段志浩陳慧胡廷熹（.南京海辰藥業(yè)股份有限公司 南京 0046； .中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院 南京 0009）

托拉塞米注射液臨床使用注意事項與配伍禁忌

段志浩1*陳慧1胡廷熹2
（1.南京海辰藥業(yè)股份有限公司 南京 210046； 2.中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院 南京 210009）

托拉塞米是新一代高效髓袢利尿劑，靜脈注射作用迅速而持久，利尿作用強(qiáng)，已被廣泛用于急、慢性心力衰竭伴發(fā)水腫的治療。本文綜述了托拉塞米臨床應(yīng)用、注意事項與配伍禁忌。

托拉塞米 臨床應(yīng)用 配伍禁忌

1 臨床應(yīng)用

托拉塞米是一長效袢利尿劑[1]，每日使用1次即可；療效顯著，可控制輕至中度高血壓，對充血性心力衰竭、慢性腎功能衰竭以及肝硬化等伴發(fā)的水腫，療效確切[2]；其耐受性好，不良反應(yīng)小，引起低血鉀機(jī)率較呋塞米小，同時對其它電解質(zhì)、糖或脂類等的代謝無明顯影響[3]。

治療充血性心力衰竭所致的水腫、肝硬化腹水，建議初始劑量為每日1次5或10 mg，緩慢靜脈注射，如療效不滿意可增加劑量至每日1次20 mg，最大劑量為40 mg/d，療程不超過7 d。治療腎臟疾病所致的水腫，初始劑量為每日1次20 mg，以后根據(jù)需要可逐漸增加劑量至最大劑量100 mg/d，療程不超過7 d。

常見不良反應(yīng)有頭痛、疲乏、眩暈、食欲減退、惡心嘔吐、便泌和腹瀉、高血糖、高尿酸血癥、肌肉痙攣等；長期大量使用可能導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。治療初期和年齡較大的患者常發(fā)生多尿，個別患者由于血液濃縮而引起精神紊亂、低血壓、血栓性并發(fā)癥及心或腦缺血引起心律紊亂、心絞痛、急性心肌梗塞或昏厥等，低血鉀可發(fā)生在低鉀飲食、嘔吐、腹瀉、過多使用瀉藥和肝功能異常的患者。個別患者可出現(xiàn)皮膚過敏，偶見搔癢、皮診、光敏反應(yīng)、罕見口干、肢體感覺異常、視覺障礙。

2 臨床使用注意事項

目前臨床托拉塞米注射液濃度過高，直接靜脈注射過程中患者反映靜脈疼痛劇烈，部分患者在用藥后引起注射部位靜脈炎的發(fā)生，既增加患者的痛苦，又影響治療的順利進(jìn)行。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，托拉塞米注射液臨床使用前須用0.9%氯化鈉或5%葡萄糖溶液稀釋。

溫媛等[4]探討用0.9%氯化鈉20 ml稀釋托拉塞米注射液后進(jìn)行靜脈注射，觀察舒適度的改變和并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果表明，使用0.9%氯化鈉稀釋后，明顯減輕了靜脈注射時的疼痛程度以及靜脈滲出的發(fā)生率，而在尿量及電解質(zhì)紊亂等方面無明顯差異。

張艷等[5]報道，將20 mg的托拉塞米注射液用生理鹽水稀釋至l0 ml靜脈注射，疼痛發(fā)生率明顯降低。

王瑋[6]探討了用5%葡萄糖溶液稀釋托拉塞米注射液后對靜脈注射引起疼痛的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)稀釋后的疼痛發(fā)生率比較沒有稀釋有顯著性差異(P<0.01)。疼痛發(fā)生率明顯下降，患者易于接受，有利于治療計劃的完成。在該試驗中，20 mg的托拉塞米注射液僅用3 ml的5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈注射，達(dá)到了明顯降低疼痛發(fā)生率的目的。

