蘇鑫童，馬曉晶，薛立功，劉 琪△

(1．北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035;2．中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

論經(jīng)筋痹痛*

蘇鑫童1，2，馬曉晶2，薛立功2，劉 琪2△

(1．北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035;2．中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

經(jīng)筋痹痛是臨床中的常見疾病，十二經(jīng)筋體系則是傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要組成部分，但因長期以來中醫(yī)學(xué)術(shù)界重視“經(jīng)脈”而忽略“經(jīng)筋”，故對經(jīng)筋痹痛缺乏細(xì)致的認(rèn)識，甚至常常以治療經(jīng)脈疾病的方法來治療經(jīng)筋痹痛。故通過經(jīng)筋理論探討經(jīng)筋痹痛，以期為治療此類疾病提供參考方向。

經(jīng)筋;經(jīng)筋理論;經(jīng)筋痹痛

疼痛是極為常見的臨床癥狀，屬于淺感覺的一種，系由于機(jī)體傷害性感受器受到各種物理或化學(xué)性刺激，并傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生［1］。中醫(yī)學(xué)常認(rèn)為產(chǎn)生疼痛的原因不外乎“不通則通”和“不榮則通”兩方面，而此兩種病機(jī)認(rèn)識則是基于經(jīng)脈運(yùn)行氣血的理論基礎(chǔ)上而提出的。［2-3］44十二經(jīng)筋體系是傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要組成部分，但由于長期以來中醫(yī)學(xué)者重視“經(jīng)脈”而忽略“經(jīng)筋”［4-5］，甚至將“經(jīng)筋”作為“經(jīng)脈”的附屬結(jié)構(gòu)［6］，對經(jīng)筋理論的研究和應(yīng)用相對缺乏，故對經(jīng)筋痹痛產(chǎn)生的病理機(jī)制也缺乏足夠細(xì)致的認(rèn)識。本文通過經(jīng)筋理論探討經(jīng)筋痹痛，以期為治療此類疾病提供參考方向。

1 中醫(yī)關(guān)于經(jīng)筋痹痛的古代文獻(xiàn)

中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有大量關(guān)于疼痛的論述。《素問·舉痛論》云:“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，說明寒氣直入于經(jīng)脈，可阻礙經(jīng)脈中經(jīng)氣的運(yùn)行而導(dǎo)致“卒然而痛”，亦即急性疼痛。而臨床上更為常見的慢性疼痛如“頑痹”、“深邪遠(yuǎn)痹”又是如何產(chǎn)生的?是否有其他病因可導(dǎo)致經(jīng)脈中氣血運(yùn)行不暢而后復(fù)感于外邪，而外邪僅為導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)或加重的誘因呢?《素問·痹論》認(rèn)為，痹癥的病因是“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，且云“榮衛(wèi)之氣……逆其氣則病，從其氣則愈。不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”，提示疼痛的出現(xiàn)需具備兩個條件，一為營衛(wèi)運(yùn)行失常，二為復(fù)感風(fēng)寒濕邪，缺一不可［7］。

隋·巢元芳所著《諸病源候論》載有“傷絕經(jīng)筋，榮衛(wèi)不循行”，說明損傷十二經(jīng)筋可導(dǎo)致營衛(wèi)循行失常，從而具備出現(xiàn)痹病的前提條件，此時若復(fù)感于“風(fēng)寒濕”等外來邪氣，則可導(dǎo)致疼痛的出現(xiàn)或原有疼痛的加劇。因此，在經(jīng)筋痹痛中，疼痛的出現(xiàn)不能僅簡單地認(rèn)為是“經(jīng)脈”中氣血運(yùn)行的不暢，而不深究導(dǎo)致“不通”的根本原因，亦即經(jīng)筋損傷可對經(jīng)脈產(chǎn)生影響進(jìn)而造成其運(yùn)行氣血的功能失常。

2 經(jīng)筋與經(jīng)脈的關(guān)系

經(jīng)筋與經(jīng)脈同屬經(jīng)絡(luò)學(xué)說的組成部分，二者雖緊密聯(lián)系但卻是兩類不同的系統(tǒng)?！鹅`樞·經(jīng)筋》對“十二經(jīng)筋”曾有專章論述，但在后世的中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展中卻逐漸被邊緣化，與經(jīng)脈研究相比形成明顯反差。因此，我們需明確經(jīng)筋與經(jīng)脈的生理關(guān)系，才能理解經(jīng)筋痹痛的產(chǎn)生過程。

