The Posture Assessment of People with Chronic Neck and Shoulder Pain and the Evaluation of the Effect of Exercise Intervention

楊笑瑩，陳思穎，韓炎杞

慢性頸肩痛的姿勢評估及運動干預(yù)的效果評價

The Posture Assessment of People with Chronic Neck and Shoulder Pain and the Evaluation of the Effect of Exercise Intervention

楊笑瑩，陳思穎，韓炎杞

四川體育科學(xué)2015 年10 月第5 期

SICHUAN SPORTS SCIENCE No.5, Oct., 2015

作者單位：陜西師范大學(xué)體育學(xué)院，陜西 西安，710119。Institute of P.E., Shaanxi Normal University, Xi’an Shaanxi, 710119, China.

頸肩痛是一種常見病癥，癥狀表現(xiàn)部位集中，臨床難以明確區(qū)分，屬模糊概念[1]。Siivola等根據(jù)國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義，將頸肩痛定義為頸肩部的一種不愉快的感覺，可表現(xiàn)為疲勞、緊張，并且這些不適可輻射到上肢或頭部[2]。一般來說，頸肩痛疾病的發(fā)生多與生物力學(xué)因素有關(guān)，長期反復(fù)強迫性職業(yè)體位，急慢性勞損性軟組織損傷均屬此列；另一因素則為退行性變[3]。隨著我國現(xiàn)代化發(fā)展，辦公室工作人群越來越多，使用電腦時間越來越長，頸肩痛病人數(shù)量不斷增加。在分析頸肩痛發(fā)病原因時，相當(dāng)一部分學(xué)者已注意到不良的姿勢是導(dǎo)致發(fā)病的一個重要原因。但在治療過程中“姿勢”未受到應(yīng)有的重視，在臨床工作中觀察到除不良姿勢外，某些日常生活活動的姿勢也可使異常的身體姿勢出現(xiàn)[4]，甚至于導(dǎo)致錯誤的運動模式，同時也會出現(xiàn)疼痛，長此以往會成為一種慢性疾病，或引發(fā)頸椎病癥狀的出現(xiàn)。

個人生活方式對疾病也具有非常大的影響，不良的生活方式，如吸煙、酗酒、經(jīng)常熬夜、缺少運動等是很多疾病的危險因素。林兵思等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年中經(jīng)常進行體育鍛煉的人出現(xiàn)頸椎癥狀的比例明顯低于缺乏體育鍛煉的人[5]。王擁軍等認為長時間低頭伏案從事計算機工作、學(xué)習(xí)、長時間看電視等習(xí)慣，使頸椎長時間處于屈曲狀態(tài)是頸椎病的危險因素[6]。長時間維持固定體位，不充分的休息時間均可使身體的姿勢尤其是上肢的姿勢發(fā)生改變，特別是肩胛骨周圍肌肉以及位置發(fā)生變化。對頸肩痛患者進行姿勢評估，肩胛骨位置的任何異常變化，都可為治療師提供肩帶周圍肌肉活動的質(zhì)量與數(shù)量的具體信息。

我國現(xiàn)在治療頸肩痛的主要方法是制動和鎮(zhèn)痛藥物、理療手段、運動療法、按摩等手法治療乃至手術(shù)來緩解其疼痛和其他癥狀，而姿勢評估在國內(nèi)還并未受到重視，評估體系也沒有被完善，國外這個已有一些研究成果，具體的操作包括肩胛骨的位置以及其周圍肌群的肌力、長度和上肢運動模式的測試[7]。記錄測試所得數(shù)據(jù)并與標(biāo)準(zhǔn)范圍進行對比，進而將檢查出的問題與該患者已有的功能障礙相聯(lián)系，找出問題的原因所在。針對具體的問題才能更好的從根本上解決問題。本研究的操作技術(shù)參考國外的著作《Assessment and Treatment of Muscle Imbalance》并結(jié)合臨床實際進行總結(jié)，通過實驗以及數(shù)據(jù)分析姿勢評估以及運動干預(yù)對慢性頸肩痛的治療效果。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

1.1.1研究對象基本情況北京體育大學(xué)學(xué)科系30名久坐且患有慢性頸肩痛的學(xué)生。

1.1.2研究對象篩選標(biāo)準(zhǔn)通過發(fā)放調(diào)查問卷篩選出一部分久坐且主訴患有頸肩痛的學(xué)生，對其進行診斷性判斷，選出其中的30名作為受試者。隨機選出15人作為實驗組，另外15人為對照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全科醫(yī)生診療手冊[8]。

