2 029名農(nóng)村老年人體檢結(jié)果分析及健康管理探討

金梅紅

（上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201400）

摘 要目的：了解南橋轄區(qū)內(nèi)65歲以上農(nóng)村老年人的健康狀況、影響健康的主要因素和疾病，為更好地開(kāi)展農(nóng)村老年人健康干預(yù)管理提供科學(xué)依據(jù)。方法：按照《上海市公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》老年人健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲以上農(nóng)村老年人開(kāi)展免費(fèi)健康檢查，提供超聲、心電圖、血糖、血脂等檢查項(xiàng)目并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：共2 029名65歲以上老年人參與體檢，體檢率59.5%；檢出各類疾病和指標(biāo)異常共1 859人，占91.6%。各類常見(jiàn)慢性病中高血壓粗患病率為48.1%，糖尿病為7.3%；超聲檢出血吸蟲肝高達(dá)52.7%，其次為脂肪肝25.9%；血清膽固醇、血糖、血尿酸、血清三酰甘油異常檢出率較高，依次為28.7%、27.5%、22.7%、18.5%。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)顯示，老年人常見(jiàn)的體質(zhì)為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和平和質(zhì)，分別占24.0%、20.6%、14.6%、13.7%、10.8%。結(jié)論：健康體檢對(duì)老年人了解自身健康狀況，提高自我保健意識(shí)非常重要，可針對(duì)危險(xiǎn)因素采取健康干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞體檢 健康管理 老年人

Analysis of the physical examination results of 2 029 rural elderly people and exploration of the health management

JIN Meihong

(Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District, Shanghai 201400, China)

ABSTRACTObjective: To understand the health condition of the rural elderly people over 65 years old, the main factors influencing their health and diseases to provide a scientific basis to carry out the health intervention management for them. Methods: In accordance with the elderly health management service specification requirements of the “Shanghai public health service specification”, the unified trained community doctors developed the free physical examination for the rural elderly population over 65 in this area and provided ultrasound, ECG, blood glucose, blood lipids and other inspection items and the results were statistically analyzed. Results: A total of 2 029 elderly people over 65 years old participated in the physical examination, and the physical examination rate was 59.5%. A variety of diseases and abnormal index were checked out in 1 859 people, accounting for 91.6%. The crude prevalence rate of hypertension was 48.1%, diabetes 7.3%, ultrasonic detection of schistosoma liver up to 52.7%, and the next the fatty liver 25.9% in variety of diseases. The detection rates of serum cholesterol, blood glucose, blood uric acid, and serum triglyceride were high and followed by 28.7%, 27.5%, 22.7% and 18.5%, respectively. The constitution of traditional Chinese medicine identification displayed the physique for yin deficiency, qi deficiency, damp heat, phlegm dampness and flat and quality were common in the elderly and accounted for 24.0%,20.6%,14.6%,13.7%,10.8%, respectively. Conclusion: The health physical examination is very important for the elderly people to understand their own health and improve the self health care consciousness and the health interventions corresponding measurers should be taken according to the risk factors.

KEY WORDSphysical examination; health management; elderly people

按照聯(lián)合國(guó)進(jìn)入老齡化的標(biāo)準(zhǔn)，從2007年起，我國(guó)65歲以上老年人達(dá)9.35%，正式步入老齡化社會(huì)[1]。本研究匯總分析奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)2013年農(nóng)村老年人的健康體檢資料，分析老年人健康狀況及疾病譜特點(diǎn)，并針對(duì)性地開(kāi)展健康干預(yù)和管理，提高老年人整體健康水平和生命質(zhì)量。

1 材料和方法

1.1 一般資料

按照《上海市公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》老年人健康管理服務(wù)規(guī)范要求，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生對(duì)中心轄區(qū)內(nèi)65歲以上農(nóng)村老年人2 029名開(kāi)展免費(fèi)健康檢查，年齡65~99歲，中位年齡為73歲，其中男性824名，占40.6%，女性1 205名，占59.4%。同時(shí)采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)1 972名老年人進(jìn)行調(diào)查，其中男性808名，女性1 164名。

1.2 檢查項(xiàng)目

健康檢查項(xiàng)目包括病史詢問(wèn)、內(nèi)外科常規(guī)體檢、身高、體質(zhì)量、血壓測(cè)量、空腹血糖、血膽固醇、三酰甘油、肝功能、尿素、肌酐、尿酸血液生化檢測(cè)和腹部超聲、心電圖檢查、中醫(yī)科醫(yī)師對(duì)體檢者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。

