趙 芳

(復(fù)旦大學(xué)社會工作系，上海，200433)

社區(qū)戒毒社會工作模式的探索與實踐

趙 芳

(復(fù)旦大學(xué)社會工作系，上海，200433)

社區(qū)戒毒社會工作是一種新型的社區(qū)戒毒矯治模式，強調(diào)政府購買專業(yè)社團的服務(wù)，在整合了生理—心理—社會和個人—家庭—社區(qū)不同系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，形成了強戒所所內(nèi)強戒與社區(qū)戒毒無縫銜接、分類評估綜合干預(yù)的工作模式，注重家庭干預(yù)和社區(qū)再融入，個案管理、同伴輔導(dǎo)、自助小組和社區(qū)照顧等方法在實務(wù)層面被反復(fù)驗證，促進了整個社區(qū)戒毒社會工作的發(fā)展。

社區(qū)戒毒社會工作；探索；實踐

一、問題的提出

中國禁毒報告的數(shù)據(jù)顯示，1999年我國登記在冊的吸毒人數(shù)為68.1萬人[1]，其后基本上呈現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢，2014年登記在冊的吸毒人數(shù)上升至295.5萬人[2]。15年間，登記在冊的吸毒人數(shù)增長了4.34倍，年均增長率為10.3%，增長態(tài)勢十分明顯。僅2014年，全年共查處吸毒人員88.7萬余人次，新發(fā)現(xiàn)登記吸毒人員46.3萬余名，強制隔離戒毒新收戒26.4萬余人次。[2]尤為引人關(guān)注的是，近年來各種新型毒品的使用人數(shù)大幅上升，具有更強的消費娛樂性和文化滲透性。因此，新形勢下新戒毒模式的探索與實踐有著重要意義。

2011年6月22日起施行的《戒毒條例》重申了社區(qū)戒毒的新型矯治模式，強調(diào)依靠社區(qū)力量，利用社區(qū)資源，強化社區(qū)功能，幫助吸毒成癮者實現(xiàn)戒毒目標(biāo)，重新回歸社會。[3]2014年，全國社區(qū)戒毒康復(fù)新報到12.4萬余名[2]。截至2014年6月15日，上海市累計登記吸毒人員7.5萬人，44%為18～35歲的青壯年。[4]社區(qū)戒毒工作的重要性越發(fā)凸顯。

從2003年開始，上海嘗試在社區(qū)戒毒中引入專業(yè)社團和專業(yè)社會工作者的機制，將社會工作的理念、理論和技術(shù)融入其中，開始探索社區(qū)戒毒的社會工作模式。經(jīng)過10年的實踐，已經(jīng)初步形成了一套適合于中國社區(qū)的、具有本土特色的社區(qū)戒毒社會工作模式，全市三年戒斷率達到29.9%，幫助越來越多的戒毒者融入社會，恢復(fù)了社會功能。[5]但就目前的發(fā)展來看也遇到了一些服務(wù)專業(yè)化不足、行政化任務(wù)與專業(yè)任務(wù)界限不清、專業(yè)人才流失嚴(yán)重等瓶頸問題，需要不斷地反思和進一步地探索，以推動未來更好地發(fā)展。

二、文獻回顧

美國國家藥物濫用研究所網(wǎng)站(National Institute on Drug Abuse)發(fā)布信息認(rèn)為，毒品成癮受個人的生物性、年齡與發(fā)展階段、社會環(huán)境等綜合因素的影響。個體面臨越多的風(fēng)險因素，越有可能吸毒成癮。其中個體的生活環(huán)境，如家庭、朋友、社會經(jīng)濟地位甚至整體生活質(zhì)量，諸多因素都會對個體造成影響。此外，撫育質(zhì)量、同伴的壓力、生活壓力，創(chuàng)傷經(jīng)歷等都會極大影響并誘發(fā)個體毒品濫用，并使其愈發(fā)成癮。[6]

近些年，戒毒領(lǐng)域?qū)I(yè)介入模式更傾向于家庭干預(yù)和社區(qū)的再融入，兼顧心理與社會的整合介入模式開始形成。Meyers研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)強化(CRA)和家庭訓(xùn)練項目(CRAF)在切實鼓勵吸毒者參與治療方面非常有效。Waldron的研究同樣論證了以社區(qū)為本的項目可以提升治療效果，這些社區(qū)支持示范項目的設(shè)計旨在預(yù)防復(fù)吸，通過實施社區(qū)為導(dǎo)向的活動，深入家庭、職業(yè)和社會領(lǐng)域，全面提升戒毒者的生活質(zhì)量。[7]美國在過去的20多年里，治療社區(qū)(TC)的出現(xiàn)在藥物濫用康復(fù)歷史上具有里程碑的意義，其以心理輔導(dǎo)為基礎(chǔ)，采用集體生活的方式，改變吸毒人員的行為，使之重返社會，實現(xiàn)自立并創(chuàng)造價值。該方法強調(diào)其成員的自我管理，在充滿家庭氣息的生活環(huán)境中，各成員在其中扮演不同的角色，共同參與社區(qū)的管理與運作。[8]英國認(rèn)為，讓戒毒者在社區(qū)中戒毒，學(xué)會遵守法律，避免因強制戒毒而造成交叉感染對矯治很重要。英國政府資助社區(qū)組織參與，和每一個國民醫(yī)療體系的社區(qū)門診都建立聯(lián)系，互通信息，資源共享。英國國民醫(yī)療體系在戒毒矯治過程中扮演著重要的作用，成癮者只要走進任何一家以社區(qū)為載體的當(dāng)?shù)亟涠緳C構(gòu)都能獲得免費的治療。[9]另外，英國還在社區(qū)中積極開展毒品預(yù)防工作，并取得了不錯的成效。[10]但也有學(xué)者提出，雖有一些研究表明，社區(qū)強化法有助于戒毒者形成新的人際關(guān)系，遵從新的社會文化，但也存在社會再融入的障礙，還需要突破社會傳統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性瓶頸，如社會對吸毒者的污名化，吸毒者的生活貧困和就業(yè)困難等都是有待進一步解決的難題。[7]