（1）有引起頸肩部長時間保持前傾固定體位史，長期低頭工作者或長時間看顯示屏者，往往呈慢性發(fā)病。

（2）主要臨床表現(xiàn)：頸部板滯、肩背部酸痛、手臂麻木、頭暈、頭脹，嚴重者有上臂抬舉困難 等類似頸椎病 、肩周炎的癥狀，是由于姿勢不良引起頸部肌肉過于緊張，肌肉呈痙攣狀態(tài)所致。

（3）可分別在胸鎖乳突端、第7頸椎、第1胸椎棘突旁、斜方肌下方肩井穴處、肩胛骨內(nèi)緣等部位出現(xiàn)壓痛。

（4）另外，應(yīng)排除頸椎、肩關(guān)節(jié)、腫瘤等器質(zhì)性病變。

1.2研究方法

步驟1：初始化候選斷點集，令CUT={Caj︱j=1,2,…,m}，其中Caj為條件屬性aj的候選斷點集。

調(diào)查法：給北京體育大學(xué)學(xué)科系500名學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷。收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計問卷結(jié)果，對問卷結(jié)果進行評級，篩選出患有頸肩痛的同學(xué)。

實驗法：將經(jīng)過問卷篩選出的受試者進行診斷篩查，選出符合實驗標(biāo)準(zhǔn)的30名受試者。分別對每一位受試者進行頸肩部的姿勢評估。

1.2.1姿勢評估的流程（1）受試者取坐位，雙臂自然下垂。（2）從受試者前后左右分別進行觀察、測量。①找到受試者的兩側(cè)肩峰，對比兩側(cè)是否等高；②通過觀察耳垂、肩峰連線，下頜頸角是否大于90o，判斷是否頭前傾→頸深屈肌力弱及胸鎖乳突肌、枕骨下肌、斜角肌緊張或優(yōu)勢有關(guān)；③通過觀察頸肩線是否變直→判斷肩胛提肌或斜方肌上束短縮或緊張；④理想的肩部排列是肱骨頭不足1/3突出在肩峰前，超過1/3為肩前凸。在前部肘窩向前，后部鷹嘴向后，有前臂內(nèi)旋的提示→與外旋肌比較，肩內(nèi)旋肌優(yōu)勢明顯，內(nèi)旋肌為胸肌與背闊肌，即胸肌和背闊肌有緊張。⑤觀察兩側(cè)的胸肌、三角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌等是否對稱。（3）對肩胛骨位置的測量。①在正常情況下，肩胛骨位于第二到第七胸椎之間，測量受試者的左右側(cè)肩胛骨的高度；②肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊柱的距離正常約7.6cm，測試出左右兩側(cè)的有肩胛骨的外展→菱形肌和斜方肌中束弱；胸大、小肌和斜方肌上束過強；③正常情況下，肩胛骨應(yīng)緊挨胸廓而且沒有任何可觀察到的翹起，如觀察到翹起則為翼狀肩胛→前鋸肌和斜方肌下束弱。④肩胛骨下旋：肩胛提肌和斜方肌上束過緊。（4）根據(jù)每個人不同的情況，從前面測試中推測出某幾個肌肉緊張或無力，再進一步進行肌肉長度和肌力的測試，觀察上肢的運動模式。制定出相應(yīng)的康復(fù)方案。

1.2.2運動干預(yù)根據(jù)以上測試結(jié)果，找到異常姿勢的原因，并根據(jù)具體原因制定不同的康復(fù)訓(xùn)練計劃。大致包括如下的訓(xùn)練內(nèi)容（依照個人情況阻力、時間、次數(shù)不同）：

（1）牽拉、按摩放松緊張肌肉。

①放松斜角肌、胸鎖乳突肌，手法2min。

②胸大肌、胸小肌的徒手靜力性牽拉，20s×2為1組，2—4組。

③斜方肌上束、肩胛提肌的放松要以手法放松為主，加以靜力性牽拉。

④頸前屈肌放松，閉合牙齒，抬頭靜力性拉伸15—20s 為1組，2—3組。頸后肌群的放松，手法按摩2min。

（2）對較弱的肌群進行訓(xùn)練

①頸前深層屈肌的激活：仰臥位頭部屈頸抗阻訓(xùn)練（20～30）s×5；深層頸穩(wěn)定肌訓(xùn)練：靜力穩(wěn)定30s×4；用前額將瑞士球頂在墻上抗衡30s×5。

