以預約門診為特色的家庭醫(yī)生責任制的實踐和探討

胡雋 王海琴

（上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200231）

摘 要目的：探索以預約門診為特色的家庭醫(yī)生責任制團隊服務模式。方法：隨機抽取2011年7月至2012年7月期間華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心預約門診患者（觀察組）100例和非預約門診患者（對照組）100例。以電話形式在患者就診后第3天、第7天和第15天進行回訪，對患者用藥情況按完全依從(完全執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑)、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從(不按照醫(yī)生開具處方所指示的醫(yī)囑服藥)進行分類。結(jié)果：觀察組3、7、15 d預約門診后對醫(yī)囑的執(zhí)行力，3 d時完全依從100例，7 d時完全依從和部分依從分別為92例和8例，15 d時分別為89例和11例；對照組3 d時完全依從和部分依從分別為95例和5例，7 d時完全依從和部分依從分別為88例和7例，15 d時完全依從和部分依從分別為76例和11例，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：以預約門診為特色的家庭醫(yī)生責任制能更有效的提高居民診療依從性，也能更有效的服務于社區(qū)。

關(guān)鍵詞預約門診 家庭醫(yī)生責任制 依從性

Practice and exploration of the responsibility system of the family doctors with the outpatient appointment as the characteristics

HU Jun, WANG Haiqin

(Huajing Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200231, China)

ABSTRACTObjective: To explore the team service mode of the responsibility system of the family doctors with the outpatient appointment as the characteristics. Methods: One hundred cases of the outpatient appointment patients (the observation group) and one hundred cases of non-outpatient appointment ones (the control group) in Huajing Community Health Service Center from July 2011 to July 2012 were selected randomly. The patients were paid the return visits by the telephone after the visit on the third, seventh and fifteenth days. The medication compliance of the patients was classified according to the complete compliance (completely executing the doctor orders), partial compliance (more or less dosage, increasing or decreasing the times of medication) and complete non-adherence (not in accordance with the prescribed medicine indicated by the doctor’s prescription). Results: After the outpatient appointment of 3, 7 and 15 days, the execution of the doctor’s advice was that the complete compliance rate was 100 cases on the third day, the full compliance rate and partial compliance rates 92 and 8 cases on the seventh day and 89 and 11 cases in the fifteenth day in the observation group, respectively. In the control group, the complete compliance rate was 95 and 5 cases on the third day, the full compliance rate and partial compliance rates 88 and 7 cases on the seventh day, and 76 and 11 cases on the fifteenth day, whose group difference had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: The responsibility system of the family doctors with the outpatient appointment as the characteristics can enhance the treatment compliance of the residents, and also can serve the community more effectively.

KEY WORDSoutpatient appointment; responsibility system of family doctors; compliance

上海市新醫(yī)改方案的出臺顯示，全面推行家庭醫(yī)生責任制是各項工作的重點。開展家庭醫(yī)生制服務是醫(yī)改政策，也是承擔居民健康“守門人”職責的現(xiàn)實要求[1]。家庭醫(yī)生制服務即通過簽約方式，促使具備成為家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期的服務關(guān)系，居民可自由選擇所信賴的家庭醫(yī)生進行簽約，享受到個性化的家庭醫(yī)療服務，家庭醫(yī)生對簽約家庭的健康進行全過程維護。接受家庭醫(yī)生制服務的居民簽約后的優(yōu)惠體現(xiàn)在：①慢性病1次就診可配1個月藥量；②預約時段門診可享受先行就診服務；③優(yōu)先安排家庭病床

或上門出診；④轉(zhuǎn)診二級醫(yī)院提供預約?？漆t(yī)生服務；⑤每月贈閱《健康快報》。

上海市徐匯區(qū)作為率先試點的區(qū)縣之一，于2011年7月開展了家庭醫(yī)生責任制。有別于之前開展的全程無縫鏈式全科醫(yī)生服務團隊模式[2]，此次工作以預約門診為特色，以“粉絲”效應作為突破口開展工作?；诖?，上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（簡稱中心）探索出了以預約門診為特色的家庭醫(yī)生責任制團隊服務模式，考慮到服務對象主要為患慢性病的社區(qū)居民，所以提高患者的管理依從性，是家庭醫(yī)生開展慢性病管理的重要措施，也是提高慢性病管理效果的重要手段。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2011年7月至2012年7月中心預約門診患者100例作為觀察組，男性42例，女性58例；60歲以下20例，60~80歲46例，80歲以上34例；非預約門診患者100例作為對照組，男性51例，女性49例，60歲以下19例，60~80歲48例，80歲以上33例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P=0.96）。