在具體技術(shù)運用方面，Hamid Ghodse認(rèn)為：盡管形成藥物依賴的途徑各有不同，但一旦形成依賴，通常會表現(xiàn)為長達數(shù)年之久的慢性癥狀。幾乎沒有藥物依賴者在首次嘗試戒斷后就能保持持久的節(jié)制，往往是歷經(jīng)多次的努力，盡力想節(jié)制也只能做到暫時減少攝入的劑量。因此，作為社會工作者，在和吸毒者開展工作時，需要了解吸毒人員的典型特征及其狀態(tài)的起伏波動，如果出現(xiàn)復(fù)吸，不應(yīng)簡單視為治療的失敗，而是說明潛在成癮問題的嚴(yán)重性。因此，面對復(fù)吸不應(yīng)是指責(zé)，而要將其作為線索，提醒工作人員需要投入更多時間和努力來緩解成癮癥狀。Hamid Ghodse將戒毒社會工作的專業(yè)介入方法分為5類：(1)評估潛在的誘發(fā)或?qū)е鲁掷m(xù)吸毒的原因；(2)解決相關(guān)吸毒的問題或吸毒導(dǎo)致的后果；(3)更多針對吸毒行為本身，旨在減少或停止吸毒(未涉及其他問題或環(huán)境因素)；(4)針對幫助案主改變的動機，而不是改變行為本身；(5)旨在幫助已經(jīng)發(fā)生改變的案主預(yù)防復(fù)吸。[11]Holleran Steiker認(rèn)為，動機訪談技術(shù)(Motivational interviewing )的運用是近年來的創(chuàng)新。動機訪談基于來訪者中心理論，聚焦于服務(wù)對象的行為改變，強調(diào)社會工作者在實務(wù)介入過程中使用反思性傾聽策略，促使案主聽到自己的心聲，體察自己的矛盾心理，一旦個體的行為和其主要價值觀沖突時，會有不適感，從而引發(fā)內(nèi)在的改變動機。有研究表明，動機訪談對于吸毒成癮干預(yù)成效顯著。[12]

中國香港、澳門地區(qū)在戒毒方面形成了一整套特色康復(fù)體系。香港推行的治療和康復(fù)服務(wù)根據(jù)其對象、目標(biāo)以及實施者的不同，主要有強迫戒毒計劃、自愿住院治療和康復(fù)計劃以及美沙酮治療計劃等三種形式。強迫戒毒由政府來運作，自愿戒毒在生理脫毒階段除了政府，還有相當(dāng)數(shù)量的NGO組織和社工參與，并發(fā)揮了重要的作用，生理脫毒后會有大量的康復(fù)和回歸工作由社會工作跟進。[13]澳門在1990年停止強制戒毒服務(wù)，并以自愿式門診取而代之。澳門社工滲透到治療全過程，從門診治療中的“專業(yè)治療小組”到社會心理輔導(dǎo)，提供專業(yè)化的幫助，協(xié)助藥物濫用者重返社會和家庭，處理家庭問題，提供家庭輔導(dǎo)，并對己經(jīng)申領(lǐng)援助金的人員進行跟進和操守監(jiān)管。在返回社會之后，特區(qū)社工局積極倡導(dǎo)建立“自助組織”，鞏固康復(fù)效果。[14]

國內(nèi)不少學(xué)者從不同角度來探討社區(qū)戒毒社會工作。有學(xué)者提出，社會工作的介入，需全面了解毒品成癮問題及毒品成癮群體，并與藥物成癮者建立良好的專業(yè)互動關(guān)系。一些學(xué)者認(rèn)為，建立社會支持網(wǎng)絡(luò)和利用社區(qū)優(yōu)勢，通過鄰里、家庭、社區(qū)組織、專業(yè)機構(gòu)，加強吸毒者與社區(qū)的互動，對接觸毒癮會產(chǎn)生積極的影響。[15-18]有學(xué)者以美國著名社會學(xué)家特拉維斯·赫西的社會控制理論為指導(dǎo)，主張構(gòu)建一個適合中國現(xiàn)實的女性吸毒預(yù)防—戒毒康復(fù)—社會監(jiān)管體系，建立包括民政部門、派出所、社團組織和企事業(yè)單位的社區(qū)監(jiān)管體系。[19-20]還有學(xué)者探討了深圳地區(qū)戒毒社會工作的發(fā)展，總結(jié)出了“充權(quán)使能模式”“綜合健康醫(yī)學(xué)模式”“社區(qū)戒毒與康復(fù)模式”“心理社會康復(fù)模式”“魔方模式”等實務(wù)運作模式。[21]但也有學(xué)者指出，社區(qū)戒毒沒現(xiàn)成模式可搬，目前中國的社區(qū)戒毒工作出現(xiàn)政府角色困境、公共服務(wù)不足、禁毒隊伍專業(yè)素質(zhì)低、經(jīng)驗不足等一系列問題，而整合各方力量、共同抓好戒毒工作，是社會治理創(chuàng)新的必然要求，同時也是全社會面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。[22]

從文獻回顧來看，社區(qū)戒毒社會工作的探索與實踐在幫助吸毒人員戒除毒癮、回歸社會中具有重要意義，國外對此多有研究，也形成了一些獨特和有效的模式，針對中國社區(qū)發(fā)展特點的社區(qū)戒毒社會工作模式的研究也有，但還不多見，需要更多、更進一步地探索。