1.3 相關(guān)指標(biāo)的判定

收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為血壓異常；空腹血糖>6.1 mmol/L為血糖異常；體質(zhì)指數(shù)≥24為超重，≥28為肥胖；血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶>60 U/L為異常；血清總膽固醇>5.2 mmol/L為異常；血清三酰甘油>1.7 mmol/L；血尿素氮<1.4 mmol/L或>7.2 mmol/L為異常；血肌酐<50 μmol/L或>123 mmol/ L為異常；血尿酸<146 mmol/L或>419 mmol/L為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將體檢結(jié)果匯總至Excel表格，計(jì)算疾病的檢出率。

2 結(jié)果

2.1 慢性病患病情況

問(wèn)卷調(diào)查顯示主要慢性病粗患病率高血壓為48.1%，糖尿病為7.3%，慢性支氣管炎為4.2%，腫瘤為0.9%，見(jiàn)表1。

表1 慢性病患病調(diào)查情況[n(%)]

2.2 常規(guī)檢查異常檢出情況

檢查結(jié)果顯示，各項(xiàng)指標(biāo)全部正常者170名，占8.4%。有至少1項(xiàng)指標(biāo)異常者1 859名，占91.6%。超聲檢查的異常檢出率最高（98.4%），其次分別為血壓異常、體質(zhì)指數(shù)異常、心電圖異常和血糖異常，分別為67.0%、54.8%、47.7%、27.5%。尿常規(guī)及血常規(guī)異常也有一定檢出率（表2）。

表2 常規(guī)檢查異常檢出情況

2.3 超聲檢出疾病分類

2 027名老年人中，超聲檢出血吸蟲肝1 069名，檢出率最高（52.7%），其他依次為脂肪肝526名（25.9%）、膽結(jié)石177名（8.7%）、膽囊炎172名（8.5%）、肝囊腫163名（8.0%）、腎囊腫55名（2.7%）、肝硬化12名（0.6%）。部分患者檢出1種以上疾病。

2.4 血清生化指標(biāo)異常檢出情況

1 994名老年人中，血清膽固醇、尿酸、三酰甘油、肌酐、尿素氮和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常的檢出數(shù)分別為573名、453名、369名、230名、181名和38名，分別占28.7%、22.7%、18.5%、11.5%、9.1%和1.9%。

2.5 體質(zhì)指數(shù)

1 927名老年人中，超重為39.5%，肥胖為15.3%，體質(zhì)指數(shù)異常升高者1 056名，占54.8%，見(jiàn)表3。

表3 老年人體質(zhì)指數(shù)分布統(tǒng)計(jì)表[n(%)]

2.6 影響老年人健康的主要疾病

匯總以上各分類，老年人血壓異常檢出率最高，為67.0%，其他依次為體質(zhì)指數(shù)異常（54.8%）、血吸蟲肝（52.7%）、心電圖異常（47.7%）、血清膽固醇異常（28.7%）、

血糖異常（27.5%）、脂肪肝（25.9%）、血尿酸異常（22.7%）、血清三酰甘油異常（18.5%）、血清肌酐異常（11.5%）等。

2.7 體質(zhì)辨識(shí)

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果顯示，2 029名老年人常見(jiàn)的體質(zhì)為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)，分別占24.0%（488名）、20.6%（418名）、14.6%（296名）、13.7%（278名）、10.8%（219名）。

3 討論

3.1 老年人健康體檢的重要性

開(kāi)展65歲以上老年人健康檢查是《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)主要的健康問(wèn)題，采取針對(duì)性健康干預(yù)措施，從而達(dá)到促進(jìn)老年人群健康的目的。本次體檢，老年人有2 029名，參與率60%，分析未參檢者的主要原因，一是組織宣傳發(fā)動(dòng)不充分、未接到體檢通知；二是健康體檢意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為檢查與否無(wú)所謂；三是有些高齡或行動(dòng)不便老人因無(wú)家屬陪伴無(wú)法參加體檢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)重要內(nèi)容就是做好老年人慢性病的健康管理[2]，實(shí)施健康檢查是重要措施之一，要將免費(fèi)體檢組織宣傳工作做實(shí)、做細(xì)、做好，讓老年人深切感受到社會(huì)的關(guān)愛(ài)，人人享受到政府提供的免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)。

