個人權益和責任，增加養(yǎng)老保險基金積累，為養(yǎng)老保險制度可持續(xù)穩(wěn)定運行打下堅實的制度基礎。

第二，要在完善職工養(yǎng)老保險個人賬戶制度基礎上，實現(xiàn)職工基礎養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，明確中央和地方事權財權，增強養(yǎng)老保險的整體調(diào)劑能力，既注重全國的統(tǒng)一公平，又兼顧地區(qū)發(fā)展和生活水平差異，同時要避免出現(xiàn)中央負責兜底、地方放松監(jiān)管的局面。

第三，從多方面增強養(yǎng)老保險制度可持續(xù)能力。建立基本養(yǎng)老金合理調(diào)整機制。拓寬社會保險基金投資渠道，加強風險管理，提高投資回報率。逐步提高國有資本收益上繳公共財政比例，劃轉部分國有資本充實社?；?。出臺漸進式延遲退休年齡政策。

第四，發(fā)展職業(yè)年金、企業(yè)年金、商業(yè)養(yǎng)老保險。這是我國多層次社會保障體系中的重要組成部分。目前我國社會保障投入分擔機制不合理，責任向政府過度集中，突出表現(xiàn)在基本保險與補充保險發(fā)展不協(xié)調(diào)等方面。特別是企業(yè)年金、個人儲蓄性養(yǎng)老保險等規(guī)模偏小。

醫(yī)療保險制度將在哪些方面重點改革？

第一，健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制，研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策。目前，我國提高醫(yī)療保險待遇水平隨意性較大，同時，各地自行出臺的最低繳費年限長短不一。如果不對現(xiàn)行政策進行調(diào)整，醫(yī)?；鹬Ц秹毫絹碓酱?，特別是新農(nóng)合和居民醫(yī)?；I資中政府占比偏高。

第二，改革醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用。主要是推進按人頭付費、按病種付費和總額預付等復合付費方式。將藥品和檢查等費用從醫(yī)院的收入轉變?yōu)槌杀?，促使醫(yī)院加強成本核算，提高運行效率。同時，推進醫(yī)保經(jīng)辦、機構政事分開，實行醫(yī)保經(jīng)辦機構法人化、多元化改革，改變目前一個地區(qū)一個險種僅有一家經(jīng)辦機構、缺乏競爭的現(xiàn)狀，賦予參保人自由選擇經(jīng)辦機構的權利。

第三，改進個人賬戶，開展門診費用統(tǒng)籌。主要是對費用較高的慢性病和門診大病采取門診統(tǒng)籌報銷模式給予更好保障。目前，個人賬戶存在制度缺陷，個人賬戶資金僅能用于保日常小病，費用較高的慢性病和門診大病仍缺乏保障，“保險”功能發(fā)揮不夠且缺乏有效監(jiān)管，使用效率較低。

第四，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦管理。目前，我國不同的醫(yī)保分別由不同部門管理經(jīng)辦，同時，在政策制定、補償方案設計、費用管控和結算等方面都缺乏有效銜接，難以發(fā)揮保障合力，帶來重復參保、重復領取待遇等問題。為此，要加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理經(jīng)辦服務標準化、信息化，統(tǒng)一經(jīng)辦標準和服務規(guī)程，切實增強基層經(jīng)辦服務能力，形成便民快捷的經(jīng)辦服務體系。

第五，鼓勵發(fā)展補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。這就是要完善相關優(yōu)惠政策，支持商業(yè)健康保險滿足人民群眾“非基本”的醫(yī)療服務需求。

增加公共服務供給將從哪些方面著力？

第一，加強義務教育、就業(yè)服務、社會保障、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、公共文化、環(huán)境保護等基本公共服務，努力實現(xiàn)全覆蓋。要提高義務教育鞏固率，財政教育支出優(yōu)先支持農(nóng)村地區(qū)、中西部困難地區(qū)，促進教育均衡發(fā)展。要繼續(xù)加強就業(yè)援助，發(fā)展各類未就業(yè)人員的職業(yè)技能培訓，完善就業(yè)服務體系。要完善社會保障體系，基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋。要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療保障體系，加強公共衛(wèi)生服務體系建設。加強公共文化服務體系建設，滿足人民群眾基本文化需求。加強制度建設，加大保護力度嚴防破壞生態(tài)、污染環(huán)境的行為，使環(huán)境質量總體改善。