三、研究方法

本研究以上海為例，分三步完成。(1)個案分析：選取上海專職社區(qū)戒毒社會工作的社會工作服務(wù)機構(gòu)——上海自強服務(wù)總社，進行深入的個案分析；探討專業(yè)社會工作機構(gòu)介入社區(qū)戒毒社會工作的歷程、意義；厘清政府與專業(yè)社團組織在社區(qū)戒毒社會工作中各自的角色與功能。(2)深入訪談：在上海在冊的戒毒社會工作者中立意選取15名社區(qū)戒毒社會工作者(男性6名，女性9名，在社區(qū)戒毒社會工作領(lǐng)域工作三年以上，具有助理社工師或社工師資質(zhì))，進行深入訪談；探索社區(qū)戒毒社會工作實施過程中家庭介入、社區(qū)再融入、分類評估綜合干預(yù)的機制；尋找社區(qū)戒毒社會工作開展的有效途徑。(3)焦點小組：召集2個焦點小組，包括專業(yè)社團的機構(gòu)管理者、社區(qū)戒毒工作者、戒毒駐所社工、社區(qū)民警、社(村)居委會工作人員和社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)人員的焦點小組，一組10人，一組11人，共計21人；共同啟發(fā)，收集不同責(zé)任主體關(guān)于社區(qū)戒毒社會工作的意見和建議；探索不同責(zé)任主體的角色與分工、多部門合作的可行性、有效性和具體的操作過程。

四、研究結(jié)論

社區(qū)戒毒社會工作的探索與實踐主要從制度建構(gòu)開始，包括理論、工作模式與技術(shù)的探索與實踐，是一個具有內(nèi)在邏輯的、環(huán)環(huán)相扣的過程。

1．社區(qū)戒毒社會工作的制度建構(gòu)

運用社會工作的理論與方法開展社區(qū)戒毒工作是一種創(chuàng)新，首先需要的就是制度建設(shè)，沒有良好的制度建設(shè)打下基礎(chǔ)，就不會有良性的運行及可持續(xù)的發(fā)展。

戒毒工作是一項非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及司法、醫(yī)學(xué)、心理、救濟、就業(yè)等多個層面。這其中，政府并非戒毒工作體系建設(shè)的唯一主體，社會組織的參與會發(fā)揮快速、高效、個性化的特點，更好地應(yīng)對戒毒工作的復(fù)雜性，并從全人的角度幫助戒毒者改變與成長。2003年，上海市委政法委員會頒布了《中共上海市委政法委員會關(guān)于構(gòu)建預(yù)防和減少犯罪工作體系的意見》等一系列文件，明確了在戒毒社會工作中“政府主導(dǎo)推動、社團自主運作、社會多方參與”的總體思路，厘清政府與社會組織之間的關(guān)系，為戒毒社會工作的開展提供必要的政策基礎(chǔ)。[23]

有了政策的支持，專業(yè)社會工作服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置是社區(qū)戒毒社會工作得以開展的必要載體。2003年12月21日，上海市自強社會服務(wù)總社(以下簡稱自強總社)作為一家市級層面專職戒毒社會工作的專業(yè)社團正式成立。自強總社注冊為民辦非企業(yè)單位，為上海社區(qū)藥物濫用人員提供綜合社會服務(wù)。目前，自強總社在全市14個區(qū)縣設(shè)立了工作站，153個街道、鎮(zhèn)設(shè)立了工作點，共有704名社工，直接為3萬多名藥物濫用人員提供社區(qū)戒毒社會工作。[5]

有了專業(yè)社團，具體又該如何運作？在中國非政府組織籌資渠道單一的情況下，政府購買服務(wù)是社會工作服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的重要支撐。2003年，上海出臺了政府購買服務(wù)中運作程序、項目設(shè)計、項目立項、項目審核、資金運作、資金結(jié)算、評估考核等一系列措施。政府部門從預(yù)算中拿出經(jīng)費，向自強總社撥款購買其服務(wù)，進行項目化運作。購買服務(wù)包括政府指定的項目、機構(gòu)提出政府確認(rèn)的項目以及服務(wù)保障項目；以街鎮(zhèn)為基本服務(wù)單位，政府分期支付購買服務(wù)經(jīng)費；對服務(wù)情況進行評估，評估結(jié)果和績效與下一年度購買服務(wù)經(jīng)費掛鉤；雙方責(zé)任明確，地位平等，體現(xiàn)契約關(guān)系。

機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)后，專業(yè)的社會工作者的培養(yǎng)就是題中之義了。戒毒社會工作是一項針對特殊人群的社會工作服務(wù)，除了一般的社會工作理論和知識，還需要有與吸毒成癮者一起工作的相關(guān)知識、技術(shù)與經(jīng)驗，與此相關(guān)的專業(yè)人員的培訓(xùn)與督導(dǎo)顯得尤其重要。2003年11月，上海社會工作者職業(yè)資格認(rèn)證考試舉行，2004年3月，中國內(nèi)地第一批持有職業(yè)資格證書的社會工作從業(yè)人員正式誕生。此后，上海通過了一系列文件，規(guī)范了戒毒社會工作人才的培養(yǎng)、晉階等辦法，促成一支社會工作者隊伍的形成和發(fā)展。經(jīng)過十年的發(fā)展，截止到2013年，自強總社擁有助理社工師、社工師、心理咨詢師等專業(yè)資格職稱的社工480名，占全體社工的64.8%，其中中級社工師180名，占24.3%，建立了初步的督導(dǎo)機制，通過專業(yè)化探索和項目化運作培養(yǎng)出了一批優(yōu)秀的社區(qū)戒毒社會工作者。①

有了政策支持，厘清了政府—社會組織之間的關(guān)系，成立了專業(yè)的社會工作服務(wù)機構(gòu)，出臺了政府購買機制，促成了戒毒社會工作項目的形成和持續(xù)化，再加上有一支術(shù)有專攻的戒毒社會工作人才隊伍，上海的社區(qū)戒毒社會工作的制度框架基本構(gòu)建完成。