3 與其他藥物的配伍禁忌

配伍禁忌是指在配制液體藥物的過程中藥物與藥物、藥物與輔料、藥物與溶媒之間發(fā)生的物理化學(xué)反應(yīng)，并有可能使療效降低或毒性增大。但查閱2008版《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》和2010版《中國藥典》均無注明托拉塞米注射液與如下藥物存在配伍禁忌，故須引起臨床重視。

洪云[7]報道，多巴酚丁胺注射液為腎上腺素b-受體激動劑，常用于心力衰竭的治療；托拉塞米注射液為新型磺酰脲吡啶類利尿藥，常用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者，故兩者在心力衰竭患者中常一起應(yīng)用。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)這2種藥物存在配伍禁忌，提示護(hù)理人員在臨床同時應(yīng)用該兩種藥物時，應(yīng)從不同靜脈路徑輸注，以免藥物之間相互作用，失去療效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。

楊鎖柱等[8]報道，甲磺酸帕珠沙星注射液與托拉塞米注射液存在配伍禁忌，但在有關(guān)的藥物使用說明書、使用手冊、數(shù)據(jù)庫中并無說明，也未見類似文獻(xiàn)報道。通過臨床試驗，證明兩者確實存在配伍禁忌，提示在臨床聯(lián)合用藥過程中，一定要注意觀察給藥后的藥物間有無異常反應(yīng)，特別要注意須經(jīng)過一定時間才起反應(yīng)的現(xiàn)象。

朵華等[9]報道，查閱鹽酸溴己新注射液與托拉塞米注射液使用說明書及現(xiàn)有藥物配伍禁忌表均未介紹相關(guān)配伍禁忌。因此，護(hù)士在應(yīng)用中應(yīng)注意以下幾點。①臨床上使用這2種注射液時應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，合理安排輸液順序，分開使用或在2種液體之間用生理鹽水100 ml沖管，以免發(fā)生配伍禁忌現(xiàn)象；②在工作中注意用藥前不僅要閱讀使用說明書、配伍禁忌表，操作時認(rèn)真做好查對工作，加入藥液后，更要注意有無混濁、變色現(xiàn)象，更換藥液后也要觀察輸液管內(nèi)液體有無異常，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

李亞妹等[10]報道，通過實驗和臨床應(yīng)用證明參芎葡萄糖注射液與托拉塞米注射液之間存在配伍禁忌，故不能序貫輸入，如必須使用，建議在換藥前加輸生理鹽水沖管，以去除管中殘留液體，然后再更換另一種注射液；在輸注液體時一定要勤巡視，勤觀察，勤詢問，避免不良事件發(fā)生，真正實現(xiàn)護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保證用藥安全和護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理糾紛。

胡玉芬等[11]報道，0.9%氯化鈉注射液100 ml加入注射用紅花黃色素100 mg與托拉塞米注射液40 mg靜脈推注存在配伍禁忌。在臨床用藥過程中應(yīng)經(jīng)常巡視病房，注意觀察配伍后藥液的變化，如有變色、混濁要停止輸注，關(guān)閉輸液活塞，更換輸液器重新輸入，以保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

金昕等[12]報道，為證明鹽酸氨溴索注射液與托拉塞米注射液是否存在配伍禁忌，將它們分別用0.9%氯化鈉注射液5 ml稀釋后，各抽取2 ml混合在一起，混合液立即出現(xiàn)白色混濁并呈持續(xù)狀態(tài)。由此證明，鹽酸氨溴索注射液與托拉塞米注射液存在配伍禁忌。

李曉琴等[13]報道，經(jīng)臨床應(yīng)用和實驗證明靜脈輸注長春西丁注射液時經(jīng)茂菲滴管加入托拉塞米注射液可產(chǎn)生白色渾濁，兩種藥物存在配伍禁忌。臨床中如需聯(lián)合使用該2種藥物時應(yīng)避免同時使用或換另一種藥物前應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液沖管，避免對患者造成身體傷害和藥物的浪費(fèi)。