②外旋肌的訓(xùn)練：用彈力帶抗阻，15個×4。

③肩胛骨穩(wěn)定性的肌群：WYT。每一位患者的問題都不是單一存在的，即有頸部的問題也有肩胛骨穩(wěn)定肌的問題，在進行康復(fù)訓(xùn)練時就要對癥治療，根據(jù)每一位受試者的情況選定不同的訓(xùn)練方案。訓(xùn)練的周期為四周，每周至少保證5—6次。前一周重在訓(xùn)練動作的規(guī)范和體會，后面隨著機能水平的提高可逐步增加阻力和難度。每周之間再次進行評估，根據(jù)患者的情況及時調(diào)整訓(xùn)練方案，達到針對性的目的。

2　結(jié)果與分析

2.1結(jié)果

隨機選出3位受試者訓(xùn)練前后的效果做詳細說明。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)自擬。

治愈：疼痛腫脹消失，活動功能正常；好轉(zhuǎn)：疼痛腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)；未愈：疼痛及腫脹無變化。

2.2結(jié)果分析

從姿勢評估的角度對頸肩痛患者干預(yù)前后的身體姿勢進行系統(tǒng)的評估、記錄、分析，經(jīng)過4周的針對性訓(xùn)練，患者的疼痛均在很大程度上得到改善，治愈、好轉(zhuǎn)率達到100%。身體上肢的肌肉力量、肌肉長度和緊張度也趨于正常值，有26.67%的受試者的身體姿勢已完全恢復(fù)的正常的范圍內(nèi)，剩余的11名受試者雖然有某些姿勢未到正常的值，但是其功能能力已恢復(fù)，疼痛得到緩解。

73%的受試者有頭部的前傾，有的并沒有形成解剖結(jié)構(gòu)的改變，只是因為頸部肌肉力量的不平衡導(dǎo)致的頸前、頸后力量不均。尤其是頸前深層屈肌由于抑制或本身無力所呈現(xiàn)出的力弱狀態(tài)，有的受試者出現(xiàn)胸鎖乳突肌的代償，可觀察到該肌呈明顯的肥大。由于頸部肌群的不平衡牽扯，使得頸椎受力不均衡致使姿勢發(fā)生改變，出現(xiàn)頸部疼痛。測試過程中對其較弱的肌群進行激活和訓(xùn)練，用手法放松緊張或短縮的肌群，平衡頸部的受力情況，也達到了緩解疼痛的效果。上臂出現(xiàn)內(nèi)旋是由于與外旋肌比較，肩內(nèi)旋肌優(yōu)勢明顯，內(nèi)旋肌為胸肌與背闊肌。對其進行外旋肌的訓(xùn)練，從徒手做到加阻力，較短時間即可改善，這對增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要的意義。

幾乎所有的受試者均有不同程度的兩側(cè)肩胛不等高的情況，肩胛骨的位置是一項很重要的評價指標(biāo)，說明了肩胛骨周圍各個肌肉的平衡情況。內(nèi)收肌過弱則會呈現(xiàn)外展?fàn)顟B(tài)，以此為原理，我們將肩胛骨所在位置進行評估和測量，再將其與解剖的正常位置相比較，推測出是哪些肌群存在問題。同樣肩胛骨旋轉(zhuǎn)也是我們在實驗過程中很普遍的現(xiàn)象，上回旋、下回旋均有出現(xiàn)。由于日常的生活方式導(dǎo)致斜方肌上束和胸小肌易處于短縮狀態(tài)，斜方肌上束的短縮容易導(dǎo)致肩胛的上回旋，而胸小肌緊張和短縮則容易引起下回旋，而斜方肌上束部位的疼痛也是頸肩部疼痛較為明顯的痛點。在實驗過程中針對這兩塊較緊張的肌群進行手法放松，同時配合訓(xùn)練，在恢復(fù)姿勢的同時更明顯的緩解和治愈疼痛。

受試者中有40%有翼狀肩胛，而翼狀肩胛也伴隨有兩側(cè)肩胛骨中間凹陷。該實驗持續(xù)了4周的時間，而4周的訓(xùn)練并不能使翼狀肩胛完全恢復(fù)正常，只是有明顯的改善，堅持訓(xùn)練便可恢復(fù)。雖然解剖結(jié)構(gòu)上沒有完全恢復(fù)，但在肩部疼痛的緩解上有明顯的效果。