2．社區(qū)戒毒社會工作的理論模式

幫助吸毒者戒毒是一個非常復(fù)雜的多樣化的過程，涉及不同的層次，需要從不同的系統(tǒng)介入。社區(qū)戒毒社會工作不是零碎的自我認(rèn)識的經(jīng)驗行為，而是由理論支撐的科學(xué)行為。概括起來，有兩個重要的理論模式作為社區(qū)戒毒社會工作開展實務(wù)的基礎(chǔ)。

(1)生理—心理—社會模式。毒品濫用行為最可怕的后果就是其成癮性或依賴性。藥物依賴主要有三種，即生理依賴、心理依賴和社交依賴。生理依賴是指吸毒者身體的器官、機能受藥物控制，久而久之便會產(chǎn)生耐藥性，而一旦停止服用該藥物，又會出現(xiàn)強烈戒斷癥狀，令吸毒者異常痛苦。心理依賴是指吸毒者在心理上通過藥物獲得滿足感或逃避現(xiàn)實生活中的痛苦，靠藥物得到所需要的慰藉。社交依賴是吸毒者因受某些社群的次文化影響而開始其吸毒行為，并且這種行為得到小圈子成員間互相默認(rèn)甚至贊許，逐漸養(yǎng)成了習(xí)慣。有些吸毒者成功戒除了“身癮”，并且也擺脫了“心癮”，卻在回歸社會后，因經(jīng)不起朋輩的教唆而再次吸毒。[24]針對這三種依賴，戒毒社會工作需要有三個層面的介入，即生理層面的介入、心理層面的介入和社會環(huán)境層面的介入。生理層面的介入主要是身體檢查、生理脫毒和生理康復(fù)，以幫助吸毒人員身體得到恢復(fù)，注意、記憶和思考的能力比吸毒時有所改善。心理層面的介入主要是指通過心理脫癮，用心理治療等各種方式幫助戒毒人員擺脫與毒品相關(guān)的各種不良心理和行為，重塑生命的意義，重新構(gòu)健全的人格和行為模式。社會環(huán)境層面的介入是通過適應(yīng)性訓(xùn)練、人際交往和就業(yè)服務(wù)等，幫助吸毒人員回歸社區(qū)，重構(gòu)社會支持體系，重建個體生活。

針對吸毒人員出現(xiàn)的生理—心理—人際三重依賴，社會工作進行生理—心理—社會三層介入，達成吸毒成癮者生理—心理—社會三重康復(fù)，是社區(qū)戒毒社會工作重要的理論基礎(chǔ)。

(2)個人—家庭—社區(qū)模式。個人—家庭—社區(qū)模式融合了“人在情境中”“生態(tài)系統(tǒng)理論”“全人概念”等理念元素，以整合的視角關(guān)注人與社會環(huán)境的互動。[25]在社區(qū)戒毒社會工作中，需以需求和問題為導(dǎo)向，聚焦個體因素、社會生活事件及生活環(huán)境的互動影響，不僅要從吸毒人員吸毒行為的功能(如滿足某種需求)來探索吸毒背后潛在的問題根源，而且要為預(yù)防復(fù)吸梳理出可供識別的高危情境等誘發(fā)因素。個人—家庭—社區(qū)模式強調(diào)對人產(chǎn)生直接影響的主要是個體次系統(tǒng)、家庭次系統(tǒng)和社區(qū)次系統(tǒng)。人的心理和行為問題的形成受這三個系統(tǒng)的深刻影響，人的改變和成長也需要從這三個系統(tǒng)獲得必要的支持。戒毒社會工作需將服務(wù)對象置于這些系統(tǒng)環(huán)境中，通過專業(yè)介入，探索并改變影響吸毒人員行為的潛在系統(tǒng)問題：如個體錯誤的認(rèn)知、家庭成員支持的缺位，社區(qū)污名化排斥等，進而通過鏈接這些系統(tǒng)中資源，改善系統(tǒng)之間互動方式，重構(gòu)戒毒者的社會支持網(wǎng)絡(luò)，消除復(fù)吸的誘發(fā)因素，幫助個體獲得成長和改變。

在個人—家庭—社區(qū)模式中，社區(qū)戒毒社會工作特別強調(diào)了“去機構(gòu)化”和“正?；?，即遠離大型機構(gòu)照顧的隔離與非人性化，幫助戒毒人員回歸正常的生活環(huán)境——家庭和社區(qū)，按照一定社會的文化和社會價值，盡可能正常地生活，在正常生活的指引下，通過尋找其自身的優(yōu)勢，重建生命的意義，導(dǎo)向積極的改變。

3.社區(qū)戒毒社會工作的工作模式

針對上述的兩個理論基礎(chǔ)，在社區(qū)戒毒的社會工作模式中形成了兩個實踐模式。

(1)所內(nèi)強戒與社區(qū)戒毒的無縫銜接

戒毒康復(fù)的完整過程包括生理康復(fù)、心理康復(fù)和社會功能的恢復(fù)。除了社區(qū)戒毒(康復(fù))外，目前國內(nèi)還有強制戒毒和自愿戒毒兩種方式。強制戒毒具有威懾力、監(jiān)管力度較強，對于挽救吸毒成癮者具有積極作用，但長期封閉的治療環(huán)境，阻礙了戒毒人員的再社會化進程；自愿戒毒治療時間較短，社會化程度較好，但因戒毒人員接受治療的意愿較弱，又缺乏專業(yè)支持，重生理脫癮，輕戒除心癮，容易反復(fù)。有研究表明，國內(nèi)強制或自愿戒毒后半年復(fù)吸率一般為90%～99%。②因此，社區(qū)戒毒社會工作強調(diào)整合所內(nèi)戒毒資源和所外社區(qū)資源，實現(xiàn)強戒機構(gòu)與社區(qū)之間的“無縫銜接”。

