周作榮，董娟，魏先森，金江麗

(北京中日友好醫(yī)院干部醫(yī)療科，北京100029)

糖尿病是老年人的常見病、多發(fā)病。動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病的重要并發(fā)癥，發(fā)生率高，是非糖尿病患者發(fā)生心血管疾病危險(xiǎn)的2～4倍，合并腦血管疾病比普通人群高2～5倍［1-3］，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，是老年糖尿病患者致殘、死亡的高危因素［4-6］。頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成是早期診斷動(dòng)脈粥樣硬化的客觀指標(biāo)，本研究通過對(duì)老年2型糖尿病患者72 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，分析血糖水平的波動(dòng)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊的形成的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇在我院2014年1～12月入住的89例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男性47例，女性42例;年齡60～72歲，平均年齡(65.4±5.03)歲;病程4～18 年，平均(9.8 ±2.6)年。所有患者均符合WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除糖尿病急性并發(fā)癥(糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)、嚴(yán)重的肝腎疾患、嚴(yán)重的心腦血管疾病、結(jié)締組織疾病、嚴(yán)重感染性疾病等疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查及生化指標(biāo)檢測 測量研究對(duì)象的血壓、身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2;安靜狀態(tài)測血壓;收集其吸煙史、飲酒史、飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥情況;所有研究對(duì)象入組第2天清晨采血測空腹血糖(FPG)、糖化血化蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.2.2 動(dòng)態(tài)血糖的監(jiān)測 研究對(duì)象接受血糖監(jiān)測(雷蘭動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，CGMS)，每3分鐘將獲得的信號(hào)轉(zhuǎn)換成血糖值，連續(xù)佩戴72 h，計(jì)算:平均血糖值(MPG)和標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)，血糖波動(dòng)最大幅度值(LAGE)，3 d的平均空腹血糖(MFBG)值，平均餐后2 h(MPBG)值。

1.2.3 頸動(dòng)脈彩色多普勒檢測 研究對(duì)象取仰臥位，通過超聲波測定其雙側(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，測定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，根據(jù)內(nèi)膜的厚度及斑塊存在與否評(píng)定頸動(dòng)脈血管病變程度(CPS)。頸動(dòng)脈IMT≥0.9 mm視為內(nèi)膜中層增厚。斑塊嚴(yán)重程度分級(jí):0級(jí)無斑塊，1級(jí)為單側(cè)斑塊≤3.0 mm×3.0 mm;2 級(jí)單 1 側(cè)斑塊 ＞3.3 mm ×3.0 mm 或雙側(cè)均有斑塊且其中至少有1側(cè)斑塊≤3.0 mm×3.0 mm;3 級(jí)為雙側(cè)斑塊均 ＞3.3 mm ×3.0 mm。以上均為頸動(dòng)脈病變。89例老年糖尿病患者按照頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲結(jié)果分為頸動(dòng)脈IMT正常組(46例)和頸動(dòng)脈病變組(43例)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，分類變量資料采用χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)情況比較 兩組研究對(duì)象的DBP、BMI、HDL-C、TC、TG 和年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頸動(dòng)脈正常組與頸動(dòng)脈病變組的病程、收縮壓、LDL-C、FPG、HbAlc lnHOMA-IR 比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 血糖波動(dòng)與頸動(dòng)脈病變的關(guān)系 兩組間的MPG、MPGE比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頸動(dòng)脈病變組的SD、LAGE、MAGE、MPBG和CV值均顯著高于頸動(dòng)脈正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 多元回歸分析 以IMT為應(yīng)變量，SBP、BMI、HDL-C、LDL-C、MPBG、SD、LAGE、lnHOMA-IR 作為自變量，采用多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示lnHOMA-IR、MAGE、LAGE與 IMT顯著相關(guān)，回歸系數(shù) r分別為0.012，0.104，0.176(P ＜0.05)。

3 討論

老年糖尿病指60歲以后發(fā)病或60歲以前發(fā)病且延續(xù)至60歲以后的糖尿病，絕大多數(shù)(95%以上)為2型糖尿病，其大血管并發(fā)癥是其主要死亡原因，心血管疾病發(fā)生率是非糖尿病老年人群的2倍，已是老年人的主要健康問題，應(yīng)引起高度重視［7-10］。胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，也是動(dòng)脈粥樣硬化的共同危險(xiǎn)因素，臨床將InHOMA-IR作為胰島素抵抗的可靠指標(biāo)［11］。

表1 兩組研究對(duì)象基線情況比較(±s)

表1 兩組研究對(duì)象基線情況比較(±s)

LnHOMA-IR頸動(dòng)脈正常組 46 7.3 ±1.46 128.9 ±10.74 2.5 ±0.42 6.8 ±1.35 7.組別 例數(shù) 病程(年) SBP(mm Hg) LDL-C(mmol/L)FPG(mmol/L)HbAl c(%)3 ±1.18 1.3 ±0.27頸動(dòng)脈病變組 43 11.8 ±2.36 136.8 ±11.47 3.7 ±0.57 7.5 ±1.47 9.5 ±1.57 1.6 ±0.32 t值10.895 3.356 11.452 2.576 7.504 4.951 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組血糖監(jiān)測指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組血糖監(jiān)測指標(biāo)的比較(±s)

SD MAGE LAGE MPBG CV頸動(dòng)脈正常組 46 1.5 ±0.22 4.7 ±0.94 7.4 ±1.23 8.3 ±1.38 0.2 ±0組別 例數(shù).04頸動(dòng)脈病變組 43 2.7 ±0.39 6.8 ±1.36 13.1 ±2.18 10.5 ±1.75 0.3 ±0.06 t值18.029 8.521 15.319 6.801 11.169 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

國外研究報(bào)道當(dāng)空腹血糖變異系數(shù)(CV-FPG)＜15%時(shí)，心血管原因死亡風(fēng)險(xiǎn)最低，當(dāng)CV-FPG＞25%時(shí)，心血管原因死亡風(fēng)險(xiǎn)最高［12］。文獻(xiàn)報(bào)道，2型糖尿病患者發(fā)病9年后20%發(fā)生大血管病變，大血管病變占糖尿病死亡原因的59%［13］。本研究采用CGMS監(jiān)測的血糖結(jié)果表明頸動(dòng)脈病變組患者的標(biāo)準(zhǔn)差、MAGE、MPGE和LAGE高于頸動(dòng)脈正常的糖尿病患者，提示血糖波動(dòng)幅度與頸動(dòng)脈血管病變有關(guān)。Rizzo等［14］研究發(fā)現(xiàn)急性高血糖可快速抑制肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張，血糖波動(dòng)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷比持續(xù)高血糖引起動(dòng)脈粥樣硬化的程度更嚴(yán)重。

糖尿病引起的大血管病變的最初改變是動(dòng)脈粥樣硬化即大血管的中膜厚度增加或形成斑塊。國外研究［15］發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈IMT增厚與心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化緊密相關(guān)。有研究報(bào)道2型糖尿病是血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，高血壓、脂代謝紊亂等糖尿病共存疾病也是大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［16-17］。本研究將研究對(duì)象按照是否發(fā)生頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、形成斑塊分為頸動(dòng)脈病變組和頸動(dòng)脈正常組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MAGE、LAGE與IMT顯著相關(guān)(r分別為0.104和0.176，P ＜0.05)，說明血糖波動(dòng)于頸動(dòng)脈粥樣硬化有良好的相關(guān)性，控制血糖，減少血糖波動(dòng)可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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