蘇碧洋

2013年12月23日我們兩個(gè)人第一次在箱庭室見面，當(dāng)時(shí)的你面無(wú)表情、不會(huì)與我打招呼、無(wú)法說(shuō)出簡(jiǎn)單的句子、流著兩行的鼻涕、叫你名字的時(shí)候你也沒有任何的反應(yīng)但你卻喜歡在箱庭室里玩沙、揚(yáng)沙、撒沙、拿扔沙具、搬動(dòng)桌椅、不停跑動(dòng)、一分鐘都很難安靜下來(lái)玩沙!我坐在箱庭的旁邊默默地陪著你，偶爾幫你擦擦鼻涕……。當(dāng)時(shí)的我真的不敢確認(rèn)自己到底能幫助你多少?因?yàn)橹橇φ系K更多緣于先天，后天的箱庭治療是否真的對(duì)智障兒童的發(fā)展有效?我為此迷茫和困惑，但從未想過放棄!就這樣，時(shí)間來(lái)到了2014年7月28日，我們兩個(gè)人第二十四次在箱庭室見面，你會(huì)開心的叫我蘇老師;當(dāng)我叫你名字的時(shí)候你會(huì)給我回應(yīng);你會(huì)選擇自己喜歡的沙具在沙盤里認(rèn)真獨(dú)立地玩耍十分鐘左右;你自言自語(yǔ)的時(shí)候多了，也能鸚鵡學(xué)舌地回應(yīng)我教你的沙具名稱;會(huì)以你的方式靠近我，與我互動(dòng);規(guī)則意識(shí)逐步增強(qiáng)，不隨便亂扔沙具;箱庭室外當(dāng)我給你東西吃的時(shí)候你會(huì)說(shuō):“謝謝蘇老師!”7個(gè)多月過去，看著你一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)步和成長(zhǎng)的自己，作為咨詢師無(wú)疑是欣慰的、幸福的!此時(shí)，反復(fù)翻看著書桌上那一沓的個(gè)案咨詢記錄和電腦里24次的沙盤照片，我陷入了深深的回憶與思考中，到底是什么原因促使你——我的咨詢個(gè)案、一個(gè)中度智障的孩子在自我概念、認(rèn)知、社交、語(yǔ)言等方面發(fā)生了改變、進(jìn)步與成長(zhǎng)?

一、個(gè)案情況介紹

心心(化名)，男，因母體羊水過少而提前10天剖宮產(chǎn)于2009年10日30日。2013年12月23日第一次來(lái)咨詢時(shí)剛?cè)胱x幼兒園小班四個(gè)月，在園無(wú)法專心聽講，喜歡到處亂跑，聽不懂老師的要求，也不懂得與小朋友一起玩游戲，老師因無(wú)法保證孩子在園安全而拒絕孩子入園但家長(zhǎng)懇請(qǐng)老師讓其跟班就讀，為了安全起見，孩子經(jīng)常一到幼兒園就被家長(zhǎng)自備的安全帶扣在椅子上。在幼兒園老師的建議下家長(zhǎng)帶孩子到當(dāng)?shù)貎和t(yī)院檢查，2013年12月11日當(dāng)?shù)貎和t(yī)院智能發(fā)育檢測(cè)報(bào)告顯示孩子為發(fā)育能落后;醫(yī)生在給孩子運(yùn)用藥物治療的同時(shí)建議孩子配合感統(tǒng)訓(xùn)練和箱庭治療。這之后，孩子上午半天入幼兒園，中午回家，下午則到專業(yè)的培訓(xùn)咨詢機(jī)構(gòu)做感覺統(tǒng)合訓(xùn)練并接受每周一次的箱庭治療。2014年4月23日到當(dāng)?shù)貎和t(yī)院檢測(cè)韋氏(學(xué)齡前)兒童智力測(cè)驗(yàn)評(píng)價(jià)為中度低下。與此同時(shí)，咨詢師提供《發(fā)育診斷評(píng)估表》讓家長(zhǎng)評(píng)估孩子在自我概念、社會(huì)性、認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣六大方面的通過率為50%。