所內(nèi)強戒與社區(qū)戒毒無縫銜接的主要措施有三項。一是建立所內(nèi)外信息溝通機制。與強戒所簽訂合作協(xié)議，定期交流出所戒毒人員信息，組織社工不定期入所，開展個案和小組工作。二是縮短或避免“幫教服務(wù)真空期”。有調(diào)查顯示，戒毒人員從出所到與社工取得聯(lián)系，中間會出現(xiàn)“幫教服務(wù)真空期”，平均為30天，而這段時間也恰恰是導(dǎo)致戒毒人員復(fù)吸的關(guān)鍵期。③因此，社工會在戒毒人員出所前與其家屬加強聯(lián)系，并參與接所，在其剛出所的三個月內(nèi)，增加面談次數(shù)，及時建立起專業(yè)關(guān)系，以減少和避免“幫教服務(wù)真空期”內(nèi)復(fù)吸的出現(xiàn)。三是提前介入戒毒人員家庭系統(tǒng)，為戒毒人員提供及時和必要的家庭支持。如為戒毒人員家人提供心理支持，幫助其更多地獲得戒毒方面的知識和技術(shù)，學(xué)習(xí)更好地與戒毒人員相處，做好準(zhǔn)備更好地接納戒毒者的回歸等。從2008年始，上海的社區(qū)戒毒社會工作通過“心橋工程”全面實施了無縫銜接的工作，戒毒人員出所后5日內(nèi)見面的銜接率提升到了70%，“幫教服務(wù)真空期”平均縮短為7天，戒毒人員對社區(qū)資源的了解比項目開展前提高了10%，復(fù)吸率下降到6%左右，效果明顯。④

(2)分類評估和綜合干預(yù)的結(jié)合

分類評估是指根據(jù)社會面吸毒人員的現(xiàn)狀劃分類別，并對其身心健康、生活環(huán)境、現(xiàn)實表現(xiàn)等情況進行全面了解和綜合評價的工作。分類評估按照先分類后評估的程序進行。分類評估包含兩層涵義。一是分類評估是基于吸毒者的個性特征、生活經(jīng)歷和生活環(huán)境的全面評估，包括戒毒人員的稽延癥狀、認(rèn)知、情感、家庭關(guān)系、經(jīng)濟條件、社會支持、就業(yè)等全面的評估，從吸毒行為的功能探索吸毒背后潛在的問題根源。這樣的評估有助于專業(yè)工作者和吸毒者的共情交流，為建立良好專業(yè)關(guān)系提供基礎(chǔ)，也有助于評估后的個性化診斷，并根據(jù)診斷提供確實的介入。二是分類評估是一個動態(tài)的過程，主要包括在開展戒毒康復(fù)工作初期的診斷評估、三年戒斷過程中的階段性評估以及最后的結(jié)案評估，評估伴隨整個個案過程。分類評估以需求和問題為導(dǎo)向，聚焦個體因素、社會生活事件及生活環(huán)境的互動影響，為預(yù)防復(fù)吸梳理出可供識別的誘發(fā)因素。

在分類評估的基礎(chǔ)上實施綜合干預(yù)。綜合干預(yù)是指在分類評估的基礎(chǔ)上，綜合利用社區(qū)資源，通過戒毒(康復(fù))治療、心理輔導(dǎo)、幫扶救濟、教育管理、就業(yè)服務(wù)等手段，幫助社會面吸毒人員戒除毒癮和恢復(fù)社會功能的過程。綜合干預(yù)的意義有三層。一是綜合性。改變過去“綜治牽頭、社工幫教、公安打擊、各方參與”的簡易工作模式，以社區(qū)為工作平臺，建立以街道政府部門牽頭的由社工、社會保障、派出所、民政、衛(wèi)生、居委等跨部門組成的“社區(qū)戒毒工作小組”，形成政府各部門、社會組織和社區(qū)之間的相互協(xié)作關(guān)系，從資源配置上形成“綜合”。二是專業(yè)性。改變過去各司其職，缺乏協(xié)調(diào)，流于形式的松散合作狀況，在“社區(qū)戒毒工作小組”的綜合平臺上，形成一個監(jiān)管、教育、服務(wù)各方整合的專業(yè)機制，相互整合，層層介入。三是社會性。以綜合平臺為依托，再向更大的社會資源擴展，如申請政府的招投標(biāo)項目、招募志愿者、開拓企業(yè)就業(yè)渠道、與學(xué)校醫(yī)院等社會單位進行項目合作等，調(diào)動各方面的力量，進一步拓展戒毒社會工作的深度和廣度。

4.社區(qū)戒毒社會工作的方法與技術(shù)

在具體的實踐過程中，在無縫銜接、分類評估綜合干預(yù)的基礎(chǔ)上，目前社區(qū)戒毒社會工作總結(jié)出了一套行之有效的基本方法和技術(shù)。