3.2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的主要健康問(wèn)題

老年人隨著生理功能的衰退、抵抗力下降，慢性病患病率較高[3]。此次慢性病調(diào)查顯示，老年人高血壓粗患病率高達(dá)48.1%，糖尿病患病率7.3%，與馬維紅等[4]調(diào)查結(jié)果基本一致。但本研究中老年人血壓異常達(dá)67%，血糖異常28%，提示今后轄區(qū)慢性病防治的重點(diǎn)繼續(xù)以高血壓、糖尿病發(fā)現(xiàn)和規(guī)范化管理為重點(diǎn)。各項(xiàng)檢查中，超聲檢查的異常檢出率最高，占98%，其中血吸蟲肝檢出率最高，其次是脂肪肝，這與以往農(nóng)村血吸蟲病高發(fā)及近年高脂飲食、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素導(dǎo)致肝臟的改變有關(guān)。從體檢資料分析發(fā)現(xiàn)，血壓異常、體質(zhì)指數(shù)異常、血脂異常、血糖異常等是影響老年人健康問(wèn)題的主要致病因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，常見(jiàn)慢性病的致病因素多與人們的生活方式、心理素質(zhì)、社會(huì)和環(huán)境因素有關(guān)?？梢?jiàn)對(duì)生活方式導(dǎo)致的高危因素干預(yù)十分重要。

3.3 進(jìn)行健康評(píng)估及分層服務(wù)

體檢中發(fā)現(xiàn)的指標(biāo)異常者可通過(guò)家庭醫(yī)生綠色通道轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診，并進(jìn)行跟蹤隨訪，定期復(fù)查指導(dǎo)合理用藥。將新發(fā)現(xiàn)的慢性病患者納入規(guī)范化管理系統(tǒng)。對(duì)亞健康人群，一方面引導(dǎo)他們養(yǎng)成健康的生活方式，保持愉快的心情，戒煙限酒，合理膳食，進(jìn)行科學(xué)、有效的運(yùn)動(dòng)。另一方面加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及早采取措施預(yù)防慢性病的發(fā)生。

3.4 提供有效的健康干預(yù)管理模式

積極推行家庭醫(yī)生制服務(wù)的模式，積極地依靠社區(qū)、村、居委的力量，由全科醫(yī)生及全科團(tuán)隊(duì)提供不同形式的健康管理。針對(duì)亞健康老年人群及高血壓、糖尿病慢性病患者可以通過(guò)健康自我小組、高血壓、糖尿病管理小組（俱樂(lè)部）的平臺(tái)及全科團(tuán)隊(duì)定期定點(diǎn)集中服務(wù)方式開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)工作，提供健康講座和健康咨詢活動(dòng)等衛(wèi)生服務(wù)，指導(dǎo)疾病預(yù)防、自我保健和意外傷害預(yù)防，增強(qiáng)老年人健康自我管理能力。針對(duì)無(wú)高血壓、糖尿病、腫瘤、慢性支氣管炎等慢性病的老年人群，全科團(tuán)隊(duì)成員每季度定期電話隨訪服務(wù)，了解健康狀況、健康需求及疾病情況，提供飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等健康指導(dǎo)服務(wù)。針對(duì)生活不能自理的慢性病人群，依靠村委會(huì)、民政部門的社會(huì)力量，由全科醫(yī)生及全科團(tuán)隊(duì)結(jié)對(duì)進(jìn)行上門隨訪，對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者建立家庭病床，按服務(wù)對(duì)象需求送醫(yī)送藥，提供康復(fù)鍛煉、用藥健康指導(dǎo)。

3.5 采取綜合健康干預(yù)措施，及早預(yù)防疾病及并發(fā)癥

要指導(dǎo)高血壓、高血糖、高血脂、超重及肥胖患者合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，低鹽、低脂、低糖飲食，適當(dāng)控制熱量的攝入；指導(dǎo)老年人如何科學(xué)、有效的運(yùn)動(dòng)，如何監(jiān)測(cè)體重、血壓等健康指標(biāo)。

為老年人建立中醫(yī)檔案，每年進(jìn)行1次體質(zhì)辨識(shí)，針對(duì)不同的體質(zhì)、不同的疾病每季度進(jìn)行中醫(yī)健康宣教，充分發(fā)揮中醫(yī)“簡(jiǎn)便、廉價(jià)、有效”的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：（2015-01-14）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）08-

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R194.3