二、制定咨詢方案

1.制定咨詢目標(biāo)。從事咨詢工作10多年，第一次接觸到智障兒童的咨詢個(gè)案。當(dāng)時(shí)心里真的很是惶恐，盡管這些年的學(xué)習(xí)與咨詢讓我堅(jiān)信箱庭療法對(duì)于人的心理具有特殊的療愈作用但對(duì)于箱庭療法是否能在一定程度上幫助智障兒童的發(fā)展卻無(wú)法確定。因?yàn)閲?yán)格意義上講，適宜的求助者應(yīng)該具備八個(gè)方面的條件即動(dòng)機(jī)正確、人格正常、信任度高、行動(dòng)自覺、匹配性好、智力正常、年齡適宜、內(nèi)容合適而智障兒童一般情況下是不屬于心理咨詢的對(duì)象。可是，面對(duì)無(wú)助的父母以及冷冰冰的診斷書作為咨詢師就這樣拒之千里、聽之任之嗎?真的不能做些什么來(lái)幫助孩子以及他的父母嗎?于是我查閱了相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)針對(duì)智障兒童的箱庭治療(沙盤游戲)文章極少，僅找到和佳妮、鄭潔發(fā)表在《中外教育研究》2012年第2期上的文章《沙盤游戲改善中輕度智障兒童自我意識(shí)的初探研究》，該研究認(rèn)為沙盤游戲在智障兒童的應(yīng)用是可行的且有意義的;崔建華、黃蘭榮發(fā)表在《甘肅科技縱橫》2013年第7期上的文章《箱庭療法對(duì)智障兒童進(jìn)行干預(yù)的實(shí)證研究》，研究表明箱庭療法對(duì)改善智障兒童在自我概念、認(rèn)知、語(yǔ)言方面效果顯著;在社會(huì)性、運(yùn)動(dòng)、生活事件方面效果不顯著。即便如此也給了我信心堅(jiān)持陪著個(gè)案完成咨詢。

為此，我制定的咨詢目標(biāo)是:咨詢師運(yùn)用箱庭療法幫助來(lái)訪者在自我概念、認(rèn)知、語(yǔ)言等方面有所進(jìn)步與改善。

2.依據(jù)的箱庭療法理論。箱庭療法在國(guó)內(nèi)也叫沙盤療法或沙箱療法，是一種以榮格心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，由多拉·卡爾夫發(fā)展創(chuàng)立的心理治療方法。箱庭療法是為來(lái)訪者創(chuàng)造一個(gè)“自由與受保護(hù)的空間”，來(lái)訪者在箱庭中運(yùn)用沙具來(lái)表達(dá)自己的無(wú)意識(shí)世界，可以使來(lái)訪者的“自我自愈力”得以發(fā)揮。來(lái)訪者在整個(gè)箱庭制作過程中，治療者只需要采取“靜默的見證者”接納的、共感理解的、賞識(shí)的態(tài)度在旁邊陪伴著并在來(lái)訪者完成箱庭作品后一起分享交流但不對(duì)作品做分析和評(píng)價(jià)。

三、治療過程簡(jiǎn)述

箱庭治療共24次，每周一次，每次50分鐘左右，我外出學(xué)習(xí)或孩子生病就暫停咨詢。其中22次由奶奶帶著過來(lái)，2次媽媽帶。爸爸從未來(lái)過咨詢室。

玩沙:從開始到結(jié)束沙子都被孩子倒、撒、扔在沙盤外，大部分在地板上，小部分在桌子上、椅子上;偶爾會(huì)將沙子倒在沙架上;第六次治療開始主動(dòng)與我互動(dòng)，互動(dòng)的方式是將沙子倒在我的記錄本上和衣服上;第八次治療時(shí)整個(gè)人爬進(jìn)沙盤內(nèi)開心地玩了近五分鐘的沙子;第21次治療時(shí)將沙子往我臉上揚(yáng)，在我提醒說(shuō)不可以時(shí)，之后的治療不再做此動(dòng)作。