(1)個案管理。個案管理注重多系統(tǒng)的整合，強調(diào)培養(yǎng)案主個體的應(yīng)對技能和運用優(yōu)勢資源的能力，從而盡可能減少案主對專業(yè)人員的長期依賴。社會工作的專業(yè)理論諸如優(yōu)勢理論、增能理論在預(yù)防復(fù)吸方面得到了很好的運用。最常用的是認(rèn)知行為干預(yù)技術(shù)，通過提高案主對自動的、習(xí)慣性的誘發(fā)復(fù)吸行為的自我覺察力，增強案主對自己易激惹的情緒狀態(tài)和行為方式的了解和調(diào)適，學(xué)會識別、預(yù)測個體和環(huán)境互動關(guān)系中的高風(fēng)險因素，提升應(yīng)對策略和技能。[7]在介入時，社會工作者針對吸毒者個體情況在專業(yè)評估的基礎(chǔ)上，進行專業(yè)診斷，然后從個體生理、認(rèn)知、情緒、行為、家庭支持、經(jīng)濟救助、安置就業(yè)等多方面系統(tǒng)介入。這其中有兩點需要強調(diào)。一是注重與吸毒者專業(yè)關(guān)系的建立。社區(qū)戒毒者大都是非自愿性案主，有些人缺乏改變的動機，有些人自我價值感低，如何利用真誠、接納、同理的專業(yè)理念與吸毒者建立起良好的專業(yè)關(guān)系是有效開展的前提。在此過程中，動機訪談技術(shù)是一個非常重要的技術(shù)。動機訪談涉及應(yīng)對阻抗、體察矛盾、提升自我效能感等技術(shù)要素，與傳統(tǒng)方式的不同在于尊重服務(wù)對象選擇的自主權(quán)，激發(fā)服務(wù)對象的潛能而不是強行灌輸觀念，以同理表達理解與接納，提供服務(wù)對象安全的感受，以非評判性的原則支持其坦誠表達真實想法，賦權(quán)服務(wù)對象根據(jù)內(nèi)在需求做出選擇。二是注重吸毒者的就業(yè)援助。據(jù)2009年對上海黃浦區(qū)登記在冊吸毒人員的統(tǒng)計，無正當(dāng)職業(yè)閑散人員吸毒的比例高達79%，111名復(fù)吸人員中，無業(yè)人員有86人，占復(fù)吸者總數(shù)的77.5%。⑤上海警方公布的數(shù)據(jù)也顯示，截至2014年5月15日，上海市累計登記的7.5萬吸毒人員中，67%以上為社會無業(yè)人員。[4]所以，在服務(wù)中，通過就業(yè)安置，幫助吸毒人員恢復(fù)正常自立的生活是另一個關(guān)鍵點，需要整合更多資源，下大力氣完成。在具體的技術(shù)方面，認(rèn)知行為治療、家庭治療、心理劇等都被實踐證實是切實有用的個案管理工作方法。

(2)同伴輔導(dǎo)和自助小組。同伴輔導(dǎo)是小組工作的一種。小組工作是指在戒毒社會工作者帶領(lǐng)下，小組成員間相互幫助，形成小組動力，產(chǎn)生正向的意圖性經(jīng)驗，促成個體的成長與改變。關(guān)于小組工作在社區(qū)戒毒社會工作中的運用，目前是有爭議的。有學(xué)者對小組工作的局限性提出了自己的看法，他們認(rèn)為從形式上看，小組工作是頗具吸引力的選擇，一方面，小組動力對于成癮者來說具有強大的潛在效應(yīng)；另一方面，相比個案工作，節(jié)省費用，還省時省力。但是就治療效果而言，小組需要所有成員定期參加，而吸毒者在這方面不具備可靠性，由于各種原因，他們不能做到堅持定期參加；小組過程中還需要較高的自我暴露，一些吸毒者或因涉嫌違法問題，或因動機不足，會有所保留。所以，較低的參與度，引發(fā)互動較為困難，對臨床工作者技能也有很高的要求，[11]會使小組工作開展起來有一定難度。但盡管如此，在上海的社區(qū)戒毒社會工作實踐中，小組工作一直發(fā)揮著重要的作用。尤其是 “同伴輔導(dǎo)小組”，有很好的經(jīng)驗，也值得推廣。同伴輔導(dǎo)小組是一種同質(zhì)小組，小組成員都是已經(jīng)成功戒毒或正在戒毒的社區(qū)戒毒者，經(jīng)培訓(xùn)后成為同伴示范員，通過構(gòu)建一個“助己—互助—助社會”的平臺，小組成員在小組中相互分享，相互鼓勵支持，改變認(rèn)知和行為，重建生命意義。至今，同伴輔導(dǎo)小組已持續(xù)進行6年，在全市各個站點推廣，有60名服務(wù)對象加入同伴輔導(dǎo)員隊伍，帶動了400名藥物濫用人員堅持戒毒康復(fù)，效果非常的明顯，參加第一期、第二期、第三期同伴輔導(dǎo)小組的社區(qū)戒毒人員保持操守率為92%。[26]除了同伴輔導(dǎo)小組，在社區(qū)戒毒社會工作中，也在嘗試自助小組工作方法。國外，參加藥物濫用者自助小組進行治療的人比參與其他正規(guī)治療的人要多，尤其是參加像藥物濫用互助會這樣十二步法項目的人更多。其實，不管處于哪個時期，心癮的戒除幾乎是終其一生的工作。由于成癮者生活混亂，自我恢復(fù)的心理能量低，因此，一個有序的、可行的、有一定激勵作用的小組工作就顯得尤為難得。在十二步法中，成癮者經(jīng)歷的是一個接受自我、發(fā)現(xiàn)自我、改變自我和超越自我的心里路程。[27]從形式上看，定期參加自助小組，有利于穩(wěn)定生活作息規(guī)律和生活環(huán)境，獲得積極的、健康的人際關(guān)系，形成鞏固的康復(fù)支持系統(tǒng)，可以保持更久的操守期。在上海，一批已經(jīng)成功戒斷三年的服務(wù)對象在社區(qū)戒毒社會工作者的幫助下，已經(jīng)建立起這樣的互助小組，定期活動，通過雕刻、繪畫、剪紙和沙龍等形式將大家聚在一起，相互支持，積累更多的生命能量，效果非常好。