第二，把提高革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)、貧困地區(qū)公共服務水平作為民生工作的重點，較大幅度增加向這些地區(qū)的轉移支付，集中資源解決一批貧困地區(qū)教育、衛(wèi)生、文化等公共服務建設問題，提高貧困群眾改革發(fā)展的獲得感。

第三，加強對特定人群特殊困難的幫扶。要加大殘疾人權益保障力度，健全殘疾人基本醫(yī)療、康復服務體系，將殘疾人納入社會保障制度，落實各類單位按比例安排殘疾人就業(yè)的政策，加強殘疾人就業(yè)技能培訓，為殘疾人就業(yè)創(chuàng)業(yè)提供政策扶持。要建立農(nóng)村留守兒童和婦女、老人關愛服務體系。同時，要落實戶籍制度改革，使更多的進城務工農(nóng)民能平等享受城市基本公共服務，更好解決隨遷子女上學、社保、醫(yī)療、住房保障等實際問題，使更多的留守兒童隨遷融入城市生活。此外，還要加強老年生活困難人口特別是孤寡老年人的生活幫扶，妥善解決城市因病致貧人口的生活困難，健全孤兒國家保障制度，加強服務體系建設，探索建立困境兒童分類保障長效機制。當然，其他特定人群的特殊困難也要有針對性地解決。

實施精準扶貧、精準脫貧的重點是什么？

第一，對貧困人口中有勞動能力，當?shù)赜志邆浒l(fā)展條件，但缺資金、缺產(chǎn)業(yè)、缺技能的，要立足當?shù)刭Y源條件，扶持特色產(chǎn)業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)貧困人口就地脫貧。這仍然是實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口脫貧的主要途徑。繼續(xù)大力推動貧困地區(qū)勞動力轉移就業(yè)，并結合推進新型城鎮(zhèn)化，促進有能力在城鎮(zhèn)穩(wěn)定就業(yè)和生活的人口實現(xiàn)市民化。

第二，對生存條件惡劣、生態(tài)環(huán)境脆弱、自然災害頻發(fā)等地區(qū)的貧困人口，尊重群眾意愿，做好統(tǒng)籌規(guī)劃，實施扶貧搬遷。適當提高搬遷安置補助標準，加大貼息貸款規(guī)模，為符合條件的搬遷戶提供建房、生產(chǎn)、創(chuàng)業(yè)貼息貸款支持。

第三，在生存發(fā)展條件差，但生態(tài)系統(tǒng)十分重要，需要保護修復生態(tài)的地區(qū)，對不愿意大跨度易地搬遷的群眾，可以結合生態(tài)治理，實現(xiàn)生態(tài)脫貧。結合“十三五”時期加大生態(tài)保護和修復力度，大膽探索創(chuàng)新生態(tài)資金使用方式，提高貧困人口參與度和收益水平。

第四，對喪失勞動能力、無法靠自身勞動擺脫貧困的，必須通過社會救助，保障基本生活，實現(xiàn)社保兜底脫貧。要加快完善農(nóng)村低保、新型養(yǎng)老保險以及五保供養(yǎng)等社會救助和保障制度，加強制度之間的統(tǒng)籌銜接。盡快建立農(nóng)村低保和扶貧開發(fā)的數(shù)據(jù)資源互通共享信息平臺，實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測管理。

第五，對因病致貧的提供醫(yī)療救助保障。實施健康扶貧工程，對貧困人口參加新農(nóng)合的，自籌部分財政給予補貼，新農(nóng)合和大病保險制度對貧困人口實行政策傾斜，提高貧困人口大病費用實際報銷比例；對經(jīng)大病保險支付后自行付費仍有困難的，加大醫(yī)療救助、慈善救助等幫扶力度。實行貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡標準化建設，提高貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生質量。

（摘自《黨的十八屆五中全會〈建議〉學習輔導百問》）

本欄責編：顏牛

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