天麻鉤藤顆粒致肝損害一例

沈春峰

（上海市青浦區(qū)練塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201715）

關(guān)鍵詞肝損害 天麻鉤藤顆粒 藥物

Liver damage caused by gastrodia elata uncaria particle: a case report

SHEN Chunfeng

(Liantang Community Health Service Center of Qingpu District, Shanghai 201715, China)

KEY WORDSliver damage; gastrodia elata uncaria particles; drug

1 病例介紹

患者女，64歲，2014年8月10日因反復(fù)發(fā)作頭暈8個(gè)月，加重1 d來(lái)中心就診，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)熱、盜汗，偶有頭痛、耳鳴，無(wú)肢體麻木，經(jīng)常失眠多夢(mèng)，二便正常。患者以往體健，無(wú)任何慢性病，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，查體未發(fā)現(xiàn)任何陽(yáng)性體征，建議上級(jí)醫(yī)院行頭部CT檢查見(jiàn)左側(cè)腦部點(diǎn)狀缺血灶?？紤]腦供血不足、輕度腦梗死，予天麻鉤藤顆粒1包，每天3次口服，共45 d，患者自覺(jué)頭暈癥狀有所改善，但出現(xiàn)食欲減退、大便干結(jié)、色黑，尿色加深，無(wú)惡心、嘔吐。當(dāng)時(shí)考慮可能是中成藥味苦及藥物作用引起，于是繼續(xù)服用該藥，之后患者食欲減退越來(lái)越嚴(yán)重，自覺(jué)乏力，9 d后因病情加重至青浦中山分院就診。實(shí)驗(yàn)室檢查示血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）2 360 u/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）2 840 u/L、LDH-L 965 u/L、總膽紅素162.0 μmol/L，間接膽紅素125.7 mmol/L，堿性磷酸酶（AKP）225 u/L，GGT 179 u/L，HBsAg 0.00 U/ml，HBsAb 188.66 mU/ml，HAV-IgM抗體0.305（0~1），HEV-IgM陰性，HCV抗體0.02（0~1）。B超示肝、胰、脾未見(jiàn)明顯占位，兩腎、輸尿管未見(jiàn)明顯占位，膽囊未顯示。凝血酶原時(shí)間11 s、APTT 27.9 s、INR 0.92、纖維蛋白原1.78 g/L、D-二聚體0.26 mg/L。初步診斷藥物性肝損害收治入院，停用天麻鉤藤顆粒，經(jīng)保肝、對(duì)癥支持治療15 d后黃疸消退，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)逐漸接近正常值，出院后繼續(xù)進(jìn)行保肝藥物治療，15 d后實(shí)驗(yàn)室檢查示ALT 29 u/L、AST 30 u/ L、總膽紅素17.4 mmol /L、間接膽紅素l8.5 mmol /L。停用保肝藥，患者目前已完全康復(fù)。

2 討論

天麻鉤藤顆粒是無(wú)糖型純中藥制劑，具有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎作用[1]，可明顯減輕頭痛、頭暈癥狀[2]，藥效肯定，但安全性問(wèn)題也不容忽視。從2000年的“馬兜鈴酸事件”到2006年的“英國(guó)中藥事件”，中藥安全性事件在近年時(shí)有發(fā)生。中成藥是按古籍中經(jīng)典方或老中醫(yī)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)方提取、純化制成，淡化了辨證論治的特色，難以隨證加減，通常少有保留原方藥味[3]。本例患者出現(xiàn)的肝損害可能與缺少臨床辨證論治、隨證加減有關(guān)。長(zhǎng)期以來(lái)人們一直認(rèn)為中藥是安全的，這一觀點(diǎn)不全面，人們?cè)诜弥兴幓蛑谐伤帟r(shí)也要同時(shí)注意其安全性，早發(fā)現(xiàn)，早處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛霞. 天麻鉤藤顆粒治療高血壓臨床觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 31(4): 19.

[2] 朱智德, 李成林, 王慶高. 天麻鉤藤顆粒對(duì)高血壓患者生存質(zhì)量的影響[J]. 福建中醫(yī)藥, 2010, 41(4): 6-7.

[3] 睿文. 中成藥不良反應(yīng)誰(shuí)之錯(cuò)[N]. 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào), 2003-04-30.

收稿日期：（2015-01-12）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）08-

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R575