以上的結(jié)果說明了通過對久坐的慢性頸肩痛患者進行姿勢評估，發(fā)現(xiàn)其上肢及肩關(guān)節(jié)周圍的解剖和生物力學(xué)方面的異常關(guān)系，進行針對性的矯正和康復(fù)的功能訓(xùn)練，即能幫其矯正錯誤的姿勢和運動模式，同時能夠很好的緩解疼痛，通過運動療法達到治療慢性頸肩痛的目的。

3　結(jié)論與建議

對頸肩痛患者進行姿勢評估，運用運動干預(yù)的方法對其的異常姿勢糾正的方法對治療頸肩痛有明顯的效果，此方法在于更加有針對性的解除頸部肌肉痙攣，松解軟組織粘連，改善頸椎的外源性穩(wěn)定，達到恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡的目的。

頸肩痛的發(fā)生、發(fā)作與頭部長期所處的位置很有關(guān)系。因此，在日常生活、學(xué)習(xí)、工作中要合理調(diào)整頭與工作面的關(guān)系。如電視機不宜放置過高造成仰視，應(yīng)置于平視或略低于視平線。工作、學(xué)習(xí)時頭的位置應(yīng)經(jīng)常改變，不宜長時間固定于某一位置。由于正確的姿勢需要患者自己保持，故醫(yī)務(wù)工作者在病人就診和治療時，應(yīng)將正確姿勢對頸椎病康復(fù)的重要性，不良姿勢的危害性，日常生活活動中哪些姿勢會導(dǎo)致頸椎病癥狀的出現(xiàn)等問題向患者說明，引起患者的重視，并在診查時即將姿勢問題列入頸椎病康復(fù)醫(yī)療的程序。我們應(yīng)該注意這個問題，治療時反復(fù)向患者交待，得到患者重視和配合，取得了較好的效果，提高了頸椎病的治愈率，減少了復(fù)發(fā)率。

參考文獻：

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[2] Siivola SM, LevoskaS , LatvalaK,etal. Predictive factors for neck and shoulder pain: a longitudinal study in young adults[J]. Spine ,2004, 29（15）: 1662～1669 .

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[7] 劉順，曾小云，許建文.頸肩痛的病因研究進展.

[8] 吉濟華，吉寧飛，許振南．全科醫(yī)生診療手冊[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：236.

摘要：通過對頸肩痛患者上肢及肩胛骨周圍的姿勢進行評估測量，分析異常姿勢與疼痛之間的關(guān)系，并對其異常姿勢進行運動干預(yù)，初步探究姿勢與疼痛之間的關(guān)系。方法：用調(diào)查問卷篩選出久坐且有頸肩痛的30名受試者，采用隨機分組原則，將30名患者分為對照組和實驗組，觀察運動干預(yù)前后的姿勢、疼痛變化。結(jié)果：治療4周后，治愈 7例，占46.67%；好轉(zhuǎn)8 例，占53.33%；未愈0例，總有效率為100%。結(jié)論：對頸肩痛患者進行姿勢評估，運用運動干預(yù)的方法對其的異常姿勢進行糾正的方法對治療頸肩痛有明顯的效果，此方法在于更加有針對性的解除頸部肌肉痙攣，松解軟組織粘連，改善頸椎的外源性穩(wěn)定，達到恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡的目的。

關(guān)鍵詞：頸肩痛；異常姿勢；運動干預(yù)；效果評價

YANG Xiaoying, CHEN Siying, HAN Yanqi

Abstract:Assess the posture of the neck and shoulder pain in patients with upper limb and shoulder blades around measurement , analysis of the relationship between the abnormal posture and pain , and abnormal posture exercise intervention initially explore the relationship between posture and pain .Methods: Use the questionnaire screened out 30 subjects were sedentary and neck and shoulder pain, then randomly divided into experimental and control groups（N = 15）,observe the changes of posture and pain before and after the exercise intervention. Results: After four weeks of treatment, 7 cases were cured, accounting for 46.67%; improved in 8 cases, accounting for 53.33%; healed 0 cases, the total effective rate was 100 % .Conclusion: patients with neck and shoulder pain, posture assessment, and its use of the exercise intervention to correct abnormal posture had a significant effect on the treatment of neck and shoulder pain. This method is more targeted release neck muscle spasms, release soft tissue adhesions, improve cervical exogenous stable, to restore spinal biomechanics balanced purpose.

Key words:Neck and shoulder pain; Abnormal posture; Exercise intervention; Effect evaluation

收稿日期：2015-08-04

DOI:10.13932/j.cnki.sctykx.2015.05.11

文章編號：1007―6891（2015）05―0040―04

中圖分類號：G804.63

文獻標(biāo)識碼：A