綜上，托拉塞米的作用特點是利尿作用強(qiáng)，吸收完全，持續(xù)作用時間較長，生物利用度高，造成電解質(zhì)紊亂少，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床可用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎功能衰竭和腎病綜合征所引起的水腫。在臨床用藥過程中，托拉塞米用0.9%氯化鈉或5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈注射可以明顯減輕疼痛，增加舒適感，減少了輸液并發(fā)癥的發(fā)生，安全可行。

在臨床聯(lián)合用藥過程中，提示護(hù)理人員在臨床須同時應(yīng)用兩種藥物時，一定要注意觀察給藥后的藥物間有無異常反應(yīng)，以免藥物之間相互作用，失去療效，或產(chǎn)生不良反應(yīng)，特別要注意有些藥須經(jīng)過一定時間才起反應(yīng)，故不應(yīng)換完藥后馬上離開，而要多觀察一段時間。要注意有無混濁、變色現(xiàn)象，更換藥液后也要觀察輸液管內(nèi)液體有無異常，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。保證用藥安全和護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理糾紛。

[1] Lyseng-Williamson KA. Torasemide prolonged release[J]. Drugs, 2009, 69(10): 1363-1372.

[2] Han LN, Guo SL, Lin XM, et al. Torasemide reduces dilated cardiomyopathy, complication of arrhythmia, and progression to heart failure[J]. Genet Mol Res, 2014, 13(3): 7262-7274.

[3] 劉曉琰, 沈金芳. 新型利尿劑托拉塞米臨床研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥, 2007, 28(5): 219-221.

[4] 溫媛, 沈磊, 馬永娟. 托拉塞米臨床應(yīng)用的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療, 2010, 29(29): 125.

[5] 張艷, 沈軼群. 用生理鹽水稀釋托拉塞米緩解靜脈注射所致疼痛的效果觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(5): 463-464.

[6] 王瑋. 托拉塞米靜脈注射的臨床觀察[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2012, 11(2): 75-76.

[7] 洪云. 多巴酚丁胺與托拉塞米注射液存在配伍禁忌[J]. 護(hù)理雜志學(xué)報, 2009, 16(17): 16.

[8] 楊鎖柱, 王軍梅, 吳玲. 甲磺酸帕珠沙星注射液與托拉塞米注射液存在配伍禁忌[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2010, 20(l2): 1396.

[9] 朵華, 宋艷麗. 鹽酸溴己新注射液與托拉塞米注射液存在配伍禁忌[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2012, 28(35): 42.

[10] 李亞妹, 金春霞, 胡玉芬. 參芎葡萄糖注射液與托拉塞米注射液存在配伍禁忌[J]. 中國實用護(hù)理雜, 2013, 29(19): 64.

[11] 胡玉芬, 李亞妹, 溫娜. 注射用紅花黃色素與托拉塞米注射液存在配伍禁忌[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2013, 29(34): 40.

[12] 金昕, 榮加. 鹽酸氨溴索注射液與托拉塞米注射液存在配伍禁忌[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2014, 42(11): 1152.

[13] 李曉琴, 孫小莉. 長春西丁注射液與托拉塞米注射液存在配伍禁忌[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(6): 662.

Precautions of torasemide in clinic application and its incompatibility

DUAN Zhihao1*, CHEN Hui1, HU Tingxi2
(1. Nanjing Hicin Pharmaceutical Co. Ltd, Nanjing 210046, China; 2. School of International Pharmaceutical Business, China Pharmaceutical University, Nanjing 210009, China)

Torasemide is a new generation of highly efficient loop diuretics and has been widely used in the treatment of acute and chronic heart failure complicated with edema because of its strong diuretic effect and relatively fewer side effects. The clinical application and precautions of torasemide and its incompatibility with other medicines are summarized in this article.

torasemide; clinical application; incompatibility

R983.1

A

1006-1533(2015)19-0053-02

段志浩（1978-），男，工程師，主要從事藥品臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)與配伍禁忌等信息收集與整理及國際藥品注冊。E-mail: 1091232406@qq.com

2015-07-08）