1.2 預約門診模式

利用中智軟件系統(tǒng)設置程序，在患者初診時，由就診的全科醫(yī)生根據(jù)病情、用藥情況對患者進行不同時段的復診預約。這樣既避免了某一時段就診人數(shù)過于擁擠或稀少，也使得醫(yī)患雙方有充分的時間進行交流。其次也保證了患者用藥的及時性和規(guī)律性（一般預約2~4周后復診，全科醫(yī)生能從患者剩余藥量的情況知曉用藥是否及時、規(guī)范并進行督促指導）。再次，預約軟件可以進行地域區(qū)分：信任某位全科醫(yī)生的患者，能在本站點、中心門診或是轄區(qū)內(nèi)其他站點預約到該醫(yī)生；地域預約優(yōu)勢還能體現(xiàn)在其他全科診室或?qū)？浦g的轉(zhuǎn)診，患者可以告知家庭醫(yī)生需要預約的計劃生育指導、眼耳鼻喉、口腔等科室，由醫(yī)生進行預約，方便了患者的轉(zhuǎn)診、會診。

1.3 調(diào)查方法

全科醫(yī)師團隊分別在患者就診后的第3天、第7天和第15天對兩組患者以電話回訪形式進行服藥依從性調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容分為完全依從(完全執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑)、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從(不按照醫(yī)生開具處方所指示的醫(yī)囑服藥)三類。調(diào)查表由專人每日進行審核，并按5%的比例進行電話回訪復查，以確保資料真實可信。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，由2位數(shù)據(jù)錄入員分別獨立錄入并進行一致性檢驗，不一致的記錄根據(jù)原始調(diào)查表進行核對和修正。數(shù)據(jù)分析用SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)分布用卡方檢驗（均為單側(cè)檢驗）。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組3、7、15 d預約門診后對醫(yī)囑的執(zhí)行力明顯高于對照組，對家庭醫(yī)生的依從性較高（表1）。

表1 患者用藥依從性調(diào)查（例）

3 討論

醫(yī)患關(guān)系是影響患者依從性的重要因素之一?；颊吣芊褡襻t(yī)囑用藥，很大程度上取決于患者對?？苹蛉漆t(yī)生的信任。醫(yī)患關(guān)系融洽可增加患者對醫(yī)生的信任，提高對醫(yī)囑的執(zhí)行依從性。以預約門診為特色的家庭醫(yī)生責任制，規(guī)范了患者用藥，便捷了患者就醫(yī)，縮短了就診等待時間，從表1可見，觀察組的醫(yī)患依從性明顯高于對照組。

家庭醫(yī)生在患者預約門診期間需確保慢性病所需藥物的配備（一般是2~4周），開展并發(fā)癥篩查及干預，進行個體化健康教育并進行相關(guān)慢性病隨訪指標的監(jiān)測。根據(jù)患者的用藥和自我管理情況預約下次門診時間，以這種方式開展的家庭醫(yī)生責任制工作，強調(diào)了家庭醫(yī)生與患者間的互動，建立了長期穩(wěn)定的服務關(guān)系，進而預約成功率較高。

開展以預約門診為特色的家庭醫(yī)生責任制工作后，社區(qū)患者擁有了較為固定的家庭醫(yī)生，醫(yī)生對患者的具體情況也有了系統(tǒng)全面的了解，能夠有的放矢地進行連

續(xù)性的治療；同時，患者在與家庭醫(yī)生的互動中獲得了更多的防治信息，通過提前預約復診有效節(jié)約了就診等候時間，同時享受到了診前咨詢和必要時便捷的轉(zhuǎn)診會診。因此，預約管理率的提高也使患者的治療依從性得到了有效增強。如果慢性病患者可以持續(xù)通過預約門診就診，對自身疾病的監(jiān)測及治療均有極大的益處[3]。預約門診為特色的家庭醫(yī)生責任制的開展，不僅方便了醫(yī)患雙方的就醫(yī)流程，同時也是一項門診向前延伸、預后向后延續(xù)的全過程服務[4]，是社區(qū)慢性病患者全程管理的重要手段，能夠真正實現(xiàn)慢性病防治過程中的“醫(yī)防結(jié)合”。由于患者相對固定的選擇了同一醫(yī)生進行診療，因此醫(yī)生能夠?qū)⒙圆〉脑\療和隨訪干預管理的過程在門診中完成，避免了重復勞動，也真正提高了家庭醫(yī)生的工作效率。預約門診正逐步成為家庭醫(yī)生有序管理服務對象的有效手段，家庭醫(yī)生與有限的服務人群建立長期穩(wěn)定的服務關(guān)系是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的方向[5]。通過預約門診，家庭醫(yī)生發(fā)揮主觀能動性主動尋求慢性病患者的就診回歸，主動預約患者，合理安排門診時間，提高了工作效率，鞏固了與患者的“伙伴關(guān)系”。患者對家庭醫(yī)生的信任度和依從性也隨之提高，管理的效果也逐步凸顯出來。

參考文獻

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[2] 蔣小舒. “全程無縫鏈式全科醫(yī)生團隊”在社區(qū)衛(wèi)生服務綜合防治中的作用探討[J]. 中華醫(yī)學研究雜志, 2006, 6(4): 443-447.

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[5] 白朝暉, 繆棟蕾. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生慢性病預約門診的實踐[J]. 上海醫(yī)藥, 2012, 33(6): 20-21, 24.

收稿日期：（2014-11-21）

文章編號：1006-1533（2015）08-

文獻標識碼：B

中圖分類號：R197.1