沙具:前面四次治療都出現(xiàn)將整層的沙具用手掃到地板上;第五次到第八次治療此情況未出現(xiàn)，沙具用完會(huì)主動(dòng)扔回或放回沙架;第九次治療出現(xiàn)嚴(yán)重反復(fù)，有四層的沙具被掃到地板上;這之后的15次治療不再出現(xiàn)整層沙具用手掃到地板上的情況，即使有時(shí)整框的沙具被他倒在地板上，他也能在我指導(dǎo)和要求下將沙具撿起放進(jìn)框里。第十六次開始能安靜地站在沙盤旁用自己選擇的沙具玩沙10分鐘左右。

語(yǔ)言:第二次治療開始發(fā)出聲音但聽不清楚他在說(shuō)什么?第三次治療開始自言自語(yǔ)的情況明顯增加，之后越來(lái)越多，我也越來(lái)越能聽清楚孩子發(fā)出的聲音其中大部分是單詞(很多時(shí)候是閩南語(yǔ)的表達(dá))，句子較少如:“破了”、“壞了”、“謝謝”、“沒了”、“不好”、“吃了”、“我在玩?！?、“拿那支棍子”、“你看”、“會(huì)跌倒”、“牙刷”、“門關(guān)了”、“你死了”、“吃蝦”、“抓魚”、“你洗菜啊!”……第八次治療結(jié)束后奶奶和媽媽都反應(yīng)孩子語(yǔ)言表達(dá)能力有進(jìn)步。第九次治療開始會(huì)鸚鵡學(xué)舌地模仿我教他的詞語(yǔ)如:“沒破”、“蠟燭”、“樹葉”、“汽車”、“流血了”、“蛋糕”、“畫筆”、“紅色”、“本子”、“沙子”、“空調(diào)”……第九次治療結(jié)束后，感統(tǒng)老師反應(yīng)孩子現(xiàn)在能自己玩玩具，能堅(jiān)持十幾分鐘，語(yǔ)詞表達(dá)也明顯增多。

咨訪關(guān)系:第一次治療不與我交流，沒有任何表情但也不排斥我;第二次玩沙過程中偶爾會(huì)開心的對(duì)我笑笑;第三次治療過程中當(dāng)我把他從玻璃桌上抱下來(lái)時(shí)緊緊地抱著我;第五次看到我時(shí)很開心地讓我抱著進(jìn)入箱庭室;之后在箱庭室外面見到我時(shí)會(huì)開心的對(duì)我笑，箱庭室內(nèi)每次當(dāng)我給他擦鼻涕時(shí)會(huì)回報(bào)我以開心的笑臉;奶奶反應(yīng)在家里遇到委屈會(huì)說(shuō)要找蘇老師，去幼兒園也是找蘇老師。第23次，也許孩子自己預(yù)感到離別在即，在治療即將結(jié)束的最后十五分鐘時(shí)間里，身子躺在我的大腿上、咬著我的衣服直至最后整個(gè)人爬到我的身上緊緊地抱著我、對(duì)我純純地笑……

四、治療效果評(píng)估

家人的評(píng)價(jià):孩子進(jìn)步較大如對(duì)自己的名字有了反應(yīng)、語(yǔ)言明顯增多，與小伙伴玩耍的時(shí)間也增多，游戲注意力有所提高。咨詢結(jié)束后一個(gè)月家長(zhǎng)再次運(yùn)用《發(fā)育診斷評(píng)估表》評(píng)估孩子在自我概念、社會(huì)性、認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣六大方面的通過率為60%。

感統(tǒng)師的評(píng)價(jià):語(yǔ)言表達(dá)能力增強(qiáng)，會(huì)獨(dú)自玩玩具十幾分鐘也會(huì)與他人一起游戲，情緒開朗很多，與他人互動(dòng)也較為積極主動(dòng)。

咨詢師的評(píng)價(jià):孩子對(duì)自我概念的認(rèn)知增強(qiáng)、對(duì)自己的名字有反應(yīng);情緒變開朗，規(guī)則意識(shí)增強(qiáng)，不再隨意破壞沙具;注意力提高，能專心游戲十分鐘左右;語(yǔ)言表達(dá)與模仿能力也有較大進(jìn)步;愿意與他人一起游戲。