就分布而言，正如楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》所述:“十二經(jīng)脈……行于手足……主與血?dú)猓瑑?nèi)營五臟六腑，外營頭身四肢。十二經(jīng)筋內(nèi)行胸腹廓中，不入五臟六腑”，經(jīng)筋皆起于四末，終于頭身，不入于臟腑;而經(jīng)脈卻是手三陰從胸至手、手三陽從手至頭、足三陽從頭至足、足三陰從足至腹(胸)，皆與相應(yīng)臟腑屬絡(luò)且以次相傳。就功能而言，經(jīng)筋“主束骨而利機(jī)關(guān)”(《素問·痿證》)，即骨關(guān)節(jié)運(yùn)動功能;而經(jīng)脈“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”(《靈樞·海論》)，“行血?dú)舛鵂I陰陽”(《靈樞·本藏》)，即通行氣血發(fā)揮營養(yǎng)和聯(lián)絡(luò)功能，其中就包括濡養(yǎng)經(jīng)筋的作用。經(jīng)脈穿行于經(jīng)筋之間并濡養(yǎng)經(jīng)筋，而十二經(jīng)筋連綴四肢百骸，具有保護(hù)內(nèi)行經(jīng)脈及臟腑的作用，［8］1824二者生理上密不可分，病機(jī)上相互影響。

3 經(jīng)筋痹痛產(chǎn)生的中醫(yī)病機(jī)

圖1顯示，十二經(jīng)筋約束骨骼，主司運(yùn)動，日常生活中長期的外傷勞累極易導(dǎo)致經(jīng)筋的損傷，反復(fù)的創(chuàng)傷修復(fù)加之外邪的作用(包括風(fēng)寒濕邪)，導(dǎo)致津液凝聚而為“沫”(《靈樞·周痹》)，并進(jìn)而產(chǎn)生不可逆的津液“澀滲”(《靈樞·百病始生》)?！熬勰?、“澀滲”積累日久則可形成中醫(yī)學(xué)的“橫絡(luò)”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)?！皺M絡(luò)”卡壓穿行于經(jīng)筋中的經(jīng)脈，阻礙經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致氣血津液不行，氣血不行則會出現(xiàn)疼痛，經(jīng)筋失于經(jīng)脈中氣血的濡養(yǎng)則會導(dǎo)致結(jié)筋病灶點(diǎn)的產(chǎn)生，以及經(jīng)筋損傷的進(jìn)一步加劇;津液不行在造成腫脹的同時亦會加劇“聚沫”、“澀滲”的產(chǎn)生［9-10］。因此，在經(jīng)筋痹病產(chǎn)生疼痛的原因中，經(jīng)脈不通僅為“標(biāo)”，而導(dǎo)致經(jīng)脈不通的經(jīng)筋損傷方為“本”。

圖1 經(jīng)筋痹痛產(chǎn)生原理圖

4 明確經(jīng)筋痹痛病機(jī)的臨床意義

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治病必求于本”，明確疾病產(chǎn)生的具體病機(jī)，能讓醫(yī)者有的放矢。經(jīng)筋痹病可出現(xiàn)結(jié)筋病灶，造成橫絡(luò)卡壓，使經(jīng)脈不能正常運(yùn)行氣血，故治療時取經(jīng)筋在關(guān)節(jié)周圍的結(jié)筋病灶，針至病所，用解結(jié)之法挑撥橫絡(luò)，解除卡壓，而后經(jīng)脈可調(diào)，氣血得行，疼痛可寧。這與經(jīng)脈本身有虛實(shí)之分，循經(jīng)脈取穴，以腧穴為治療點(diǎn)，為求氣至病所，補(bǔ)虛瀉實(shí)，進(jìn)而調(diào)通氣血的治療方法有所不同。

在經(jīng)筋痹痛中，經(jīng)筋損傷產(chǎn)生的結(jié)筋病灶點(diǎn)對經(jīng)脈造成卡壓所致的經(jīng)脈不通并非經(jīng)脈本身的虛實(shí)變化，松解結(jié)筋病灶點(diǎn)，解除橫絡(luò)卡壓經(jīng)脈自通，無需對經(jīng)脈進(jìn)行治療。相反，針對經(jīng)筋痹痛的治療，如仍采用治療經(jīng)脈疾病的治療原則，亦即《靈樞·經(jīng)脈》所言“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”，不對損傷的經(jīng)筋以及產(chǎn)生的結(jié)筋病灶點(diǎn)進(jìn)行治療，則無異于舍本逐末，緣木求魚。因此筆者認(rèn)為，明確經(jīng)筋痹痛的病機(jī)能夠讓醫(yī)生對此類疾病有針對性地進(jìn)行治療，從而解決產(chǎn)生經(jīng)筋痹痛的根源，以取得滿意的近遠(yuǎn)期療效。

5 結(jié)語

近年來，大量關(guān)于應(yīng)用經(jīng)筋理論治療經(jīng)筋痹病的文獻(xiàn)見諸于報道［9，11-13］，說明經(jīng)筋理論越來越得到業(yè)內(nèi)同道的重視，經(jīng)筋理論作為傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)體系的重要組成部分，有其廣闊的應(yīng)用前景，有待于進(jìn)一步的挖掘整理。

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R441．1

A

1006-3250(2015)04-0381-02

2014-09-11

首都臨床特色應(yīng)用研究(Z131107002213039);首都醫(yī)學(xué)科技發(fā)展基金(SF-2007-Ⅲ-32)

蘇鑫童(1989-)，男，福建莆田人，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事針灸及神經(jīng)內(nèi)科臨床與研究。

△通訊作者:劉 琪(1988-)，女，Tel:010-88001000。