李 維，卞 斌，張亞林，屈志強(qiáng) (漢中市中心醫(yī)院骨三科，陜西 漢中723000)

退變性腰椎管狹窄為一種腰椎間盤和腰椎骨關(guān)節(jié)的退行性變所導(dǎo)致的腰椎管狹窄［1-2］。近年來(lái)，退變性腰椎管狹窄作為嚴(yán)重退變性的疾病，會(huì)導(dǎo)致中老年患者發(fā)生腰痛、下肢麻木疼痛、神經(jīng)源性的間歇性跛行等［3-4］，其發(fā)病率逐年增加。我院2012 年1 月至2012年6 月100 例患者采用減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療退變性腰椎管狹窄，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012 年1 月至2012 年6 月我院收治的100 例退變性腰椎管狹窄患者進(jìn)行研究。10 例患者按是否減壓融合內(nèi)固定分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50 例，男25 例，女25 例，年齡38 ～77歲，平均(57.3 ±11.3)歲，腰痛VAS 評(píng)分(7.6 ±0.8)分，腿痛VAS 評(píng)分(8.1 ±0.9)分，椎間隙高度(6.3 ±1.2)mm，Cobb 角(25.3 ±4.3)°，ODI 評(píng)分(24.1 ±6.6)分;對(duì)照組50 例，男26 例，女24 例，年齡為35 ～76 歲，平均(58.4 ±8.9)歲，腰痛VAS 評(píng)分(7.4 ±0.7)分，腿痛VAS 評(píng)分(8.0 ±1.1)分，椎間隙高度(6.2 ± 1.4)mm，Cobb 角(26.6 ± 7.6)°，ODI 評(píng) 分(25.7 ±8.7)分。本研究在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。2 組患者的病程為4 ～7 年，年齡、性別及病情等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組50 例患者行椎間融合器治療。觀察組50 例患者，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予減壓融合內(nèi)固定術(shù)。所有患者均為腰硬聯(lián)合或者全麻，患者俯臥，以傷椎為中心，后正中切口，長(zhǎng)為10 ～15 cm，再行椎板的骨膜下進(jìn)行剝離骶棘肌，再向外延伸到達(dá)上關(guān)節(jié)突的外側(cè)，暴露人字嵴，將其作為椎弓根釘?shù)娜朦c(diǎn)，在需要融合的節(jié)段的相鄰的椎體的單側(cè)或者雙側(cè)分別放入椎弓根釘?；颊卟捎脗€(gè)體化的椎板減壓的方法，可以采用單側(cè)椎板間或者雙側(cè)椎板間。椎弓根釘為創(chuàng)生GSS-Ⅳ型或者GSS-Ⅱ，再安裝椎間融合器。觀察組在此基礎(chǔ)上行減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療，減壓要點(diǎn)為完整地保留棘上韌帶以及棘間韌帶，在兩側(cè)的椎板間進(jìn)行對(duì)稱開窗，將上位椎板下1/2、黃韌帶以及下位椎板上1/3 進(jìn)行切除，切除退變的小關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)的1/3 ～1/2。再進(jìn)行后外側(cè)的融合內(nèi)固定，使用彎棒進(jìn)行固定有效部分恢復(fù)椎間的高度以及使滑脫部分得到復(fù)位。鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行雙下肢的力量訓(xùn)練，于3 ～5 d 以后可以戴胸腰圍的支具進(jìn)行離床康復(fù)訓(xùn)練。佩戴胸腰圍支具的時(shí)間需達(dá)到3 個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組患者治療后3 個(gè)月以及2 年腰痛VAS 評(píng)分、腿痛VAS 評(píng)分、椎間隙高度、Cobb 角、ODI 評(píng)分的情況。ODI 評(píng)分和VAS 評(píng)分采用相應(yīng)量表進(jìn)行評(píng)估，椎間隙高度以及Cobb 角采用中立位與側(cè)位的X 線片進(jìn)行測(cè)量和觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后3 個(gè)月的情況

治療后3 個(gè)月，觀察組腰痛VAS 評(píng)分、腿痛VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，二者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。觀察組椎間隙高度高于對(duì)照組，二者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05);觀察組ODI 評(píng)分評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 2 組患者治療后2 年的情況

治療2 年后，觀察組腰痛VAS 評(píng)分、腿痛VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，二者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。觀察組椎間隙高度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2 組患者術(shù)后3 個(gè)月情況比較(±s)

表1 2 組患者術(shù)后3 個(gè)月情況比較(±s)

?

表2 2 組患者治療后2 年情況比較(±s)

表2 2 組患者治療后2 年情況比較(±s)

?