(3)社區(qū)照顧。在“社區(qū)照顧”的基本理念下，戒毒人員進入社區(qū)，社會工作者動員社區(qū)資源，幫助戒毒人員重構(gòu)社會關(guān)系，促成其重新回歸社會。目前在上海的具體做法主要包括三項。一是在社區(qū)中獲得照顧，設(shè)計發(fā)放“資源清單”，把社區(qū)中可利用的資源整合、推介給戒毒人員，讓他們平等地享受到社區(qū)的公共資源與服務(wù)。二是與社區(qū)積極互動。引導(dǎo)戒毒人員參與社區(qū)建設(shè)與服務(wù)，一方面積極參與社會是個體心理健康的一種表現(xiàn)，通過積極的參與幫助戒毒人員重構(gòu)積極的自我；另一方面幫助吸毒人員重建積極的人際關(guān)系。三是推動更好的社區(qū)環(huán)境的建立。發(fā)動和組織志愿者，在社區(qū)中進行宣傳與倡導(dǎo)，以緩解社區(qū)對吸毒者的偏見與污名化，改善戒毒人員回歸社會的整體環(huán)境，消除對其的社會排斥。在實施過程，上海社區(qū)戒毒社會工作特別強調(diào)回到社區(qū)，以社區(qū)為本，推動戒毒人員與社區(qū)的積極互動。值得一提的是，在上海還出現(xiàn)了“類家庭生活”的社區(qū)戒毒模式，在社會工作者的幫助下，一批熱心于戒毒公益事業(yè)的人士，嘗試用住宿家庭的方式，幫助無工作、無家庭、無生活來源的“三無”隱性吸毒人員戒毒。目前參與服務(wù)的志愿人員有大學(xué)生、留學(xué)生、退休人員、公司白領(lǐng)等，每周固定服務(wù)10余人，從2002年至今，先后幫助了75人，目前已有25人戒除毒癮，結(jié)婚生子，回歸社會。[28]

五、問題與反思

十年來的社區(qū)戒毒社會工作的探索與實踐，證明了用社會工作的理論與方法介入戒毒工作是有效的嘗試，開啟了戒毒工作的新篇章。當(dāng)然，十年的艱難歷程走下來，有成功，也有不足，目前主要存在以下問題。

1.司法行政事務(wù)與專業(yè)服務(wù)間的矛盾

在戒毒社會工作中雖然引進了非政府專業(yè)社團，并通過政府購買服務(wù)將服務(wù)交由專業(yè)社團提供，但因為這些社團是由政府扶持起來，幾乎全部的資金都來源于政府，在業(yè)務(wù)上也或多或少受政府部門指導(dǎo)，甚至控制。從社團與政府的關(guān)系上看，是一種非競爭依賴性關(guān)系，因此社團的獨立性較差，自主意識也較弱，在專業(yè)發(fā)展上的引領(lǐng)作用發(fā)揮得不明顯。而專業(yè)社工都分布于下面各街鎮(zhèn)的社工站點，工作由街鎮(zhèn)考核，獎金由街鎮(zhèn)發(fā)放，專業(yè)社團對社工的影響力不大，社工對社團的歸屬感也不強。加之，在社區(qū)，社會工作者與民警、社區(qū)醫(yī)生、居(村)委人員等組成“社區(qū)戒毒工作小組”一起工作，但他們之間各自的角色、地位和職責(zé)不清，關(guān)系不明，導(dǎo)致社工不得不承擔(dān)很多司法行政事務(wù)。社工們抱怨：“要填寫禁毒辦要求的各項表格，要完成自強總社和區(qū)站的工作目標(biāo)，還要完成街鎮(zhèn)其他交予的工作，不勝其煩，根本沒有時間做專業(yè)?！币灾劣诤芏嗌绻⒆约旱墓ぷ骱喕癁閹Ы涠救藛T“尿檢”和例行公事的“談話”，社工由“助人者”變成“管控者”，有時還會演變成“二警察”和“協(xié)管員”，令其專業(yè)身份模糊，真正的專業(yè)工作無法開展，專業(yè)化的道路始終發(fā)展緩慢。

2.進入門檻低，專業(yè)人才流失嚴(yán)重

在實際工作開展中，因社會工作的社會認(rèn)同度較低，社會工作者的薪水也相應(yīng)較差。在上海，初級社工的薪水大多維持在2 200元左右，即使中級社工的薪水也只有3 000～3 500元左右，與上海的高生活成本相比，這樣的薪酬相對較低，尤其是對于那些剛畢業(yè)的外地留滬年輕人更是如此。⑥因此，在戒毒社會工作領(lǐng)域很難招聘到本專業(yè)的年輕人，即使有些年輕人來了，很快又會通過考公務(wù)員、進企業(yè)的方式流出。社會工作專業(yè)人才流失現(xiàn)象非常嚴(yán)重，僅2007—2009年，自強總社就有140余名社工離職。⑦近幾年，由于戒毒社會工作的發(fā)展，對于社區(qū)戒毒社會工作者的需求越來越急迫，在招不到專業(yè)人才的情況下，只能降低要求，招相關(guān)專業(yè)，甚至不相關(guān)專業(yè)人員，如計算機、信息工程、藝術(shù)設(shè)計、生物工程的都有，進入門檻較低。另外，由于專業(yè)社團沒有其他資金來源，可支配資金非常有限，社團內(nèi)的督導(dǎo)和培訓(xùn)機制始終無法有效開展。這樣，進來的人沒有專業(yè)背景，又得不到適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，導(dǎo)致大量沒有受過社會工作專業(yè)訓(xùn)練的人員在一線工作。由此形成一種惡性循環(huán)，因為缺乏專業(yè)人才，提供的服務(wù)質(zhì)量不高，因為服務(wù)質(zhì)量不高，社會認(rèn)同度無法提升，薪酬無法提高，專業(yè)人才又進不來，專業(yè)化道路遇到瓶頸。