五、對(duì)個(gè)案療效的思考

對(duì)于咨詢的效果除了家長(zhǎng)運(yùn)用《發(fā)育診斷評(píng)估表》評(píng)估孩子在自我概念、社會(huì)性、認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣六大方面的通過率由50%提高到60%，這是較為準(zhǔn)確的量化結(jié)論!作為咨詢師本人很難用更量化的標(biāo)準(zhǔn)表明個(gè)案到底進(jìn)步多少?但七個(gè)多月過去，無(wú)論是孩子的家人還是咨詢師本人都能真實(shí)地感受到孩子在自我概念、認(rèn)知、語(yǔ)言、社交等方面的進(jìn)步與成長(zhǎng)。由此可得出結(jié)論，最初制定的咨詢目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，此個(gè)案咨詢是較為成功的。反思個(gè)案的治療效果咨詢師認(rèn)為主要通過以下幾個(gè)方面得以實(shí)現(xiàn):

1.咨詢師與個(gè)案建立和諧、信任的咨詢關(guān)系。孩子對(duì)咨詢師高度信賴與接納，父母對(duì)于咨詢師的家庭教育指導(dǎo)也認(rèn)真努力地踐行，咨詢室內(nèi)外共同合作最終才能促使孩子的發(fā)展達(dá)到事半功倍的效果。

2.箱庭療法對(duì)兒童心理發(fā)展的特殊治療作用。箱庭療法是進(jìn)入兒童無(wú)意識(shí)世界的一扇大門，它源于兒童的游戲，又是最充分地適應(yīng)兒童的天性，尊重兒童的心靈生活、最大限度地將兒童視為有完全意義的獨(dú)創(chuàng)性個(gè)體的治療手段。在一種安全自由受保護(hù)的氛圍下，箱庭給具有行為問題的兒童提供了表現(xiàn)內(nèi)部沖突的可能性，包括消極的負(fù)面情緒的釋放。負(fù)面情緒的釋放又可以促成新的、放松的情緒，并且可以導(dǎo)致更為積極的問題解決的方式和責(zé)任。導(dǎo)致產(chǎn)生兒童行為問題的無(wú)意識(shí)內(nèi)容，通過制作過程和玩具的象征意義很容易以有形的方式呈現(xiàn)在治療者面前，進(jìn)而直觀地表達(dá)出兒童的問題及潛在地解決方式。箱庭提供了讓治療者親歷目睹兒童箱庭游戲的機(jī)會(huì)，有助于共感兒童的一些負(fù)面情緒、理解他們的深層心理的內(nèi)容。在這種多重保護(hù)下，兒童獲得心靈成長(zhǎng)。

3.咨詢師給予個(gè)案極大的包容與接納，治療過程中最大限度地起到“靜默的見證者”的作用。在保證孩子安全游戲的前提下，咨詢師無(wú)條件地接受孩子在箱庭室里的一切游戲行為，不指責(zé)、不批評(píng)、不生氣;24次的治療孩子至少有一半以上的時(shí)間都是流著兩行的鼻涕，治療過程中咨詢師必須不停地幫著孩子擦鼻涕;期間還出現(xiàn)孩子將大、小便拉在褲子上的情況。咨詢師并沒有對(duì)孩子表現(xiàn)出任何的厭煩情緒而是平靜地接受一切，用尊重、溫暖、耐心、愛心靜待花開，讓孩子以自己生命存在的方式努力地、緩慢地成長(zhǎng)著自己!因?yàn)樾睦碜稍兒芏鄷r(shí)候是一個(gè)生命對(duì)另一個(gè)生命潤(rùn)物無(wú)聲、溫暖的陪伴而一切的改變與成長(zhǎng)已在不知不覺中。

［1］崔建華，黃蘭榮．箱庭療法對(duì)智障兒童進(jìn)行干預(yù)的實(shí)證研究［J］．甘肅科技縱橫，2013，(7)．

［2］和佳妮、鄭潔．沙盤游戲改善中輕度智障兒童自我意識(shí)的初探研究［J］．中外教育研究，2012，(2)．

［3］張日昇著．箱庭療法［M］．北京:人民教育出版社，2006．