3 討論

腰椎的退變性疾病為臨床中的常見病與多發(fā)病，典型臨床特征是明顯腰背痛并伴有不同程度下肢的根性神經(jīng)性病癥，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活［5-6］。腰椎的退行性改變常伴隨腰椎管狹窄、腰椎間盤病以及下腰椎的不穩(wěn)定等［7］。腰椎的退行性病變好發(fā)年齡為50 歲以上，且女性偏多于男性，其具體表現(xiàn)是神經(jīng)根性痛、下腰部疼痛、下肢進(jìn)行性無(wú)力以及跛行等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)癱瘓［8-10］。因此，嚴(yán)重的腰椎退行性病變患者常常需要進(jìn)行手術(shù)治療。腰椎的退行性的改變常常伴發(fā)骨質(zhì)疏松，采用以往單純椎間融合器進(jìn)行治療，雖然其近期的效果比較好，但因?yàn)檠低诵行圆∽優(yōu)檫M(jìn)行性發(fā)展，其日益加重，會(huì)導(dǎo)致椎體滑脫以致神經(jīng)根及脊髓受壓，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，遠(yuǎn)期效果往往不理想［11-13］。而在椎間融合器治療的基礎(chǔ)上，加上減壓融合內(nèi)固定術(shù)的治療，可以有效增加椎體的遠(yuǎn)期穩(wěn)定性，從而能夠有效減緩疾病的進(jìn)展甚至消除臨床癥狀。

隨著生活水平的提高以及人們壽命的延長(zhǎng)，患有退變性腰椎管狹窄癥的患者逐年增多，而人們對(duì)于生活質(zhì)量要求的不斷提高，遠(yuǎn)期的治療效果顯得尤為重要，需要考慮脊柱能否保持長(zhǎng)期穩(wěn)定性，從而減少手術(shù)重復(fù)的次數(shù)，以期提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)提高社會(huì)效益［14-15］。

退行性的腰椎管狹窄癥主要的病理改變?yōu)樾￡P(guān)節(jié)的增生肥大以及黃韌帶增生肥厚，從而導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)根壓迫，以致側(cè)隱窩發(fā)生狹窄，椎間盤的退變會(huì)造成中央管發(fā)生狹窄，所以退行性的腰椎管狹窄通常為中央管與側(cè)管測(cè)混合性狹窄。對(duì)于退變性的腰椎管狹窄癥的治療，通常先經(jīng)嚴(yán)格的保守治療，若效果不佳嚴(yán)重影響工作及生活者再行手術(shù)治療。施行椎弓根釘棒的固定、椎間融合、橫突間植骨融合為治療退變性的腰椎管狹窄癥的主要手段。我院研究了減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療退變性腰椎管狹窄的治療效果，研究發(fā)現(xiàn)，治療3 個(gè)月后，減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療的腰痛VAS 評(píng)分、腿痛VAS 評(píng)分和ODI 評(píng)分均低于單純的椎間融合器治療。減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療的椎間隙高度高于椎間融合器治療的患者。治療2 年后，臨床結(jié)果為減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療的腰痛VAS 評(píng)分、腿痛VAS 評(píng)分和ODI 評(píng)分均低于椎間融合器治療。減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療的椎間隙高度高于椎間融合器治療的患者。研究說(shuō)明減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療能夠取得更好的治療效果，能夠取得較好的近期效果與遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療退變性腰椎管狹窄效果良好，遠(yuǎn)期效果也很好，值得臨床推廣。

［1］向志軍，鐘生才，林 偉，等.多節(jié)段開窗法在老年性退變性腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(9):852 -854.

［2］劉新宇，原所茂，田永昊，等.腰椎棘突劈開椎管減壓術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21(8):650 -653.

［3］夏 天，王 雷，董雙海，等.經(jīng)椎間孔擴(kuò)大減壓結(jié)合改良經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥(22 例3 年以上隨訪)［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(24):2242 -2245.

［4］梁博偉，殷國(guó)前，趙勁民，等.顯微鏡下精準(zhǔn)減壓術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(5):397 -401.

［5］何麗英，劉恩君.焦慮自評(píng)量表在退變性腰椎管狹窄癥患者術(shù)前護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(21):1933 -1935.

［6］羅江洪，李 偉，陸庭盛.腰椎融合術(shù)對(duì)脊柱-骨盆矢狀面平衡及療效的臨床觀察［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24(4):408 -410.

［7］李智斐，鐘遠(yuǎn)鳴，周勁衍，等.選擇性神經(jīng)根造影加封閉術(shù)對(duì)退行性腰椎管狹窄癥患者的診斷意義和臨床價(jià)值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(2):240 -242.

［8］何 勍，阮狄克，李海峰，等.退行性腰椎管狹窄癥的手術(shù)方式選擇及療效分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2011，19(7):529 -532.

［9］厲曉龍，劉錦波.單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2011，19(19):1623 -1625.

［10］王治棟，朱若夫，楊惠林，等.前路減壓Zero-p 椎間融合器與傳統(tǒng)鈦板聯(lián)合cage 融合內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病的療效比較［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013，23(5):440 -444.

［11］Raabe A.N?tig oder unn?tig Rückenoperationen im kritischen Blick［J］.Ther Umsch，2014，71(12):701 -705.

［12］程俊文，周志康，李小斌，等.椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合器治療腰椎管狹窄合并腰椎失穩(wěn)的療效觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(24):5156 -5158.

［13］Soldatos T.Spectrum of magnetic resonance imaging findings in congenital lumbar spinal stenosis［J］.World J Clin Cases，2014，2(12):883 -887.

［14］向俊宜，孟慶奇，趙文韜，等.后路椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合單純椎間植骨融合與椎間融合器治療腰椎不穩(wěn)的療效比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(22):3423 -3425.

［15］Szwedowski D，Walecki J.Spinal cord injury without radiographic abnormality (SCIWORA)-clinical and radiological aspects［J］.Pol J Radiol，2014，79:461 -464