3．理論與技術(shù)進一步本土化問題

雖然戒毒社會工作在西方已經(jīng)是一個較為成熟的領(lǐng)域，戒毒社會工作的理論與方法也已經(jīng)被實踐所證實，但在實際的戒毒社會工作仍面臨一些本土化問題，如社區(qū)戒毒的法律地位不清，社會工作的功能還只界定在社區(qū)幫教。這令戒毒社會工作者的角色與地位不明晰，導(dǎo)致在實際工作中，一方面社工與相關(guān)職能部門聯(lián)系工作時無政策及制度的依托，無法整合到相應(yīng)資源；另一方面社工在實際工作中無抓手，與戒毒人員建立專業(yè)關(guān)系往往要靠個人情面、拉關(guān)系。這些都使社工在開展業(yè)務(wù)工作中時常感到無奈與倦怠，沒有成就感，實際的工作效果也不好，部分社區(qū)戒毒人員因缺乏必要的約束機制，甚至處于失管、失控的狀態(tài)，不按時報到、不定期尿檢，外出不請假等現(xiàn)象層出不窮；人戶分離、居無定所的戒毒人員，即使簽訂了戒毒康復(fù)協(xié)議，只要換一個手機號碼就消失得無影無蹤。[29]此外，因?qū)I(yè)社團由司法部門指導(dǎo)工作，有時單純以戒斷率和復(fù)吸率作為評估和績效考核的指標(biāo)，導(dǎo)致戒毒社會工作片面追求高戒斷率，以致專業(yè)內(nèi)涵無法呈現(xiàn)，專業(yè)歷程沒有獲得強調(diào)，專業(yè)發(fā)展一直舉步不前。針對這些不足，在現(xiàn)有發(fā)展框架下，未來應(yīng)該如何發(fā)展？建議如下。

(1)清楚界定社區(qū)戒毒、社區(qū)戒毒社會工作者的角色與地位。在相關(guān)的政策法規(guī)中明確社區(qū)戒毒、強制戒毒、自愿戒毒三者之間的關(guān)系，明確戒毒社會工作者在“社區(qū)戒毒工作小組”中的角色與地位，厘清社會工作者與司法戒毒民警、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、居(村)委之間的工作界限。強調(diào)政府購買服務(wù)合同的細化和透明化，在其中明確社區(qū)戒毒社會工作者的工作內(nèi)容和職責(zé)范圍，強調(diào)社會工作者的專業(yè)服務(wù)角色，協(xié)調(diào)、處理好專業(yè)社會工作與行政性事務(wù)間的矛盾和沖突。

(2)加強專業(yè)社團的自主運作。進一步明確政府與非政府專業(yè)社團之間的平等、伙伴關(guān)系，強調(diào)政府對社團的監(jiān)督機制，撤出政府對專業(yè)社團專業(yè)上的指導(dǎo)，在政府購買服務(wù)中，引入第三方評估機制。特別重要的是，在政府購買服務(wù)中要逐漸通過項目化運作，引進競爭機制，改變現(xiàn)在的非競爭依賴性社團發(fā)展方式，推動社團自身的專業(yè)化發(fā)展。社團也需加強自身的能力建設(shè)，通過籌資渠道的多元化帶動自身的獨立自主運行，真正發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)作用，引領(lǐng)社區(qū)戒毒社會工作的專業(yè)發(fā)展。

(3)加強專業(yè)人才的培養(yǎng)與督導(dǎo)。提高薪酬待遇，建立更好的晉階制度，在此基礎(chǔ)上提高準(zhǔn)入門檻，吸引真正受過專業(yè)訓(xùn)練的年輕人進入該領(lǐng)域。并對現(xiàn)有戒毒社會工作者隊伍加強培訓(xùn)與督導(dǎo)，建立助理督導(dǎo)、督導(dǎo)機制，提高專業(yè)素養(yǎng)，提升服務(wù)品質(zhì)，發(fā)展專業(yè)服務(wù)的不可替代性。

(4)繼續(xù)探索本土的社區(qū)戒毒社會工作理論與技術(shù)。結(jié)合本土文化和社會現(xiàn)實環(huán)境，探討新的針對中國戒毒人群、適應(yīng)中國社區(qū)發(fā)展的有效的社會工作本土理論與方法。對國外已經(jīng)被實踐證實行之有效的社區(qū)強化、家庭訓(xùn)練項目、動機訪談技術(shù)等深入研究及嘗試有效引進；對已經(jīng)在戒毒社會工作中實踐并取得較好效果的所內(nèi)所外無縫銜接、分類評估綜合干預(yù)等模式，家庭治療、同伴輔導(dǎo)、自助小組、戒毒沙龍、“類家庭生活”社區(qū)戒毒等方法和技術(shù)，通過證據(jù)為本的研究，進一步驗證、總結(jié)，獲得可推廣的經(jīng)驗。

社區(qū)戒毒社會工作是一項系統(tǒng)而艱巨的工作，十年來，上海社區(qū)戒毒社會工作已經(jīng)進行了非常有效地嘗試，邁出了第一步，也取得很好的效果。但這只是第一步，未來我們需要在此基礎(chǔ)上，通過更好的總結(jié)，不斷地反思，推動社區(qū)戒毒社會工作的進一步探索與實踐。

注釋

①⑥⑦數(shù)據(jù)來源于上海市自強社會服務(wù)總社的內(nèi)部統(tǒng)計資料。

②③④數(shù)據(jù)來源于非公開出版的《第四屆上海禁毒理論與實踐研討會論文集》第305-311頁，孫安清、傅鸝鳴、曹霞合著的《構(gòu)建所內(nèi)外綜合幫教服務(wù)體系實踐性探索》，該研討會2010年由上海市禁毒辦公室于上海舉辦。

⑤數(shù)據(jù)來源于非公開出版的《第四屆上海禁毒理論與實踐研討會論文集》第290-295頁，厲濟民《試論就業(yè)在社區(qū)戒毒康復(fù)中的重要作用》，該研討會2010年由上海市禁毒辦公室于上海舉辦。

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(文字編輯:徐朝科 責(zé)任校對：王香麗)

2015-04-03

趙芳(1971—)，女，漢族，副教授，博士；主要研究方向：社會工作倫理，臨床社會工作。

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1671-623X(2015)05-0005-09

■ 基金課題：國家民政部課題“我國戒毒社會工作戰(zhàn)略研究”(2013MZSW025)；上海市禁毒辦課題“吸毒人員分類評估研究”(SAH35848252)。